Aborto

1. ABORTO

2. Concepto
Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes
de la viabilidad fetal.
GPC: Interrupción del embarazo antes de las 22
semanas de gestación o antes que el feto alcance 500
gramos de peso
OMS: La interrupción o la pérdida del embarazo antes
de las 20 semanas de gestación o con un feto expulsado
con un peso <500 g.
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
Obstetricia, 25e. McGraw Hill.

3. Clasificación
Por como ocurre:
A. Espontaneo: sin intervención medica o quirúrgica
B. Provocado:
• Terapéutico
• Clandestino
De acuerdo a la semana de gestación:
1. Precoz: En las primeras 10 semanas
2. Tardío: De las 11 a las 22 semanas
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4. Epidemiología
Alrededor de 1 de cada 5 embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo
en el primer trimestre; causado por anomalías cromosómicas no viables 15% y un
22% más termina en un aborto inducido.
A. Espontáneos:
La mayoría son tempranos, 80% ocurre las primeras 12 semanas y el 20% restante
de la semana 12 hasta la 20; el 1% de todas las mujeres presentan un aborto
recurrente.
B. Provocados:
• Terapéuticos: La tasa anual de abortos inducidos en México es de 33 abortos
por cada 1,000 mujeres de 15-44 años.
• Criminales: sin datos precisos debido a la clandestinidad
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5. Factores de Riesgo
En un embarazo normal el riesgo de aborto es de aproximadamente de 15% a 30%.
Este disminuye de 5% a 10% de la semana siete a la nueve, y 5% después de la 9ª
semana de gestación.
1. Edad gestacional
2. Paridad: aumenta con la cantidad de embarazos
3. Edad materna y paterna
4. Anomalías cromosómicas: alrededor del 50% de los casos
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6. Anomalías Cromosómicas
Las alteraciones cromosómicas más frecuentemente
encontradas en los abortos espontáneos son:
• Trisomías 41%:
13, 16, 18, 21 y 22
• Monosomías 21%:
a) Síndrome de Turner
• Triploidia 17%:
Se asocia a menudo con la degeneración placentaria
hidrópica o molar.
• Tetraploidia 5%:
• Mosaicismo 8%:
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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Tienden a se abortos de
edad gestacional muy
temprana: ˂8 SG.

7. Etiología
Ovulares Maternas Funcionales
Inmunológicas Psicodinámicas Toxicas
Carenciales Traumatismos
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8. Etiología
Ovulares:
- Huevos abortivos
- Alteraciones endocrinas del trofoblasto
- Anomalías del cordón umbilical
Maternas: alteraciones del aparato reproductor
- Procesos inflamatorios del endometrio
- Malformaciones uterinas
- Hipoplasias uterinas
- Tumores uterinos (mioma submucoso)
- Distopias uterinas
- Incompetencia cervical
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9. Etiología
Funcionales:
• Trastornos metabólicos como diabetes
• Endocrinopatías
• Alteraciones de ovario, trofoblasto o
placenta.
Inmunológicas:
• Autoinmune
• Síndrome Antifosfolípidos
• Incompatibilidad ABO
• Trombofilias
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10. Etiología
Psicodinámicas: Pacientes con estrés, en estado de riego de autolisis o con
alteraciones de la conducta.
Tóxicos: Pacientes con adicciones a alcohol, cigarro o drogadictas. Las toxinas
ambientales que se sugiere tienen un posible vínculo con el aborto espontáneo
incluyen bisfenol A, ftalatos, bifenilos policlorados y diclorodifeniltricloroetano
(DDT).
Carenciales: Existen evidencias sobre la ingesta deficiente de vitaminas en la dieta y
el incremento de riesgo del aborto espontáneo, por lo que la ingesta de
complementos con vitaminas antes o durante el embarazo temprano puede ayudar
a prevenir el aborto espontáneo.
Traumatismos: directos o indirectos.
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11. Tipos de Aborto
Aborto Espontaneo:
1. En curso:
• Aborto inminente
• Aborto inevitable
2. Consumado:
• Aborto completo
• Aborto incompleto
3. Aborto diferido o retenido
4. Aborto infectado
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12. Sospecha de Aborto
El sangrado vaginal durante las primeras 20 a 22 semanas de gestación, con o sin dolor lumbopélvico y
cérvix cerrado, se conoce como amenaza de aborto involuntario.
Se sugiere en todo cuadro clínico de sospecha de amenaza de aborto comenzar con historia clínica y
examen físico completo.
La exploración de la paciente debe incluir especuloscopia para visualizar y evaluar el cérvix, para
descartar cualquier otra lesión capaz de producir sangrado trasvaginal (eversión glandular, lesiones
cervicales malignas, pólipo cervical, entre otras).
Realizar una ecografía transvaginal (5-6 SDG).
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13. Amenaza de Aborto
La amenaza de aborto se define como la presencia de sangrado
transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor
abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la
semana 22 de gestación.
Examen vaginal: útero aumentado, reblandecido, puede
endurecerse por contracciones provocadas durante el examen por
el estímulo del tacto. El cuello uterino, también reblandecido,
mantiene su longitud.
Dx: Por la anamnesis y el examen físico y por los exámenes
complementarios (determinación de gonadotropina coriónica en
orina, pruebas biológicas e inmunológicas y otras
determinaciones hormonales).
También puede recurrirse a la ecografía, que revela el saco ovular
y su movilidad (a partir de las 7-8 semanas).
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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14. Atención en la Paciente con Amenaza de Aborto
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15. Aborto en Curso
Presencia de Hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible
clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación).
Inminente: Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, sin ruptura
de membranas, con modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.
Inevitable: Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de
membranas, con modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible,
complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.
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16. Aborto Incompleto
Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
Es mas común después de la 10 SDG.
Dx: Anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio rápidas, en
ciertos casos ecografía.
Tratamiento: Los productos que se encuentran sueltos dentro del
canal cervical se logran extraer con mucha facilidad con pinza de
anillo.
Por otra parte, con la expulsión incompleta, tres opciones de
tratamiento incluyen curetaje, manejo expectante o misoprostol
(Cytotec), que es prostaglandina E1 (PGE1, prostaglandin E1).
Los dos últimos se difieren en pacientes clínicamente inestables o
con infección uterina.
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17. Aborto Completo
Es la expulsión total del producto de la concepción y que no
requiere evacuación complementaria.
Diagnóstico: Historia de sangrado abundante, calambres y la
expulsión de tejido.
Se pide tejido expulsado, en el que se debe distinguir una
gestación completa de los coágulos de sangre o un molde
decidual.
1) Los verdaderos productos de la concepción se vean con
grosor
2) A menos que la ecografía documente con seguridad
primero un embarazo intrauterino y luego una cavidad
vacía.
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18. Aborto Diferido
Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto
de la concepción, no se expulsa en forma espontánea.
El diagnóstico es imprescindible antes de la intervención y evita
la interrupción de un IUP potencialmente vivo. La ecografía
transvaginal es la herramienta principal.
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LCC: longitud cráneo-coxis.
LCR: longitud cráneo-rabadilla

19. Aborto Infectado
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica.
Son raras las infecciones y las muertes maternas asociadas anteriormente con abortos sépticos
criminales.
Aun así, con el aborto espontáneo o provocado, los organismos pueden invadir los tejidos del
miometrio y extenderse para causar parametritis, peritonitis y septicemia. La mayoría de las
bacterias que causan el aborto séptico son parte de la flora vaginal normal.
• Simple I
• Complicado II
• Gangrena uterina III
• Aborto séptico IV
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Síndrome de Mondor (Clostridium Perfingens):
Triada de anemia, ictericia y cianosis periférica.

20. Tabla Comparativa
Tipos de Aborto Sangrado Dolor Signos Vitales
Modificaciones
Cervicales
Ecografía
Amenaza de
Aborto
Tipo mancha
irregular
Tipo cólico en
hipogastrio o
ausente
Normales Ausente
Semejante al
embarazo normal
Inminente Aumenta Aumenta Normal
Presentes con
membranas integras
Inevitable Aumenta Aumenta
Normal o
Alterados
Presentes con
membranas rotas y
partes fetales
Completo
Disminuido o se
mantiene
Disminuido o se
mantiene
Normal Ausentes Útero vacío
Incompleto
Profuso con
coágulos
Intenso
Normal o
Alterados
Presentes Restos
Diferido Ausente Ausente Normales Ausentes Feto sin latidos
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21. Aborto Habitual o Recurrente
Tres o más abortos espontáneos en forma consecutiva o alterna.
Sin embargo, algunos investigadores consideran que con dos abortos.
Si se produjo un aborto previo, se tiene un 20% de probabilidad de riesgo para un
segundo aborto; si ya ha habido dos abortos, el riesgo sube al 38%, y cuando han
ocurrido tres, el riesgo llega al 75%.
El tipo más común son alteraciones parentales y translocaciones Robertsonianas,
por lo tanto el consejo genético ofrece un pronóstico para embarazos futuros.
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22. Aborto Habitual o Recurrente
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23. Tratamiento en amenaza de aborto
La evidencia actual no es suficiente para prescribir progesterona, los pocos estudios
concluyen que el tratamiento con progesterona es más efectivo para prevenir abortos en
pacientes con amenaza de aborto.
Los tocolíticos o relajantes musculares uterinos, han sido evaluados por su papel en el
tratamiento de la amenaza de aborto. Por lo tanto, la relajación de las células del músculo
liso uterino potencialmente reducirá la motilidad uterina y el riesgo de progresión al aborto
inevitable.
Se sugiere el reposo absoluto, hasta 48 horas, tras el cese del sangrado, suplementar con
ácido fólico, uso de sedante, el tratamiento hormonal con la administración de una dosis
de gonadotropina coriónica humana (GCH) hasta la semana 12, y 17α-hidroxiprogesterona
después de la semana 12.
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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24. Cerclaje Cervical
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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En mujeres con el antecedente de tres o más
partos pretérminos (parto vaginal antes de las 37
semanas), la colocación de un cerclaje cervical
puede disminuir a la mitad la probabilidad de parto
antes de las 33 semanas.
La aplicación de un cerclaje de emergencia, en
comparación con establecer un manejo basado en
el reposo absoluto, logra prolongar de forma
significativa la duración del embarazo. El cerclaje
de emergencia puede retrasar el parto más allá de
cinco semanas y reduce a la mitad, la frecuencia de
parto antes de las 34 semanas.
Uso en incompetencia cervical.

25. Tratamientos en aborto
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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26. AMEU
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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27. LIU
El LUI está indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente,
inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o
sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
Debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento
médico cuando el sangrado es abundante y persistente
Las complicaciones más serias del LUI incluyen perforación uterina,
lesión cervical, trauma intraabdominal, Síndrome Asherman y
Hemorragia con una morbilidad de 2.1% y mortalidad de
0.5/100,000.
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28. Farmacológico
El tratamiento médico tiene mayor éxito (70 a 96%) cuando se prescribe en
aborto incompleto y en dosis altas de misoprostol 1 200 a 1400 µgr
El tratamiento médico para el manejo del aborto es considerado como una
alternativa aceptable en casos seleccionados previo al tratamiento quirúrgico.
En presencia de aborto retenido se deben utilizar altas dosis de
prostaglandinas por tiempo prolongado.
Objetivo: Inductor de contracciones y maduración cervical.
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams
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29. Farmacológico
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