1.
DOCENTE:
- Dra. Karina León
CICLO:
- 8vo“A”
ESTUDIANTE::
- Alein Susana Cuenca González
- Aliana Camila Cuje Cabrera
- Jennyfer Paulina Enríquez
FECHA: 10/01/2023
SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

2.
ANATOMIA

3.
ESÓFAGO Trayecto y dirección
Comienza en el extremo inferior
de la faringe.Desciende anterior
a la columna vertebral,
atraviesa sucesivamente la
porción inferior del cuello, el
tórax y el diafragma, penetra en
el abdomen y desemboca en el
estómago, formando con el
fundus de este órgano un
ángulo agudo abierto
superiormente y hacia la
izquierda.

4.
Configuración externa
Cinta muscular gruesa aplanada
desde inicio hasta bifurcación de la
tráquea
Se vuelve cilíndrica
Finalmente cónica
Configuración Interna
Pliegues mucosos longitudinales que
desaparecen
Piel rosada, pálida y lisa
Piel blanca

5.
Estrechamientos
25 cm Longitud 2-3 cm Calibre
- Cartilago cricoides
- Arco de la aorta
- Bronquio izquierdo
- Diafragma

6.
RELACIONES
1. Orificio Superior 15 cm
aproximadamente de la
parte media de la
arcada dental inferior
Anterior: Borde inferior del
cartílago cricoides y
Posteriormente con la sexta
vértebra cervical.

7.
2. Porción cervical
Anterior: Tráquea, nervio laríngeo recurrente izquierdo
Borde derecho: nervio laríngeo recurrente derecho (lámina
pretraqueal de la fascia cervical del cuello)
Posteriormente: Lámina pretraqueal de la fascia cervical, espacio
celular, lámina prevertebral de la fascia cervical, músculos
prevertebrales y columna vertebral.
Lados: Lámina prevertebral de la fascia cervical del cuello,
paquete vásculo nervioso, arteria tiroidea inferior

8.
3. Porción torácica
Anterior: tráquea (tejido celular, bridas elásticas y musculares
lisas traqueoesofágicas), con la bifurcación de la tráquea, el
bronquio principal izquierdo, nódulos linfáticos
traqueobronquiales inferiores, rama bronquial de la aorta torácica
descendente, arteria pulmonar derecha, pericardio.
Posterior: Columna vertebral, fascia cervical y sus láminas,
espacio retrovisceral (4ta vértebra torácica).
Aorta torácica descendente, vena ácigos, conducto torácico,
recesos pleurales vértebromediastínicos, ligamento interpleural,
vena hemiácigos accesoria, primeras arterias intercostares
posteriores derechas,

9.
3. Porción torácica
Derecha: arco de la vena ácigos, pleura y pulmón derechos, nervio
vago derecho (4ta vértebra torácica)
Izquierda: Arco de la aorta, arteria subclavia izquierda, conducto
torácico, pulmón y pleura izquierdos, aorta torácica descendente,
nervio vago izquierdo

10.
4. Porción diafragmática: El esófago está
unido a las paredes del hiato esofágico,el cual
atraviesa, por medio de fibras musculares que
se dirigen desde el diafragma hasta la pared
esofágica (Rouget) y, sobre todo, por medio
de una membrana anularconjuntiva (Laimer).
Los nervios vagos se sitúan sobre el esófago:
el derecho en la caraposterior y el izquierdo
en la cara anterior. Esta porción del esófago
corresponde al cuerpo de la décima vértebra
torácica

11.
5. Porción abdominal: 2cm de longitud
Anterior: peritoneo, cara visceral del
hígado, sobre la cual deja marcada la
impresión esofágica. Los ramos del nervio
vago izquierdo descienden por esta cara,
cubiertos por el peritoneo.
Posterior: Pilar izquierdo del diafragma,
sin interposición del peritoneo. La rama
medial de la arteria frénica inferior
izquierda discurre sobre el diafragma a 1
cm aproximadamente del hiato esofágico
(Grégoire). La glándula suprarrenal
izquierda se sitúa un poco inferior al
esófago. Las ramificaciones del nervio
vago derecho se hallan directamente
aplicadas sobre la pared esofágica, aorta
descendente y columna vertebral
Derecha: flanqueado por el omento
menor. Las dos hojas de éste se se-paran
a lo largo del borde derecho del esófago;
la hoja anterior tiene continuidad conel
peritoneo anterior del esófago, y la hoja
posterior se refleja a la derecha sobre
lapared abdominal posterior, a la altura
del lóbulo caudado
Izquierda: ligamento triangular izquierdo
del hígado
6. Orificio inferior

12.
ARTERIAS

13.
VENAS

14.
Nódulos

15.
Nervios

16.
HISTOLOGIA

17.
Serosa: Solo la porción del esófago que se halla en la cavidad peritoneal está recubierta
por una membrana serosa. El resto está envuelto en una capa de tejido conjuntivo, la
adventicia, que se mezcla con el conjuntivo circundante.
Muscular: Longitudinal externa, circular u oblicua interna
Tercio superior: Músculo estriado (esfínter superior, importante para la deglución)
Tercio medio: Ambos
Tercio inferior: Músculo liso
Submucosa: grupos de glándulas secretoras de moco, las glándulas esofágicas
propiamente dichas, cuya secreción facilita el transporte de alimentos y protege la
mucosa
Mucosa: Epitelio plano estratificado no queratinizado.
Lámina propia de la región cercana al estómago hay cúmulos glandulares, las
glándulas esofágicas cardiales, que secretan moco.
ESTÓMAGO

18.
Estómago
Dilatación del tracto digestivo entre el esófago y duodeno.
Celda subfrénica izquierda.
Superior y lateralmente: diafragma.
Inferiormente: mesocolon y colon transverso.
Medialmente: región celiaca. Porción
descendente y
porción
pilórica.
25
cm
10-
12c
m
8-9
cm

19.
Relaciones
Cara anterior - Parte Infratorácica
En relación con la
pared torácica a
través del diafragma.
Cara anterior - Parte Abdominal
Sup: Corazón,
pericardio. Pleura y
pulmón izq.
Inf: Hígado. Lóbulo
izq y ligamento
triangular.
Sup-der: Hígado
Inf-izq: pared
abdominal a través
del triángulo de
Labbé.
Espacio semilunar de
Traube

20.
Relaciones
Cara posterior
Sup: Diafragma
(ligamento
suspensorio)
Inf al lig. suspensorio: Bolsa omental (sup a inf:
- Diafragma - Glándula suprarrenal.
- Cuerpo y cola del páncreas.
- Vasos esplénicos. - Riñón
- Mesocolon y colon transverso.
- Cara gástrica del bazo.

21.
Relaciones
Curvatura menor
Unida al hígado por
el omento menor.
Un poco inf. al cardias: arteria gástrica izquierda y pliegue
gastropancreático.
Entre hojas del omento menor: ramas terminales de arterias y venas.
Nódulos linfáticos gástricos.
Ramificaciones terminales de los nervios vagos.
A través de la bolsa
omental y peritoneo
parietal con: aorta,
tronco celíaco y
plexo celíaco.

22.
Relaciones
Curvatura mayor
Sup: Diafragma (lig. gastrofrénico)
Inf: Hilio del bazo (lig. Gastroesplénico (vasos gástricos cortos y arteria gastroomental izquierda)
Inf. al bazo: Colon transverso (omento mayor-receso inferior de la bolsa omental. Arterias y venas gastroomentales derecha e
izquierda, nódulos linfáticos gastroomentales).

23.
Relaciones
Cardias
Post y der: Aorta, pilar izquierdo del
diafragma, cuerpo de 11T.
Ant: Lóbulo izquierdo del hígado.
Izq: Vértice del ángulo de His.
Píloro
A la altura de L1.
Borde post: Páncreas (extremo inf. y der. de la bolsa omental)
Der: A. gastroduodenal acompañada por nódulos linfáticos retropilóricos.
Borde ant: Lóbulo cuadrado del hígado.
Borde inf: Arteria gastroomental derecha, nódulos linfáticos subpilóricos.
Borde sup: Arteria gástrica derecha.

24.
Arterias:
Tronco celíaco

25.
Ramas esofágicas de la arteria
gástrica izquierda y ramas
fúndicas de la arteria gástrica
izquierda y esplénica.

26.
Venas

27.
Linfáticos
Siguen a la arteria gástrica izquierda.

28.
Duodeno

29.
Ángulo de Treitz
El ángulo de Treitz, o ligamento de Treitz, es una estructura delgada y fuerte formada por tejido conectivo y
fibras musculares. Se encarga de elevar el duodeno hacia el pilar izquierdo del diafragma. También es
conocido como ligamento suspensorio del duodeno.
El ligamento de Treitz mide alrededor de 4 cm y se extiende desde la cara posterior del duodeno hasta el pilar
izquierdo del diafragma. Tiene una posición a la izquierda de la línea media y su recorrido es hacia arriba y
hacia atrás.

30.
ANATOMÍA
El yeyuno e íleon constituyen la parte del intestino
delgado que se extiende desde el duodeno hasta
el intestino grueso.
El yeyuno comienza en la flexura
duodenoyeyunal, y el íleon termina en la unión
ileocecal.
Dimensiones: Su longitud es aproximadamente de 6,5 m.
Su calibre, es de 3 cm en la flexura duodenoyeyunal,
disminuye gradualmente hasta el intestino grueso y sólo
mide 2 cm en las proximidades de su terminación.

31.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Desde su origen hasta su terminación el yeyuno junto al
íleon describen alrededor de 15 a 16 grandes
sinuosidades denominadas asas intestinales.
Cada una de ellas tienen forma de U cuyas ramas son
más o menos paralelas y está en contacto una con otra.
.
Se reconoce dos grupos principales de asas
intestinales:
-Superior izquierdo formado por asas
horizontales situadas unas inferiores a otras.
-Inferior derecho formado por asas verticales
yuxtapuestas izquierda a derecha y de anterior a
posterior.

32.
RELACIONES
Yeyuno y el íleon se corresponde:
Posteriormente: Con la pared
abdominal posterior y los órganos
retroperitoneales, los grandes vasos
prevertebrales, la parte
inframesocólica del duodeno, los
riñones, y los uréteres, colon
ascendente, el ciego y sobre todo el
colon descendente.
Anteriormente: Omento mayor, que
cubre directamente la masa
intestinal y con la pared abdominal
anterior.

33.
RELACIONES
Superiormente: Colon transverso y el mesocolon transverso.
Inferiormente: Colon sigmoideo y los órganos de la pelvis menor (recto y vejiga en el hombre)
(recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero en la mujer)
Izquierda: Pared lateral del abdomen
Derecha: Ciego del colon ascendente y la pared.

34.
CONSTITUCIÓN
La pared del yeyuno y del íleon está constituida, al igual que
la del duodeno por cuatro capas:
● Capa serosa tiene continuidad a lo largo del borde
adherente de las asas intestinales con las dos hojas
del mesenterio.
● Capaz muscular y submucosa son idénticas a las
del duodeno.
● Capa mucosa presenta al igual que la del duodeno.
❖ Vellosidades intestinales.
❖ Pliegues circulares cuyas dimensiones y número
disminuyen gradualmente desde la flexura
duodenoyeyunal hacia la terminación del yeyuno
desapareciendo completamente unos 50 cm antes
del intestino grueso.
❖ Nodulillos linfáticos.

35.
VASOS Y NERVIOS
● Las arterias yeyunales e ileales son las ramas
intestinales de la arteria mesentérica superior.
● Las venas yeyunales e ileales están dispuestas
como las arterias y desembocan en la vena
mesentérica superior.
● Los vasos linfáticos que salen de la pared del
yeyuno y del íleon son los vasos quilíferos.
● Los nervios del yeyuno y el íleon proceden del
plexo celíaco por medio del plexo mesentérico
superior.

36.
ANATOMÍA DE
COLON

37.
COLON ASCENDENTE
● Está comprendido entre el ciego y la
flexura cólica derecha por tanto su
longitud, situación y relaciones varían
según si el ciego está en situación
normal alta o baja.
● Su longitud por lo general es de 8 a 15
cm de largo.
● El colon ascendente comunica con el
íleon por medio de un orificio situado
superiormente a la pared medial del
ciego, este orificio ileal está provisto de
una válvula ileocecal formada por dos
labios uno superior o labio y ileocólico y
otro inferior o labio ileocecal.

38.
Cuando el colon presenta una longitud
normal se corresponde:
● Posteriormente: Con la parte superior
de la fosa ilíaca, la fosa lumbar y el polo
inferior del riñón derecho
● Superior e inferior: Lateralmente con la
pared lateral del abdomen y el
diafragma; medialmente, con el uréter
derecho, los vasos testiculares u
ováricos, las asas intestinales y el
extremo inferior de la porción
descendente del duodeno;
anteriormente con la pared abdominal
anterior de la que está separado por
asas intestinales y con la cara visceral
del hígado sobre la cual marca una
parte de la impresión cólica.

39.
COLON TRANSVERSO
Se extiende de derecha a izquierda desde el
colon ascendente hasta el colon descendente
Su longitud varía entre 40 y 80 cm.
Mide 50 cm por término medio.
Se distinguen 2 partes:
● Parte derecha: es fija, se aplica sobre la
pared y se dirige oblicuamente en sentido
anterior, medial y un poco inferior.
● Parte izquierda: más larga que la
derecha, es móvil y está unida a la pared
por el mesocolon transverso; se dirige
oblicuamente a la izquierda, post y
un poco superiormente.

40.
Relaciones
● Anterior: Hígado en su extremo derecho, pared
abdominal por medio del omento mayor y bolsa
omental.
● Superior: Seg fijo con el hígado y móvil con la curvatura
mayor del estómago y bazo, y en la cara inferior del
páncreas crea una impresión cólica.
● Posterior: Segmento fijo se aplica de derecha a
izquierda sobre el riñón derecho y sobre la porción
descendente del duodeno. El segmento móvil está
unido a la pared del mesocolon transverso y se apoya
sobre la cabeza del páncreas y de la porción
horizontal del duodeno, seguidamente sobre la porción
ascendente del duodeno, las asas intestinales y la parte
media de la cara anterior del riñón izquierdo
● Inferior: Asas intestinales

41.
Mesocolon transverso:
La disposición del peritoneo es diferente en el segmento fijo y en
el segmento móvil del colon transverso
● En el segmento fijo, el mesocolon es ancho y muy corto,
mantiene esta parte unida a la pared
● A la izquierda de la porción descendente del duodeno, el
mesocolon se alarga hasta la flexura cólica izquierda, donde
disminuye de altura
● Su altura media máxima, varía entre 10 y 15 cm
● Presenta 2 bordes y 2 caras:

42.
Mesocolon transverso:
Borde parietal: Cruza la porción descendente del
duodeno y la cara anterior de la cabeza del páncreas,
pasa superiormente a la flexura duodenoyeyunal.
Termina en el diafragma, inferior al bazo.
Borde visceral: Se fija al asa cólica
Cara superior: Forma la parte inferior de la pared
posterior de la bolsa omental.
Cara inferior: Descansa sobre las asas intestinales

43.
Omento mayor:
El colon transverso está unido al estómago por
medio de un pliegue peritoneal denominado omento
mayor o epiplón mayor.
● Desciende desde el estómago hacia la pelvis,
anterior al intestino y post a la pared abdominal
anterior
● Irregularmente cuadrilátero, con el borde
inferior libre y convexo
● En el niño, el omento mayor es delgado
● En el adulto está infiltrado de grasa, es delgado
si la persona está delgada, es grueso cuando
la persona es obesa
● Está unido al diafragma, a la altura de
las flexuras cólicas, por 2 ligamentos
frenocólicos.

44.
COLON DESCENDENTE
● Empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado izquierdo de la abertura superior de la
pelvis, dónde tiene continuidad con el colon sigmoideo.
● Más profundamente situado y de menor calibre que el colon ascendente, desciende más o menos
vertical y por el canal comprendido entre el riñón y la pared abdominal
● Su longitud media es de 12 cm.
● Cara posterior: Está en relación con el
borde externo del riñón y con la pared
abdominal por medio de una facia de
adosamiento
● Caras anterior y laterales: tapizadas
por el peritoneo se corresponde con las
asas intestinales

45.
COLON SIGMOIDEO
● Se extiende desde el lado izquierdo de
la abertura superior de la pelvis dónde
continúa el colon descendente hasta la
tercera vértebra sacra donde tiene
continuidad con el recto.
● Se puede distinguir dos partes una fija
qué es la porción ilíaca del colon
sigmoideo y otra móvil qué es la
porción pélvica del colon sigmoideo.

46.
Porción ilíaca del colon sigmoideo:
Se haya aplicada a la fosa ilíaca por el
peritoneo que presenta la misma disposición
que el colon descendente este reviste las
caras anterior y lateral de esta porción del
colon sigmoideo, mientras que su cara
posterior está separada del músculo iliopsoas
y de su facia por una facia de adosamiento en
continuidad con la que se forma posterior al
colón descendente. Anteriormente ya los
lados la porción ilíaca del colon sigmoide está
recubierta por las asas intestinal o por el asa
de la porción pélvica del colon sigmoideo.

47.
Porción pélvica del colon sigmoideo
o asa sigmoide: Comienza a la altura del
borde medial del músculo psoas mayor
izquierdo y tiene continuidad con el recto a la
altura de la tercera vértebra sacra.
-Porción pélvica del colon sigmoideo o asa sigmoide normal: Longitud de 40 cm
aproximadamente.
Se corresponde: inferior y anteriormente con la vejiga o bien con el útero y los ligamentos anchos del
útero sobre los que descansa posteriormente con el recto y el conducto anal y superiormente con las
asas intestinales.

48.
Porción pélvica del conducto
sigmoideo larga o abdominopélvica:
Puede alcanzar hasta 80 cm de longitud,
asciende más o menos en la cavidad
abdominal anterior a las asas intestinales y al
colón descendente.
Porción pélvica del colon sigmoideo corta: Desciende hasta el recto siguiendo la
pared posterolateral izquierda de la pelvis. A veces el meso no existe y la porción pélvica del
colon sigmoide se haya aplicada a la pared por el peritoneo qué pasa anteriormente a este.

49.
Mesocolon sigmoide o mesocolon: Está unido
a la pared por el mesocolon sigmoideo.
-Una de las caras de este meso es anterior y la otra
posterior.
-Su borde superior o parietal comprende dos
segmentos uno denominado segmento oblicuo qué es
oblicuo superior y medial bordea de inferior a superior
la cara lateral de las arterias ilíaca externa y como
cruza los vasos testiculares y el uréter y habitualmente
tiene continuidad con el segundo segmento un poco
inferior a la bifurcación de la aorta a la izquierda de la
línea media el otro segmento denominado centro
vertical forma con el precedente un ángulo abierto
inferiormente y se inclina inferior y un poco
medialmente para alcanzar el promontorio y la línea
media la cual sigue hasta el recto y el conducto anal.

50.
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS DEL COLON
● Proceden de las arterias mesentérica
superior e inferior.
● La arteria mesentérica superior da
origen a las arterias cólicas derecha y
media y a la arteria ileocolica.
● La arteria mesentérica inferior
suministra las arterias cólica izquierda y
cólica izquierda inferior esta última se
divide en tres arterias sigmoideas.

51.
● Cada una de las arterias sigmoideas
se bifurcan en las proximidades del
Colón y las dos ramas de bifurcación se
anastomosa con las de las arterias
vecinas se forma así a lo largo de todo
el intestino grueso un arco arterial
paracólico que recibe el nombre de
arteria marginal del colon, arteria
yuxtacólica o arco marginal del colon,
a lo largo del colon transverso.
● Del arco paracólico parten los vasos rectos que se ramifican en las dos caras del colon
estos se divide en vasos largos y cortos los primeros alcanzan el intestino frente a los
surcos y se extienden hasta su borde libre los segundos nacen frente a las haustras y su
trayecto en la pared intestinal es menos extenso que el de los vasos largos.

52.
VASOS Y NERVIOS
VENAS DEL COLON
● Están dispuestas como las arterias a las
que acompañan y desembocan en la
vena porta hepática por medio de las
venas mesentéricas superior e inferior.
VASOS LINFÁTICOS DEL COLON
● Se dirigen directamente o bien a través de nódulos intermedios a los nódulos linfáticos y epicólicos
situados en la pared en la base de las tenias, a los nódulos linfáticos paracólicos situados a lo largo
de los arcos arteriales y a los nódulos linfáticos cólicos situados a lo largo de las arterias cólicas.
NERVIOS DEL COLON ● Proceden de los plexos mesentérico superior e inferior.

53.
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

54.
Las hemorragias digestivas altas son aquellas que se originan en los segmentos del tubo digestivo
proximales al ligamento de Treitz, y representan casi el 80% de las hemorragias digestivas
significativas
Las causas pueden clasificarse como no varicosas (80% de estas hemorragias, siendo la etiología más
frecuente la úlcera duodenal.) o relacionadas con la hipertensión portal
La base para el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta es la endoscopia
superior. Numerosos estudios han demostrado que la EGD precoz, en un plazo de 24 h, da lugar a reducción
de las necesidades transfusionales, disminución de la necesidad de cirugía y menor tiempo de
hospitalización.

55.
ÚLCERA PÉPTICA
Los episodios de sangrado digestivo alto (SDA) en su mayoría, presentan causas no variceales, cerca
de un 80-90% de los episodios son por otras patologías, dentro de las cuales la más frecuente
corresponde a la enfermedad úlcera péptica.
● Uso de la terapia de erradicación del H. pylori y las estrategias de prevención en el uso crónico
de antiinflamotorios no esteroideos (AINES).
Factores de riesgo: La edad avanzada, la inestabilidad hemodinámica en la admisión y la presencia de
comorbilidades severas son factores de riesgo para la mortalidad.

56.
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

57.
Las úlceras gástricas sangran con mayor frecuencia que las duodenales y las úlceras duodenales
hemorrágicas se localizan en la superficie del bulbo del duodeno y su sangrado es grave cuando la úlcera
erosiona la arteria gastroduodenal (úlcera terebrante). La mortalidad en las recurrencias puede llegar a
30% y una característica es que este tipo de sangrado recurrente suele presentarse dos días después del
episodio inicial.
La hemorragia por úlcera gastroduodenal es la causa más común de hemorragia masiva de la parte superior del
tubo digestivo, y aproximadamente 20% de las personas con este padecimiento llegan a sufrir episodios
hemorrágicos de diferente magnitud.

58.
La hemorragia se produce por erosión ácida péptica de la superficie mucosa. Aunque la pérdida de sangre
crónica es frecuente en cualquier úlcera, la hemorragia significativa suele producirse cuando hay afectación
de una arteria de la submucosa o, con penetración de la úlcera, de un vaso aún mayor. Las hemorragias
más significativas se registran cuando las úlceras duodenales o gástricas penetran en las ramas de la
arteria gastroduodenal o las arterias gástricas izquierdas, respectivamente

59.
RUPTURA DE VÁRICES ESOFÁGICAS
Las hemorragias digestivas altas constituyen una complicación grave de la hipertensión portal,
generalmente en el contexto de la cirrosis
Este tipo de hemorragias suele deberse a las varices sangrantes. Estas dilataciones venosas submucosas
se forman como resultado de la hipertensión portal y constituyen una vía colateral para la descompresión
del sistema porta hacia la circulación venosa sistémica. Son más frecuentes en el esófago distal y pueden
llegar a medir 1-2 cm y al crecer, la mucosa que las recubre se va volviendo cada vez más tenue y
excoriada, y sangra con cualquier traumatismo
A menudo, la hemorragia es masiva y
va acompañada de hematemesis e
inestabilidad hemodinámica.

60.
Etiología
Signos y síntomas
● Vómitos de grandes
cantidades de sangre
● Deposiciones oscuras,
alquitranadas o con sangre
● Aturdimiento
● Pérdida del conocimiento en
casos graves

61.
Diagnóstico y tratamiento

62.
SINDROME DE MALLORY WEISS
Son desgarros de la mucosa y la submucosa que se producen cerca de la unión gastroesofágica.
Pacientes alcohólicos tras un período de arcadas y vómitos intensos después de beber en exceso, pero pueden
observarse en cualquier paciente con antecedentes de emesis repetida.
FISIOPATOLOGÍA: La contracción enérgica de la pared abdominal contra la resistencia de un cardias sin relajar, lo
que provoca una laceración de la mucosa del cardias proximal por el aumento de la presión intragástrica.

63.
La mayoría de los desgarros ocurre a lo largo de la curvatura menor
Se necesita es un tratamiento de apoyo, ya que el 90% de los episodios hemorrágicos
cesan sin tratamiento y la mucosa suele cicatrizar en menos de 72 h

64.
TRATAMIENTO

65.
Esofagitis
Inflamación esofágica secundaria a una exposición
repetida de la mucosa esofágica al ácido gástrico
en ERG -> respuesta inflamatoria -> pérdida
sanguínea crónica.
Por microorganismos infecciosos.
Ulceraciones
Anemia
Prueba fecal del guayaco
Fármacos, enfermedad de Crohn, radiaciones.
Tratamiento: Supresión de la secreción ácida, control endoscópico de la hemorragia
(electrocoagulación o sonda calentadora)
Etiología infecciosa: tto. Dirigido al agente causal.

66.
Neoplasias malignas
Suelen ocasionar anemia crónica o sangre oculta
en heces,
Otras: lesiones ulcerosas (tumor del estroma
digestivo, leiomiomas, linfomas).
Tratamiento
Endoscópico
Resección quirúrgica: amplitud dependiendo de la
neoplasia y de sus propiedades curativaso
paliativas.

67.
Manejo inicial
1.

68.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA

69.
En más del 95% de los pacientes con una
hemorragia digestiva baja, el origen del
sangrado es el colon.
El intestino delgado sólo es responsable
en pocas ocasiones.
En general, la incidencia de la hemorragia
digestiva baja aumenta con la edad y su
causa está a menudo también relacionada
con la edad.
La presentación clínica de esta patología varía desde
una hemorragia intensa, con enfermedad diverticular o
lesiones vasculares, hasta molestias menores
secundarias a fisura anal o hemorroides.

70.
HDB se manifiestan generalmente en forma de hematoquecia, que puede variar desde la sangre
brillante hasta los coágulos antiguos. Si la lesión sangra más lentamente o se encuentra en una
zona más proximal, la hemorragia se manifiesta a menudo en forma de melenas.
El diagnóstico se complica aún más debido a que hasta en el 40% de los
pacientes con hemorragias bajas se identifica más de un posible foco
hemorrágico
Es muy importante confirmar la lesión responsable antes de iniciar un
tratamiento agresivo.
Para ello se puede necesitar en ocasiones un período de observación con
varios episodios hemorrágicos antes de poder alcanzar un diagnóstico
definitivo.
Hasta en un 25% de los pacientes con una hemorragia digestiva baja,
nunca se identifica con exactitud el origen de la misma.

71.
La evaluación posterior dependerá de la magnitud de
la hemorragia. En caso de que exista sangrado
copioso o persistente, las pruebas que hay que
realizar dependerán del estado hemodinámico del
paciente.
Un paciente inestable que siga sangrando y
necesite medidas de reanimación agresivas y
continuadas deberá pasar al quirófano para
someterse a un diagnóstico inmediato y una
intervención quirúrgica de urgencia.
Si la hemorragia es moderada, la reanimación y la estabilidad hemodinámica permiten una
evaluación y un tratamiento mejor orientados.

72.
La colonoscopia es la piedra angular del diagnóstico, ya que permite visualizar la lesión e intervenir
terapéuticamente sobre los focos hemorrágicos cólicos, rectales e ileales distales. Los
complementos habituales de la colonoscopia suelen ser la gammagrafía con eritrocitos marcados
y la angiografía. Si estas pruebas no confirman el diagnóstico, se considera que la hemorragia tiene
un origen poco claro.
Tratamiento:
Depende claramente de la lesión que se
identifique. Los criterios para la cirugía
son parecidos a los que se utilizan en
las hemorragias digestivas altas ,
aunque normalmente se suele demorar
más la intervención hasta que se
localiza claramente el foco hemorrágico.

73.
❑ Según patología intestinal, entre
las causas más frecuentes de
HDB, destaca la enfermedad
diverticular como primera causa.
❑ Además, se observa el aumento
de incidencia de la angiodisplasia,
pólipos colónicos y el cáncer
colorrectal
CAUSAS

74.
Causas concretas de
hemorragias digestivas
bajas

75.
Diverticulosis
Los divertículos son formaciones saculares de la mucosa y submucosa
en áreas del intestino con capa muscular más delgada, donde los
vasos sanguíneos penetran.
Epidemiología
❑ Solo el 3-15% de las personas con diverticulosis
experimentan episodios hemorrágicos
❑ Los divertículos sangran generalmente por su cuello, y
se cree que la hemorragia se produce en los vasos
rectos a su paso por la submucosa.
❑ Más del 75% de los divertículos que sangran dejan de
hacerlo espontáneamente, aunque cerca del 10%
vuelve a sangrar en menos de 1 año y casi el 50% en
un plazo de 10 años.
● Dieta baja en
fibra
● Sedentarismo
● Antc Familiares
Etiología

76.
Tratamiento
❑ Colonoscopia
❑ Si se puede identificar el divertículo sangrante, la
inyección de adrenalina permite controlar la
hemorragia.
❑ También se puede recurrir a la electrocauterización
❑ Recientemente se ha conseguido controlar estas
hemorragias con clips endoscópicos
Diagnóstico
❑ Colonoscopia
❑ Angio TAC: detecta
sangrados desde
2ml/min
Clínica:
❑ Sangrado rojo rutilante, característica de sangrado
arterial, de inicio agudo y súbito, de carácter
autolimitado.
❑ Sangrado indoloro, sin embargo, se puede acompañar
de cólicos leves.
El sangrado se debe a la
erosión de un vaso en el
fondo del divertículo

77.
Colitis

78.
Angiodisplasia Intestinal
Las angiodisplasias son vasos de paredes delgadas, dilatados,
ectásicos, recubiertos por endotelio solamente, o por pequeñas
cantidades de músculo liso. Lo más frecuente es que sean venas
submucosas, tortuosas y dilatadas, agrupadas dentro de un segmento
intestinal
I Obstrucción venosa crónica de bajo grado, sería responsable en el colon derecho
II Complicación de isquemia crónica de la mucosa en obstrucción intestinal o esfuerzo
defecatorio
III Complicación de isquemia local relacionada con enfermedad cardiaca, vascular o pulmonar.
IV Congénitas, con el aumento en la expresión de factores angiogénicos

79.
Epidemiología
● Se distribuyen por igual entre ambos sexos
● Se diagnostican casi siempre en pacientes mayores de 50 años
● Es más frecuente la hemorragia de origen en el ciego y procedente
del lado derecho del colon
Etiología
El sangrado cesa espontáneamente en la mayoría de los
casos, aunque cerca de la mitad de los pacientes vuelven a
sangrar en un plazo de 5 años.
Diagnóstico
❑ Colonoscopia
❑ Angio TAC: detecta
sangrados desde
2ml/min
Se visualiza en forma de lesiones estrelladas de
color rojo con un ribete circundante de mucosa
pálida, que pueden eliminarse mediante la
escleroterapia o la electrocauterización.
Clínica
puede no tener síntomas, pero algunos síntomas que
se pueden reproducir son los siguientes:
-Anemia
-Debilidad
-Dificultad para respirar
-Fatiga
-Sangrado del recto por el ano (sangre roja o negra)
-Heces oscuras
-Mareos

80.
Si estas medidas fracasan o si se repite la hemorragia y se ha
localizado la lesión, resulta muy eficaz la resección
segmentaria (generalmente la colectomía derecha).
En la angiografía se observan unas venas
dilatadas, que se vacían lentamente y que a veces
se llenan precozmente
Si se descubre alguna de estas lesiones
de forma casual, no está indicado ningún
tratamiento adicional
Tratamiento
En caso de hemorragia aguda
las angiodisplasias pueden responder favorablemente a:
- la inyección intraarterial de vasopresina
- la embolización selectiva con esponja de gelatina
- la electrocoagulación endoscópica
- la inyección de sustancias esclerosantes

81.
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS AGUDAS DE
ORIGEN POCO CLARO

82.
Una hemorragia digestiva de origen poco claro se define como una pérdida de sangre que persiste o recidiva
tras una evaluación inicial negativa mediante Esofagogastroduodenoscopia (EGD) y colonoscopia.
Pueden diferenciarse en ocultas y manifiestas.
Las ocultas se caracterizan por anemia
ferropénica y heces positivas en la prueba del
guayaco sin hemorragia visible. Si las
endoscopias alta y baja iniciales no consiguen
identificar el origen de la hemorragia oculta y el
paciente no presenta signos sistémicos de
enfermedad, se suele administrar hierro y en
más del 80% de los casos los síntomas remiten
en menos de 2 años.
Las hemorragias ocultas manifiestas se
caracterizan por sangrado visible, recurrente o
persistente.
El diagnóstico diferencial de este tipo de hemorragias es muy amplio y variado e incluye diversas lesiones del
intestino delgado no identificadas previamente.

83.
Repetición de la endoscopia:Intentar identificar
lesiones que hayan pasado desapercibidas. La
mayoría de las hemorragias digestivas de origen
poco claro proceden de un foco distal al ligamento de
Treitz. Cuando no se consigue averiguar el origen de
una hemorragia oscura manifiesta con una segunda
endoscopia, está justificado un estudio del intestino
delgado. Este estudio debe realizarse de forma
metódica, dependiendo del grado de sangrado y del
estado hemodinámico del paciente.
DIAGNOSTICO

84.
Pruebas de imagen convencionales:
● Solicitar una gammagrafía con eritrocitos marcados.
● La angiografía puede ser más útil, aunque
normalmente se requiere que la hemorragia sea
cuantiosa y continuada.
● Enterografía por TC, que permite identificar lesiones
macroscópicas, como los tumores del intestino
delgado, y procesos inflamatorios, como la
enfermedad de Crohn.
● En los pacientes jóvenes (menos de 30 años de
edad), parte de la evaluación inicial consiste en una
gammagrafía para buscar un posible divertículo de
Meckel.

85.
Endoscopia con cápsula de vídeo: Con esta técnica se
puede visualizar todo el tubo digestivo, pero no se puede
intervenir en ningún momento; además, lleva mucho
tiempo, ya que alguien tiene que vigilar las imágenes para
identificar el foco hemorrágico. Esta contraindicada en los
pacientes con obstrucción o trastornos de la motilidad.
Endoscopia intraoperatoria: Pacientes que sufren una
hemorragia manifiesta de origen oscuro, que necesitan
transfusiones y en los que no se ha logrado identificar un
foco hemorrágico tras una investigación exhaustiva.

86.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende generalmente de la identificación
de la lesión. En ocasiones es necesario administrar
suplementos de hierro y transfusiones intermitentes,
aunque esta solución resulte muy poco atractiva. Si es
posible, se debe recomendar a los pacientes tratados con
anticoagulantes (p. ej., warfarina, AINE, ácido
acetilsalicílico o clopidogrel) que interrumpan su consumo
para reducir el riesgo de recidiva de hemorragia.