Manejo de los vómitos en pediatría

1. NIÑO
VOMITADOR
HOSPITAL “DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA”
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
DRA. KAREN DELGADO

2. VÓMITO
• Expulsión retrógrada forzada del contenido
gástrico a través de la boca como
consecuencia de la contracción coordinada de
los músculos diafragmáticos, abdominales y
respiratorios

3. DIFERENTES DESCRIPCIONES
• VÓMITO
• NÁUSEA
• REGURGITACIÓN
• RUMIACIÓN
• ARCADAS

4. FISIOPATOLOGÍA

5. ESTIMULOS NT
Ansiedad
Miedo
Olores
GABA
CRF
ESTÍMULOS NT
Toxina
Uremia
DXA
D2
5HT3
ACH
NK1
ESTIMULOS NT
Inflamación
de la mucosa
Toxinas
Intoxicación
alimentaria
D2
5HT3
ESTIMULOS NT
Funciones ACH
H1
M2/M5
BULBO RAQUIDEO
TRACTO SOLITARIO
CENTRO DEL VOMITO
Núcleo del tracto solitario
Formación reticular parvocelular
Complejo de Bötzinger

6. Tracto gastrointestinal Neonatos Lactantes Niños Adolescentes
Luminal RGE
Atresia esofágica
Ventana antral
Vólvulos y malrotación
intestinal
Hernia inguinal
encarcelada
RGE
Estenosis pilórica
Intususcepción
Vólvulos y malrotación
intestinal
Hernia inguinal
encarcelada
Vólvulos y malrotación
intestinal
Intususcepción
Hernia inguinal
encarcelada
Vólvulos y malrotación
intestinal
Síndrome de la arteria
mesentérica superior
Inflamación de la mucosa RGE
Alergia a las proteínas de
la leche
Enterocolitis necrotizante
RGE
Alergia a las proteínas de
la leche
GE
GE
Esofagitis eosinofílica
(EoE)
Gastritis por H. pylori
Enfermedad úlcero-
péptica
GE
EoE
Enfermedad úlcero-péptica
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Apendicitis
Musculares/nerviosas Acalasia
Enfermedad de
Hirschsprung
Intolerancia alimentaria
(cardíaca, renal, pulmonar)
Pseudo-obstrucción Gastroparesia
Síndrome vómito cíclico
(SVC)
Gastroparesia
SVC
Rumiación
SII
Hepatobiliar/páncreas Hepatitis Hepatitis Hepatitis
Pancreatitis
Cálculos biliares
Pancreatitis
Páncreas dividido
Sistema genitourinario Sepsis/ITU ITU, Hidronefrosis Hidronefrosis RTA Insuficiencia renal
SNC/vestibular Hidrocefalia
posthemorrágica
Malformación de Chiari
Hemorragia subdural
Hidrocefalia
LOE
HSD
Malformación de Chiari
Bulimia/psicógena
Abuso de drogas
Mareo por movimiento
Enfermedad de Meniere
Metabólico/endocrino Hiperplasia adrenal
congénita
Errores innatos del
metabolismo
Enfermedad de Addison
Trastornos de la oxidación
de ácidos grasos
Enfermedad de Addison
DKA
Trastornos de la oxidación
de ácidos grasos
Embarazo
Enfermedad de Addison
Porfiria
Abuso de drogas

7. ATENCIÓN DE UN NIÑO CON
VÓMITOS
• ¿El niño está hidratado correctamente?
• ¿La emesis es vómito o regurgitación?
• ¿Cuál es el patrón temporal del vómito?
• ¿Hay algún signo o síntoma de alarma que
requiera mayor evaluación?
• ¿Hay algún signo o síntoma asociado?

8. Característica Regurgitación Vómito
Evento Expulsión fácil Expulsión violenta del
contenido gástrico
Pródromo Ninguno Palidez, salivación,
taquicardia + arcadas
Causa RGE, rumiación Muchos trastornos
Complicaciones Infrecuente Esofagitis,
hematemesis
Implicaciones Escasos Síndrome de arcadas
post-Nissen
DIFERENCIAS

9. Características de los vómitos
Cantidad Los vómitos abundantes indican mayor grado de intolerancia, tienen más probabilidad de
producir deshidratación y de tener una causa más grave.
Evolución Progresivos. Los vómitos que empeoran en horas o días se asocian con más frecuencia con
patología grave: debut diabético, obstrucción del aparato digestivo, hipertensión intracraneal...
No progresivos. No suelen ser secundarios a patología orgánica grave; el reflujo gastroesofágico
cursa característicamente con vómitos de este tipo.
Recidivantes. Pueden ser producidos por: vómitos cíclicos, trastornos metabólicos congénitos,
malrotación intestinal...
Esfuerzo Hay que diferenciar un vómito verdadero de la regurgitación –expulsión no forzada, sin náusea y
sin contracción de la musculatura abdominal–.
Los niños con reflujo gastroesofágico suelen vomitar con poco esfuerzo.
Contenido Sangre. Suele proceder de vías respiratorias superiores. Otras veces es secundario a síndrome de
Mallory-Weiss, gastritis por antiinflamatorios...
Bilis. Obliga a una valoración inmediata para descartar una obstrucción intestinal distal al ángulo
de Treitz. Los vómitos no biliosos se asocian con menor frecuencia a una obstrucción del aparato
digestivo.
Heces. Es signo de obstrucción distal, de intestino grueso.
Frecuencia Cuanto más frecuentes indican mayor grado de intolerancia, tienen más probabilidad de producir
deshidratación y de tener una causa grave.
Relación con las comidas Obstrucción pilórica: vómitos inmediatamente después de comer en un lactante de 2-4 semanas
de vida.
Intolerancia/alergia: vómitos posprandiales que surgen al introducir un alimento nuevo
Técnica de alimentación Se averiguará la cantidad diaria de líquidos, la forma de preparación y la técnica de
administración de los biberones.

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Vómito agudo
• Vómito recurrente: crónico y cíclico

12. Características clínicas Aguda Recurrente, crónica Recurrente, cíclica
Epidemiologia Más común 2/3 partes tienen patrones
de vómito recurrente
1/3 de los patrones de
vómito son recurrentes
Ritmo del vómito Moderado-severo Leve, máximo 1-2
emesis/hora
Severo, máximo 6
emesis/hora
Estereotipo - Ninguno 98% tienen duración y
síntomas similares, la mitad
con ciclos regulares (4
semanas de diferencia) y la
mitad con episodios
regulares
Síntomas Fiebre, vómito y diarrea Vómito, dolor abdominal Palidez, apatía, naúseas,
dolor abdominal, fotofobia
Complicaciones Deshidratación Poco frecuente Deshidratación, hematemesis
Historia familiar Contactos enfermos en el
hogar
14% de la cefalea con
migraña es positivo
72-83% tienen cefalea y
migraña
Causas Gastroenteritis viral Reflujo, gastritis, duodenitis Síndrome de vómito cíclico
(88%)

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Reflujo gastroesofágico versus Enfermedad de
reflujo gastroesofágico
• Gastroparesia
• Síndrome de arteria mesentérica superior
• Mareo
• Vómito postoperatorio
• Vómito inducido por quimioterapia
• Síndrome de vómito cíclico

14. Criterios de SVC en niños
Mínimo 5 episodios en cualquier intervalo, o mínimo 3 eventos durante un período
de 6 meses
Ataques episódicos de náuseas y vómitos intensos que duran entre 1 hora y 10 días
y que ocurren con 1 semana de diferencia
Durante los episodios el vómito se produce mínimo 4 veces en una hora y con una
semana de diferencia
Entre los episodios hay regresión al estado de salud de apariencia sana
No se atribuye a otra enfermedad
Patrón estereotípico y síntomas individuales en el paciente

15. COMPLICACIONES
• Deshidratación
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica
• Gastropatía por colapso
• Desgarro de Mallory-Weiss
• Esófago de Barret
• Erosión del esmalte dental
• Neumonía por aspiración
• Constricción del esófago medio

16. TRATAMIENTO
• El tratamiento siempre que sea posible
debe ser etiológico, en la mayoría de los
casos los vómitos no cesarán si no se
trata la enfermedad de base.

17. • Estabilización de pacientes graves (A, B y C)
• Mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico
• Fármacos antieméticos

18. • Controlar la vía aérea de los niños muy
deshidratados, con shock y disminución del
nivel de conciencia
• Se canalizará una vía venosa periférica para
infundir líquidos intravenosos y tomar
muestra para análisis
ABC

19. • Tratar rápidamente a ese escaso número de
niños con alteraciones graves del equilibrio
hidroelectrolítico
• Los niños con buen estado general, bien
hidratados, en los que se han descartado las
causas graves, pueden tratarse en casa
evitando la deshidratación
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

20. • Ondansetrón VS Metoclopramida
FÁRMACOS
Antagonista
selectivo de 5HT3
Efecto extrapiramidal
Discinesia irreversible
tardía
Gastroenteritis aguda
Rehidratación oral
y la alimentación precoz

21. Paciente deshidratado
Si
Rehidratación oral o endovenosa
No
Características de la emesis
Sangre Sin sangre ni bilis Bilis Regurgitación
Evaluar origen del
sangrado en las vías
digestivas altas
Descartar obstrucción
abdominal:
Rx abdomen
Rx con contraste
Electrolitos
Valorar RGE:
Rx con contraste
Estudio pH con sonda
Endoscopia
Evaluar características
asociadas
¿Letargia o irritabilidad?
Considerar enfermedad
metabólica:
Amoníaco
Electrolitos
Análisis de orina
Aminoácidos
Ácidos orgánicos
¿Diarrea/fiebre?
Analice la posibilidad de
gastroenteritis
infecciosa:
Recuento sanguíneo
completo
Análisis de heces
¿Aumento de la presión
intracraneal?
TAC
RMN
¿Cambios en la dieta?
Considere lo siguiente:
Alergia a los alimentos
Intolerancia alimentaria
Pruebe la dieta de las
eliminaciones
Quirúrgicos u otros
tratamientos específicos
No obstrucción Obstrucción

22. OTROS
• Dexametasona, prometazina, proclorperazina,
eritromicina, cicroheptadina, propranolol,
amitrptilina, lorazepam, difenhidramina,
escopolamina, jengibre, etc.

23. BIBLIOGRAFÍA
• Bishop, W. gastroenterología Pediátrica
Práctica. Ed 2012. Colombia: Amolca; 2012.
• De la Torre, M, Molina J. Vómitos [documento
en línea]. Madrid: Servicio de Urgencias
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús