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1. MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
ANESTESIA PARA LESIONES
INFRATENTORIALES
KARLA EDITH CORTEZ RAMÍREZ
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
PROFESOR TITULAR DEL MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
MONTERREY, N.L, A 12 DE ABRIL DEL 2023

2. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS

3. Alegría, M. Galnares, J. & Mercado, M. Tumores del sistema nervioso central. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017; 55 (3):330-3240.

4. Epidemiología
• Incidencia: 21.4/100 000 caasos
• Mortalidad 4.26/100 000 casos (34% son malignos)
• Gliomas 28%, meningioma 36%, glioblastoma 15%
• Media de edad: 59 años
• Metástasis: mama, colorectal, pulmón, riñon, melanoma
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

5. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

6. Estado
respiratorio
Problemas
cardiovasculares
Cirugías
previas
Compromiso
cerebrovascular
Idoneidad de acceso
vascular para colocación
de catéter en AD
Ecocardiografía
Elección de posición
Derivación de LCR
Endarterectomía
carotídea
Alteración de autorregulación
cerebral, perfusión cerebral o
de los barorreceptores
Complexión
Ubicación
Tiempo
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
Detección
de
foramen
oval
permeable

7. • Generalmente se presenta hipertensión intracraneana
compensada, se puede observar de 3 formas:
DÉFICIT
NEUROLÓGICO
•Compromiso en
zonas elocuentes de
la corteza
•Síntomas motores,
sensitivos o
mixtos.
SÍNDROME DE
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
• Síntomas por compresión a
estructuras vecinas.
• Cefalea como síntoma
inespecífico  meningitis desc.
• Vómito en proyectil, alteración de
conciencia desde somnolencia
hasta letargo como síntomas
tardíos.
• Síntomas visuales desde visión
borrosa hasta amaurosis. Diplopía
por VI PC.
SÍNDROME
CONVULSIVO
• Más frecuente y es el
síntoma inicial.
• Masas frontales.
• Si parietal dan convulsiones
sensoriales con
adormecimiento, disestesia
o perdida de la sensibilidad
postural.
• Si temporal  manifestaciones
psiquiátricas con crisis
complejas.
Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros .
Mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

8. Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

9. MONITORIZACIÓN
OBJETIVOS
• Asegurar perfusión adecuada del
SNC
• Mantener estabilidad
cardiorrespiratoria
• Detección y manejo de embolia
gaseosa
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

10. INDUCCIÓN
• Dosis baja de narcóticos (4-6 mcg/kg de fentanilo)
y BNM + CAM 0.5 – 1 de anestésico inhalatorio
volátil después de la inducción con tiopental o
propofol proporciona adecuada analgesia y
amnesia, preservación de la actividad del SNA, y
despertar rápido al interrumpir los anestésicos
inhalatorios.
• Una infusión de propofol (50 – 100 mcg/kg/min)
generalmente proporciona un mejor acceso
quirúrgico que el anestésico inhalatorio solo.
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

11. • Las infusiones de remifentanilo y sufentanilo
tienen un ahorro mayor de CAM sobre el
propofol + agente inhalado y son eficaces como
agentes acinéticos en pacientes no paralizados
• Los B bloqueadores adrenérgicos y
vasodilatadores de acción directa se pueden
usar solos o combinados para tratar la
hipertensión arterial.
• Se evitan los antihipertensivos de acción
prolongada hasta que el paciente se coloque en
posición
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

12. POSICIÓN
OBJETIVOS
• Facilitar la mecánica respiratoria y función
cardiovascular
• Preservar la posición de la columna cervical
• Evitar lesión de plexos
• Minimizar el riesgo de embolismo aéreo
• Proveer comodidad y visualización adecuada al
cirujano
• Evitar retracción del tallo cerebral
Carrillo R, castelazo A, neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1ª ed. México: editorial alfil. 2007

13. Carrillo R, castelazo A, neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1ª ed. México: editorial alfil. 2007

14. Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

15. METAS DE MANEJO
Prevención de la lesión secundaria
Preservación de la autorregulación
del flujo sanguíneo cerebral
respecto a la presión arterial media
Disminuir el volumen y la
tensión cerebral para
favorecer la identificación de
las estructuras
Conseguir despertar precoz
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

16. MANEJO ANESTÉSICO

17. Mantenimiento
• Los tumores alteran los mecanismos de
autoregulación del FSC dependientes de la
PAM.
• Inductores ideales: Propofol y tiopental.
• Mantenimiento: inhalado (<1CAM) o
Propofol + opioide (Remifentanil o fentanil).
Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros . mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

18. Otros medicamentos
intraoperatorios
• Líquidos: NaCl
• Volumen cerebral Tensión cerebral
mayor sangrado, isquemia por
retracción y lesión neurológica.
• Esteroides: reducción de edema
intersticial perilesional y de fuga de
líquidos.
Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros . mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

19. DESPERTAR PRECOZ Y TARDÍO
• Despertar precoz, con extubación en quirófano y evaluación
inmediata. Complicaciones: Hemorragia y edema cerebral.
DESPERTAR
INMEDIATO
• Depresión respiratoria,
relajación residual,
sangrado o hidrocefalia,
SHIC.
DESPERTAR
TARDÍO
• Síndrome
meníngeo
• TVP
Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros .
Mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.