OBSTETRICIA

2. • La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana
20 de gestación. Esta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo
a veces el orificio cervical interno (OCI).
• Es una complicación del embarazo por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer
trimestre
Existen 3 variantes: total,
parcial y marginal.
Placenta previa total, el orificio
cervical esta completamente
recubierto por la placenta, este
tipo representa el mayor riesgo
para la madre, pues se asocia a
una mayor perdida sanguínea.
Placenta previa parcial, oclusion
parcial del orificio cervical.
Placenta previa marginal se
caracteriza por la fijación de la
placenta en los márgenes del
orificio cervical, sin llegar a
cubrirlo.

4. Frecuencia
La incidencia es de 1 por cada 200 nacidos vivos.
• 20 – 43% placenta previa total.
• 31% placenta previa parcial.
Factores de riesgo
• Cesárea previa.
• Multíparas.
• Edad avanzada >35 años.
• Tabaquismo y consumo de cocaína.
• Endometritis Crónica
• Periodo intergenesico corto
• Legrados
• Cicatriz previa por miomectomia
• Antecedente de placenta previa

5. Etiología.
La etiología de la placenta previa es desconocida. Se considera que su aparición
es el producto de anomalías tanto a nivel uterino como embrionario.
Origen embrionario:
•Enlentecimiento de la división celular embrionaria y su posterior anidación.
•La gestación múltiple.
•Patologías relacionadas con las alteraciones de penetración del trofoblasto
(problemas sanguíneos, de micro vascularización, etc.).
El factor uterino
•Falta de espacio para la correcta implantación ortotópica en el útero.
•Presencia de zonas de endometrio con vascularización insuficiente e inadecuada para
la implantación.
•La edad materna y la multiparidad.

6. Fisiopatología
• El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
Endometrio: de menor grosor que determina una decidua
más delgada y con menor vasculatura, por lo que la
placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular,
con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
Musculatura: menos fibras musculares y con mayor
cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible,
pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos,
dificultando la hemostasia.
Membranas: en el borde placentario son más
gruesas y menos elásticas, existe mayor frecuencia
de RPM.
Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
inserción velamentosa del cordón.

7. Sangrado
vaginal repenti
no e indoloro.
Inicio sin aviso y
sin dolor
Cesa
espontáneamente.
Recurrente.
Signos y síntomas

8. Diagnostico.
• HC completa  determina factores de riesgo
• Examen clínico  evaluación ginecológica con espéculo.
• Ante la sospecha de esta patología debe evitarse el tacto vaginal
• Examen dx más efectivo  ecografía, la cual permite establecer con exactitud el
diagnóstico en un 98% de los casos. La ecografía puede realizarse transabominal y/o
transvaginal.
• Embarazo temprano  alta frecuencia de falsos positivos, por ello el dx final lo
determina la ecografía del III trimestre.
• Las imágenes de RM han sido reportadas útiles en el dx de PP cuando las imágenes de
ecografía abdominal no han sido satisfactorias.

9. Tratamiento.
• Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la
vitalidad fetal, patologías asociadas y si existe o no trabajo de parto.
• En el manejo de la placenta previa los pilares terapéuticos son:
Evitar las
complicaciones
Asegurar el
estado fetal
Asegurar el
estado
materno
• Definir el estado hemodinámico inicial y las perdidas estimadas
- Leve, moderado o severo.
- Definir la necesidad de transfusión, si:
 1. Presencia de ortostatismo después de la reanimación.
 2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
 3. Sin respuesta a la reanimación.

10. La gestante que cursa con PP,
sangrado vaginal leve y embarazo de
pretérmino con feto inmaduro se le
instaurará un manejo
contemporizador del embarazo con:
Reposo absoluto
Tocolíticos  nifedipina vía
oral 40 – 60 mg/día
Inductores de la madurez
pulmonar fetal con
corticoides  Betametasona
12 mg IM cada 24 hs por 2
dosis en gestaciones de 26 a
34 semanas.

12. Separación parcial o total de una placenta que se encuentra
normalmente implantada, Se produce a partir de las 20 semanas de
gestación antes de que se inicie el trabajo de parto o durante el
mismo.
Separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua
uterina, ocurriendo esto antes de la expulsión fetal.
Central: se desprende uno o varios cotiledones
Marginal: borde placentario.
Total: desprendimiento de la placenta.

13. Frecuencia
1 de cada 100 embarazos.
2da causa de hemorragias.
Complicación del 2 al 5%
Muerte materna. Muerte fetal
La mitad de los casos ocurren antes del trabajo de parto y en 15% de los desprendimientos
no se diagnostica inmediatamente.
Antec. Previo 17%.
Antec. De 2 o mas 25%.
Factores de
riesgo:
Estados
hipertensivo
s.
Diabetes.
Tabaquismo
, cocaína y
crack.
Sobre
distensión
uterina.
Cordón
umbilical
corto.
Traumatism
os uterinos
directos.
Multiparida
d.

14. Clasificación.
Grado I:
desprendimientos
menores al 30 % de la
superficie placentaria.
Grado II:
desprendimientos del 30 -
50 % de la superficie
placentaria
Grado III:
desprendimiento total de
la superficie placentaria.

15. Fisiopatología.
La lesión vascular local ocasionada por
algunos de los factores predisponentes,
trae como consecuencia trastornos de
la decidua basal, ocasionando un
incremento de la presión venosa
uterina, debido a la ingurgitación del
espacio intervelloso y separación
placentaria por consiguiente.
El coagulo formado por la
separación placentaria impide que
la superficie de la placenta brinde
un adecuado intercambio entre
ella y la madre.
En traumatismos cerrados, la
causa evidente es un
fenómeno de cillaza intenso.
La hemorragia se produce por
la muerte celular secundaria a
la isquemia y la hipoxia.

16. Signos y síntomas

17. Diagnostico.
Cuadro clínico:
• Dolor abdominal.
• Hipertonía.
• Sufrimiento fetal o muerte fetal.
• Liquido amniótico hemático mas sangrado vaginal (cuadro de choque).
Se utiliza en menor medida:
• Ultrasonido
• Electrocardiograma fetal
• Monitorización y pruebas de reserva fetal.
El laboratorio constituye un auxiliar importante ya que determina el grado de anemia
materna y mediante la pruebas de coagulación sanguínea ayuda a prevenir una posible
Coagulopatia

18. Tratamiento.
• Grado I: si no existe trabajo de parto, se realiza monitorización y
observación del feto. Si existe trabajo de parto, con dilación y bolsa
integra, se realiza ruptura de membranas y conducción con
oxitócina.
• Grado II: si el cérvix es favorable, el feto esta en optimas
condiciones, se espera el parto en un periodo de 6 hrs
• Grado III: corregir Coagulopatia. Se vigila el fibrinógeno. Mantener
hematocrito de 30% o mas. Y contar con diuresis de 30 mL/h.
Conducta obstétrica.

19. Tratamiento.
Ante la sospecha  pruebas de laboratorio (Hb, Htc, función renal, hepática,
electrolitos)
Casos severos  reponer volemia con cristaloides o expansores del
plasma 3 ml por cada ml de sangre perdida + trasfusión de glóbulos rojos
empaquetados
Conducta a seguir depende de: la presentación clínica, edad gestacional
y el grado de compromiso materno-fetal.
Algunos: manejo expectante en fetos <34 sem. Tratados con Tocolíticos
observándose una prolongación significativa de la gestación (solo si no
hay compromiso materno – fetal)
Monitoria de la FCF y actividad uterina .

20. Pronóstico.
Aumento en la mortalidad perinatal.
El pronostico depende al grado de severidad del D.P.P.N.I.
Pronostico favorable.
a. La rapidez del diagnostico de que el feto esta vivo y su extracción
oportuna
b. Buena evolución del estado materno
c. Reposición del volumen de sangre perdida oportunamente
d. Tratamiento precoz de la coagulopatía

21. Dehiscencia uterina:
separación parcial de la
incisión uterina previa.
Ruptura uterina: separación
total de la incisión uterina
antigua, pudiendo incluir
mayor extensión que la
propia incisión.
RU solucion de continuidad
supracervical que ocurre en
el útero grávido. Si ocurre
en embarazos tempranos se
designa perforacion uterina,
si ocurre en embarazos a
termino, constituye ruptura
uterina.
• Accidente que puede producirse durante el
embarazo o más frecuentemente durante el
parto
• Grave repercusión sobre la madre y el feto

22. Clasificación.
Completa: defecto del
espesor total de la pared
uterina y la serosa, lo cual
expone directamente la
cavidad uterina con la
cavidad abdominal.
Incompleta: abarca la pared
uterina pero no hay
comunicación directa con la
cavidad abdominal y el
peritoneo se encuentra
integro.
Total: involucrado tanto
cuerpo uterino como el
segmento.
Parcial: solo involucra el
segmento uterino.
Espontanea: no se ha
realizado ningún
procedimiento medico.
Traumática: existe un factor
extrínseco asociado.

23. Clasificación.

24. Factores de riesgo asociados.
• Cesárea.
• Multiparidad extrema.
• Traumatismo obstétrico.
• Macrosomia fetal o hidrocefalia
• Presentaciones inadecuadas.
• Partos vaginales instrumentados.

25. Etiología.
En embarazos
tempranos se puede
presentar por:
Inducción de abortos
con instrumentos
metálicos.
Legrado uterino
practicado en aborto
incompleto.
Inducción con oxitócina
o sol. Hipertonicas en
casos de huevo muerto
y retenido.

26. Diagnostico.
Dolor abdominal súbito.
Cese de contracciones uterinas durante el
trabajo de parto.
Hemorragia vaginal o hematuria.
Signos maternos de shock.
Partes fetales fácilmente palpables bajo la
pared abdominal materna.
Ausencia de lcf, con inmovilidad fetal.

27. Tratamiento.
Manejo
hemodinámico:
Instalación de dos
vías intravenosas
permeables con aguja
de calibre grande.
Adm. Rapida de sol.
Cristaloides.
Transfusión de
componentes
sanguineos.
Manejo
quirúrgico:
Reparación de la
ruptura
(histerorrafia).
Histerorrafia con
oclusión tubarica
bilateral.
Histerectomia.

28. Tratamiento.

30. BIBLIOGRAFIA
• http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/
actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2015/clase2015_despre
ndimiento_prematuro_placenta.pdf
• http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/abruptio.html
• Obstetricia, J. González-Merlo, J. M. Lailla Vicens.
• Obstetricia y Ginecología de Danforth, Ronald S. Gibbs.
• http://www.dra_Lovo/hemorragias-ii-mitad-del-embarazo-19311950
• Ginecologia y obstetricia aplicadas. Dr. J. Roberto Ahued Ahued.
• Gabbe obstetricia Tomo I.
• Obstetricia básica ilustrada. Hector Mondragon