3. Permite que la orina entre
En la vejiga
Evita que regurgite
Durante la micción
4.
5. La musculatura lisa de los cálices renales
, pelvis y uréter extravesical se compone
de fibras orientadas en sentido helicoidal
que facilitan la actividad peristáltica
Pasan de manera oblicua a través de la
pared vesical, (SUIV) fibras musculares
longitudinales no perístalsis
Cuando se aproximan al orificio ureteral
aquellas q forman el techo del uréter se
unen y forman el fondo del uréter
Continúan en sentido caudal y forman el
trígono superficial q pasa por encima
cuello vesical para terminar en el
veru montanum – MUE
El Uréter
Trígono Superficial
6. 2-3cm por encima de la vejiga ,
una capa externa de musculo
liso longitudinal rodea el uréter
Entra a la luz vesical las fibras
se diseminan y forman el
trígono profundo
Termina en el cuello vesical
Vaina de Waldeyer
El trígono profundo
7. Capa Longitudinal Externa
Capa Circular Media
Capa Longitudinal Interna
Continua hasta la uretra – vía submucosa
•En el meato externo en la mujer
• En el extremo caudal de la próstata
en el hombre
Mas gruesa y se detiene en el cuello vesical
• Superficie externa de la uretra femenina
• Dentro Tejido prostático periférico
• Constituyen el verdadero esfínter
vesicouretral
9. Unos cuantos segundos
antes del aumento
repentino esperado de la
presión intravesical
generada para la micción
La presión del cierre en el
uréter intravesical sube
marcadamente
Y se mantiene durante 20
segundos después de que
la contracción del detrusor
ha cesado
La Competencia
ureterovesical es
independiente de la acción
del detrusor
Y esta gobernada por el
tono del trígono el cual se
contrae vigorosamente
justo antes de la micción
10. El sistema antireflujo se
basa en 4 elementos:
Longitud del trayecto intramural
Calidad de las fibras musculares que unen el
meato ureteral al trígono
Proporción entre la longitud del trayecto
intramural y el calibre del uréter a nivel de
la unión ureterovesical
Tono de la pared muscular de la vejiga
11. • El RVU ocurre en el 25 a 40% de niños con
IVU
• Las niñas usualmente padecen Pielonofritis
• Mientras que las mujeres solo tienen cistitis
• Después del año de edad, el promedio
mujer-hombre de niños con infección y
reflujo es mayor
14. CAUSAS CONGÉNITAS
Conduce a
una < presión
oclusiva
En el uréter
intravesical
ipsolateral
Causa reflujo
Debilidad
uréter trigonal
difusa –
reflujo
bilateral
Debilidad de
un lado del
trígono
DEBILIDAD TRIGONAL
15. URETERES QUE PRODUCEN REFLUJO
Hipótesis
Embriológicas
Su debilidad muscular
Su posición lateral en la base de la vejiga
Un segmento submucoso muy corto
Musculatura ureteral débil
Orificios ureterales profundos
Hoyo de Golf
CAUSAS CONGÉNITAS
18. PROSTATECTOMÍALa continuidad del trígono
se ve interrumpida.
Si el trígono proximal se
desplaza hacia arriba
Puede ocurrir reflujo
temporal
CAUSAS IATROGÉNICAS
19. RESECCIÓN EN CUÑA
DEL CUELLO VESICAL POSTERIOR
Conjunción con la
revisión plástica del
cuello vesical
Para una Supuesta
estenosis o
disfunción del cuello
Perturba la
continuidad del
trígono - RVU
CAUSAS IATROGÉNICAS
21. Hábitos
anormales
Niñas
entrenadas
para ir al baño
Inhiben la
micción
Presión de
vaciado
anormalmente
alta
Sobreactividad
vesical
Mal
funcionamiento
de la vejiga
ANOMALÍAS DEL VACIADO
22. Vejiga
Trabeculada
Vejiga neurógena
espástica
Obstrucción
distal a la vejiga
Hipertrofia
trigonal
causada
El Estiramiento adicional
sobre el musculo urétero
trigonal
Tiende a proteger la unión
de la incompetencia
La Mucosa vesical puede
protruir a través del hiato
ureteral justo por encima
del uréter para formar un
sáculo
TRABECULACIÓN VESICAL
23. La función valvular puede
estar deteriorada
Cuando la
cistitis Causa
edema con
compromiso
del trígono y
uréter
intravesical
Pielonefritis en el embarazo
esta asociada con reflujo
vesicoureteral. Historia de
IVU en la infancia
La presión del
vaciado
anormalmente
alta (reflujo) –
pielonefritis
secundaria
EDEMA DE LA PARED VESICAL
SECUNDARIO A CISTITIS
24. ,
FALLA EN EL
DESARROLLO
DE LOS
MÚSCULOS:
b) Musculo liso
de uréteres y
vejiga
La
criptorquidia
bilateral es la
regla
a)
Abdominales
Pie equinovaro
Luxación de
cadera
28. Pielonefritis aguda (niñas)
La persistencia de cistitis
recurrente
debe sugerir la posibilidad de
reflujo
Pielonefritis asintomática de
grado bajo
29.
30. Pielonefritis
sintomática
•Escalofríos – fiebre alta,
dolor renal náuseas y
vómito- cistitis
•Dolores abdominal,
diarrea
Pielonefritis
asintomática
•Piuria, bacteriuria
•EGO todos los niños
Síntomas de
cistitis
aislada
•Bacteriuria resistente a
los fármacos
•Recurrencia con rapidez
después del tratamiento
Dolor renal
con la
micción
•Molestia rara
Uremia
•La ultima etapa de reflujo
bilateral
•Destrucción de
parénquima renal
•Hidronefrosis
•Pielonefritis
Hipertensió
n
•Esta Ultimas etapas de
pielonefritis atrófica
32. Pielonefritis
Aguda: Dolor
renal su
ausencia no
descarta la
existencia de
infección
renal crónica
La palpación y
percusión del
área supra
púbica (vejiga
distendida x
obstrucción) o
enfermedad
neurogénica
Hallazgo de una
masa dura en la
línea media en
la parte profunda
de la pelvis
corresponde a una
vejiga engrosada
causada por
válvulas uretrales
posteriores
33.
34. Uréter inferior
persistentemente
dilatado
Zonas de dilatación
en el uréter
Presencia de
Ureterohidronefrosis
con un segmento
ureteral yuxtavesical
estrecho
Cambios por
pielonefritis curada
Uréter visualizado en
toda su longitud
Urografía Excretora
36. Mujeres – sondas
bulbares
Casi siempre se
encuentra
Estenosis distal en
niñas IVU
La estenosis
uretral Menos
comúnmente llega
a detectarse en
mujeres
38. Médico Un niño con válvulas
uretrales post. Puede dejar
de tener RVU una ves que
estas válvulas hayan sido
destruidas
Una orina estéril permite
que su válvula “límite”
conserve su
competencia.
Reflujo
unilateral
Grados menores
de reflujo
Edad temprana
de presentación
Sexo masculino
FACTORES
POSITIVOS
39. Métodos Del Tratamiento
Reduce la
presión de
vaciamiento
intravesical
Dilatación del anillo de
la estenosis uretral
distal en las niñas
Válvulas uretrales
posteriores en los
niños
Fármacos
antimicrobianos
Se continua con terapéutica supresora
crónica hasta que el reflujo se haya
resuelto o corregido (Quirúrgica)
42. •Si la orina retrógrada drena libremente a la vejiga (cistostomía)Derivación urinaria
temporal
•Si la función renal es deficiente y los uréteres están ampliamente
dilatados y atónicos – derivación uretero cutánea
Derivación urinaria
permanente
•Nefrectomía: reflujo unilateral
•Heminefrectomía : si un polo renal de un sistema duplicado esta
sin función.
Procedimientos
quirúrgicos
