Este documento habla sobre fracturas en preescolares y escolares. Aborda la epidemiología de fracturas en niños, las características del hueso infantil, tipos de fracturas, y fracturas específicas en miembros superiores e inferiores. Cubre temas como fracturas de clavícula, húmero, codo, antebrazo, muñeca, cadera, fémur, rodilla y tibia. El objetivo es proveer información sobre el diagnóstico y tratamiento de fracturas comunes en la edad pediátrica.
4. En los últimos años las lesiones musculo
esqueléticas han aumentado, sobre todo con
el inicio de actividades de competencia
deportiva a edad temprana. Las fracturas de
huesos largos en la edad pediátrica
representan una patología de vital
importancia debido a su prevalencia y
secuelas; el hueso del niño, presenta diferencias
morfológicas y fisiológicas importantes con el
adulto.
6. Existe una incidencia de fracturas en niños entre 0 y 16 años del 42% y en
niñas 27%.
El trauma pediátrico es una de las causas más frecuentes de
hospitalización en el mundo y se ubica entre las 3 principales causas de
morbilidad y muerte durante la infancia y la adolescencia.
El 50% de niños y 25% de niñas tienen al menos una fractura a lo largo de su
vida, antes de los 17 años.
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7. La incidencia de fracturas por regiones anatómicas es la siguiente:
• Muñeca 23,3%, mano 20,1%
• Codo 12%, antebrazo 6,4%, clavícula 6,4%, pierna 6,2%, pie 5,9% y tobillo 4,4%.
Las caídas son la causa principal y en nuestro medio se agrega los
traumas escolares, en la vía pública, parques y accidentes de tránsito como
atropellos en calidad de peatones, ciclistas, motociclistas y choque de vehículos.
Existe una incidencia de fracturas en niños 42% y en niñas 27%,
incrementándose de forma lineal desde el nacimiento hasta los 12 años.
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8. En Ecuador actualmente se desconocen datos estadísticos con exactitud por
un subregistro nacional, trabajos locales realizados en algunas ciudades,
como Quito, Loja, Cuenca, publican reportes, cuyas estadísticas demuestran un
28 % de fallecidos por trauma en 2012, correspondieron a menores de 20 años
de edad. Las estadísticas nacionales, ponen en evidencia, el 47% de menores de
edad fallecidos por traumatismos, fueron por accidentes de tránsito.
Caídas (39%) y accidentes de tráfico (21%).
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10. Estas características que diferencian el hueso infantil del adulto son:
• El periostio es más grueso y resistente, y con mayor capacidad
osteogénica.
• Se rompe con mayor dificultad, por lo que limita el desplazamiento de
fragmentos óseos en las fracturas.
• Por su capacidad osteogénica, rápidamente se desarrolla el callo
reparativo, por lo que acelera la consolidación de la fractura y acorta la
inmovilización
11. Estas características que diferencian el hueso infantil del adulto son:
El hueso infantil tiene más contenido en agua y menos en mineral, es más
poroso, por lo que hace que se tolere mayor grado de deformidad ante la
tensión y la compresión que el del adulto.
En los niños, son más frecuentes las fracturas a nivel de las fisis que las
luxaciones.
La relación cartílago/hueso en las epífisis, es más elevada cuanto más joven
es el niño. La presencia de los núcleos de osificación dificulta el diagnóstico
de las fracturas.
12. Estas características que diferencian el hueso infantil del adulto son:
• Mayor capacidad de regeneración tisular, mayor ritmo de aposición
reabsorción ósea que los adultos.
• Se incrementa todavía más en caso de fractura, para conseguir la
consolidación o en caso de que exista una consolidación viciosa del hueso
que tenga que corregirse por remodelación.
• Las fracturas consolidan con mayor rapidez que en el adulto.
• En general, cuanto más pequeño es el niño, menor será el tiempo
necesario para la consolidación de la fractura.
Precisan tiempo de inmovilización más corto, pero también en caso de
producirse una mala reducción de la fractura, el tiempo para corregirla y
evitar una consolidación viciosa es menor.
Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis (ausencia de
consolidación) son muy raros en el niño, debido a esta alta capacidad de
regeneración tisular.
14. Según las
lesiones de
puntos blandas
asociadas
Según el
trazo de
fractura
CLASIFICACIÓN
DE LAS
FRACTURAS
INFANTILES
Según la
localización
Según el
tipo de
fractura
• Metafisarias (45%)
• Diafisarias (35%)
• Fisarias (15-20%)
• Epifasarias (<5%)
• Fracturas ocultas
• Incurvación plástica
• Fractura de rodete
• Fractura que afectan
el cartílago de
crecimiento
• Fractura apofisarias
por avulsión de
núcleos de
crecimiento
• Fracturas
cerradas
• Fracturas
abiertas
• Transversas
• Oblicuas
• Espiroideas
• Con tercer
fragmento en ala de
mariposa
• Conminutas
16. #1. FRACTURAS DE CLAVÍCULA
Es la fractura obstétrica más frecuente en el neonato. Se produce sobre
todo en partos de niños macrosómicos y en los que se requiere la
utilización del fórceps. Estas fracturas consolidan con gran rapidez, en
10-12 días, ya que tienen un gran callo, remodelándose posteriormente
hasta el punto que con el tiempo presentarán una clavícula totalmente
normal.
TRATAMIENTO:
Consiste en evitar en la mayor manera posible el dolor.
En menores de 6 años la inmovilización con vendaje de Velpeau es
suficiente, aunque presente desplazamiento.
En mayores de 6 años la reducción es necesaria si hay mucho
desplazamiento o acabalgamiento, y el método más utilizado es el vendaje
en ocho.
Fig 1. Fractura de clavícula
17. #2. FRACTURAS EN HÚMERO
Las fracturas de la extremidad proximal son metafisarias y más
frecuentes que la epifisiólisis.
E. Guaza las clasifica en:
• Fracturas en rodete
• Fracturas lineales
• Fracturas desplazadas
• Fracturas secundarias a quiste óseo esencial.
Estas estructuras suelen presentar su mayor incidencia por encima de
los 3 años de edad.
TRATAMIENTO:
Consiste en la inmovilización y el método más utilizado es el
vendaje de Velpeau.
Fig 2. Vendaje de Velpeau
18. #3. TRAUMATISMO DE CODO
Es una fractura de elevada frecuencia y que muestra un interés
especial dado que puede producir complicaciones neurovasculares
importantes y desplazamientos en mala posición (cúbito varo).
Se clasifican en:
• Fracturas en extensión: el fragmento distal se desplaza
hacia atrás y son las más frecuentes además realizar
siempre una evaluación neurológica y vascular.
• Fracturas en flexión: el fragmento distal se desplaza
TRATAMIENTO:
Sin desplazamiento: consiste en inmovilización con braquial de yeso
realizando controles radiográficos para comprobar que no se
producen desplazamientos secundarios.
Con desplazamiento: existen 3 formas de tratamiento:
1. Reducción y yeso braquial.
2. Tracción.– Reducción
3. Síntesis con agujas de Kirschner
19. #4. FRACTURAS DIAFISARIAS DE CÚBITO Y RADIO
Éstas son las fracturas más frecuentes en los niños, la mayoría se
localiza en su tercio distal.
Se pueden clasificar:
• Según el desplazamiento: en completas, completas desplazadas,
de tercio proximal, de tercio medio y de tercio distal.
TRATAMIENTO:
Fracturas en rodete: inmovilización con yeso.
Fracturas en tallo verde: reducción si la angulación es superior a los 15º, e
inmovilización con yeso.
Fracturas desplazadas: reducción y luego inmovilización con yeso (6 a
8 semanas).
El tratamiento quirúrgico es un método excepcional, y algunas de sus
indicaciones son: 1. Complicaciones vasculares o nerviosas que
requieren previa fasciotomía.
2. Fracturas abiertas
3. Desplazamientos secundarios
20. #5. FRACTURAS METAFISARIAS DISTALES DE CÚBITO Y
RADIO
Son las fracturas de antebrazo más frecuentes, representan el 75%.
Pueden ser:
• Fracturas en rodete: tiene periostio íntegro y simplemente
abombamiento de la cortical
• Fracturas en tallo verde: mantienen íntegro el periostio
• Fracturas completas.
TRATAMIENTO:
Fracturas de rodete: es la simple inmovilización con yeso
antebraquial durante 3-4 semanas.
Fracturas en tallo verde: con yeso y sin reducción en angulaciones
menores de 20º en niños menores de 14 años.
Fracturas completas: requieren reducción bajo anestesia general y
posteriormente inmovilización con yeso.
Hay 2 tipos de fracturas que, en principio, son quirúrgicas: 1. Fractura de Monteggia: tercio proximal de cúbito con
luxación anterior de cabeza radial.
2. Fractura de Galeazzi: fractura diafisaria de radio con
luxación de articulación radiocubital distal.
21. #6. EPIFISIÓLISIS DISTALES DE RADIO Y CÚBITO
Son lesiones muy frecuentes entre los 7 y 16
años de edad, y presentan una incidencia máxima a
los 12 años. Hay que tener en cuenta que
aproximadamente el 50% de las fracturas en los
niños son fisarias, y de éstas el 46% se producen
en la fisis distal del radio.
La clasificación más utilizada es la de Salter y Harris:
• Tipo I: desprendimiento epifisario completo.
• Tipo II: trazo de fractura que afecta a la fisis y se
prolonga con un fragmento metafisario del radio.
• Tipo III: el trazo de fractura afecta a la filis y se
prolonga en la epífisis (es intraarticular).
• Tipo IV: trazo de fractura, que atravesando
la fisis, afecta a metáfisis y epífisis.
22. #6. EPIFISIÓLISIS DISTALES DE RADIO Y CÚBITO
TRATAMIENTO:
• Tipos I y II: consiste en la reducción ortopédica
con anestesia (local o general). Si hubiese
inestabilidad se recomienda estabilizar con agujas de
Kirschner y luego inmovilización con braquial de
yeso.
• Tipos III y IV: en su mayoría requieren reducción
abierta para poder conseguir la reducción anatómica.
24. #1. FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS
Son relativamente raras en niños y generalmente están
asociadas a traumatismos de alta energía (caídas
violentas o accidentes de tráfico).
La severidad de las fracturas pélvicas está en relación con las
lesiones viscerales asociadas y la potencial
inestabilidad hemodinámica debida a un sangrado
significativo en un área de grandes vasos.
Es una condición de diagnóstico urgente y tratamiento
quirúrgico en todos los casos. Figura 8. Epifisiólisis de la cabeza femoral
derecha.
25. #2. FRACTURAS DE FÉMUR
Las fracturas diafisarias en el niño son relativamente frecuentes y
debidas a múltiples causas, con trazos de fractura variables y
correspondientes a mecanismos de alta o baja energía implicados.
Asimismo, debe considerarse la posibilidad de una fractura
producida por maltrato, especialmente en el grupo de edad inferior
a 2 años.
TRATAMIENTO: es conservador, mediante la inmovilización en un
yeso pelvipédico tras un período o no de tracción previa.
Actualmente, éste es el método de elección en el niño menor de 5
años.
En el grupo de 5 a 10 años el procedimiento más habitual es el
enclavado intramedular elástico percutáneo, de escasa
agresividad quirúrgica y excelente capacidad estabilizadora.
Las fracturas del tercio distal, aunque más raras, tienen una
mayor importancia por sus riesgos asociados. Con frecuencia
son lesiones que afectan al cartílago de crecimiento.
Figura 9 . Fractura
diafisaria de fémur
tratada mediante
enclavado intramedular
elástico.
26. #3. TRAUMATISMOS DE RODILLA
La luxación de rodilla es excepcional en los niños, dada la mayor
resistencia relativa de las estructuras capsulo-ligamentosas en ellos.
Puede ocurrir en adolescentes durante un choque violento en la actividad
deportiva o en un accidente de tráfico.
El mayor riesgo de esta lesión es el potencial compromiso de la arteria
poplítea, que exige una reducción urgente de la lesión.
En el niño, son más frecuentes las lesiones por arrancamiento o
avulsión en los puntos de inserción de los ligamentos o tendones.
Esto ocurre en la eminencia tibial anterior o espina tibial, región de
inserción del ligamento cruzado anterior, así como en la tuberosidad
anterior de la tibia, inserción del tendón rotuliano
La rótula se luxa en dirección lateral y la reducción no suele ser
dificultosa. La inestabilidad rotuliana es la causa más frecuente de
fracturas osteocondrales en el esqueleto inmaduro.
27. #4. FRACTURAS DE TIBIA
Fracturas de la epífisis proximal de la tibia son muy raras, es
importante la necesidad de reducción cuidadosa de la fractura y
la vigilancia del riesgo vascular poplíteo.
Fracturas de la metáfisis proximal son más frecuentes.
Fracturas diafisarias son relativamente frecuentes y se
suelen tratar conservadoramente.
La severidad de las fracturas abiertas depende de 3 variables:
• La extensión de la herida cutánea
• El patrón de fractura ósea
• El alcance de la lesión de los tejidos blandos circundantes.
TRATAMIENTO:
Es específico e incluye el desbridamiento inicial radical, la cobertura del defecto, la estabilización de la
fractura, generalmente, mediante un fijador externo, y la profilaxis antibiótica por vía intravenosa dado el elevado
riesgo de osteomielitis asociado
28. #5. TRAUMATISMOS DE TOBILLO
Esguince de tobillo, más frecuentes y sigue los mismos
principios de evaluación y tratamiento que en el adulto. Se
recomienda realizar una radiografía en caso de intolerancia a
la carga e inmovilizar dependiendo del grado de tumefación
asociado.
Las fracturas en esta región son relativamente frecuentes y la
afectación del cartílago de crecimiento ocurre en segundo lugar
tras las fracturas distales de radio.
TRATAMIENTO
Requieren una reducción anatómica y, con frecuencia,
tratamiento quirúrgico.
29. #6. TRAUMATISMOS DEL PIE
Fracturas del astrágalo y del calcáneo: son raras, y con
frecuencia ambas son quirúrgicas, en la primera para
reducir el riesgo de necrosis avascular asociado y en la
segunda para restablecer la superficie subastragalina si se halla
distorsionada.
Fracturas de los metatarsianos: son frecuentes, por caída
de objetos pesados o por patadas accidentales. Los
metatarsianos 2.º a 4.º suelen ser los más afectados y
raramente se requiere tratamiento quirúrgico, como en
casos de fractura abierta o de desplazamiento plantar
excesivo de la cabeza metatarsiana.
Fracturas de falanges: no suelen presentar problemas de
tratamiento. Una inmovilización con esparadrapo apoyado
sobre el dedo adyacente suele ser suficiente.
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