Este documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, evaluación y tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral. Explica que estas fracturas ocurren entre 5 cm distales al trocánter menor y 5 cm proximales a la tuberosidad de los aductores, y son causadas principalmente por traumatismos de alta energía. El tratamiento incluye tracción, fijación externa con clavos o placas, con posibles complicaciones como lesiones nerviosas, infección o consolidación viciosa.

1. Ana Karen E. Delgado Loera
DIÁFISIS FEMORAL

2. Epidemiología…
 Son frecuentes las lesiones asociadas (5% a 15%).
 En el 50% de los pacientes con fracturas cerradas de la diáfisis
femoral hay lesiones ligamentosas y meniscales en la rodilla
ipsilateral.

3. Anatomía…
 El fémur es el hueso más largo del cuerpo y está rodeado por la
masa muscular más extensa.
Arqueamiento anterior
 La cortical medial está sometida a compresión, mientras que la
lateral está bajo tensión.

4. Anatomía…
Una fractura de diáfisis femoral, se define
como aquella que se produce entre 5 cm
distales al trocánter menor y 5 cm proximales
a la tuberosidad de los aductores.

5. Anatomía…
 La diáfisis femoral está sometida a fuerzas musculares importantes
que deforman el muslo tras una fractura.

6. Anatomía…
 El conocimiento de estas fuerzas permite utilizar una tracción
adecuada para el tratamiento inicial de las fracturas de la diáfisis
femoral de la siguiente forma:
Abductores
Psoas iliaco
Aductores
Gastrocnemio
Fascia lata

7. FUERZAS MUSCULARES
Abductores Abducen la porción proximal del fémur tras fracturas
subtrocantéreas y de la diáfisis proximal.
Psoas iliaco Flexiona y rota externamente el fragmento proximal de las
fracturas de la diáfisis femoral por su inserción en el trocánter
menor.
Aductores Sobrepasan la mayoría de las fracturas diafisiarias y ejercen una
intensa fuerza axial y en varo sobre el hueso al traccionar del
fragmento distal.
Gastrocnemio Actúa sobre las fracturas diafisiarias y supracondíleas angulando
el fragmento distal en flexión.
Fascia lata Actúa como una banda de tensión que resiste las fuerzas de
angulación mediales de los aductores.

8. Anatomía…
 La musculatura del muslo se divide en los 3 compartimientos
fasciales siguientes:
Compartimiento anterior
Compartimiento medial
Compartimiento posterior

9. Anatomía…
Compartimiento anterior Compartimiento medial Compartimiento posterior
Compuesto del cuadríceps
femoral, psoas iliaco,
sartorio y el pectíneo con la
arteria, la vena y el nervio
femorales y el nervio
cutáneo femoral lateral.
Grácil, aductores largo corto
y mayor y obturador
externo junto con a arteria,
vena y nervio obturadores y
la arteria femoral profunda.
Bíceps femoral,
semitendinoso y el
semimembranoso, una
porción del músculo abductor
mayor, ramas de la arteria
femoral profunda, el nervio
ciático y el nervio cutáneo
femoral posterior.

10. Anatomía…
 Los síndromes compartimentales son mucho menos habituales en la
pierna debido al gran volumen de estos tres compartimientos en el
muslo.
 Es necesaria una hemorragia muy intensa en estos compartimientos
para aumentar las presiones intracompartimenales y puede
producirse una pérdida importante de volumen intravascular.

11. Anatomía…
 El aporte vascular de la diáfisis femoral deriva sobre todo de la
arteria femoral profunda.
 Penetra por la porción proximal y posterior del hueso a lo lago de la
línea áspera.
 Se ramifica proximal y distalmente para proporcionar circulación
endóstica a la diáfisis.

12. Anatomía…
 Las fracturas de la diáfisis femoral consolidan con rapidez si el
aporte sanguíneo no está muy alterado.
 Por tanto, se debe evitar denudar el periostio en exceso,
especialmente a nivel posterior donde las arterias entran en el
hueso por la línea áspera.

13. Mecanismos de lesión…
 En adultos casi siempre se deben a un traumatismo de alta energía.
Secundarias a accidentes de tránsito, heridas por arma de
fuego o caídas desde alturas.
 Fracturas patológicas ➜ Unión metafisodiafisiaría
Fractura que no sea coherente con el grado de traumatismo
 Fracturas por sobrecarga

14. Evaluación clínica…
 Evaluación traumatológica completa
 Dx de una fractura de diáfisis femoral ➜ Obvio
No puede caminar, dolor, deformidad variable, tumefacción y
acortamiento de la extremidad afectada
 Exploración neurovascular
Espasmo muscular ➜ reduce fuerza motora

15. Evaluación clínica…
 Evaluar atentamente la estabilidad hemodinámica antes de la
intervención.
Hemorragia importante
1200 ml
El 40% de los pacientes ➜ transfusión
 ↑ Presión compartimental por encima del nivel crítico

16. Evaluación radiológica…
• AP y lateral de fémur, cadera y rodilla.
• Lateral cruzada de fémur y cadera

17. Clasificación descriptiva…
Abierta o cerrada
Localización: tercio proximal, medio o dital; supreístmica o
infraístmica.
Patrón: espiroideo, oblicuo o transversal.
Angulación: deformidad en varo, valgo o rotacional.
Desplazamiento: acortamiento o separación.
Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa.

18. Clasificación de Winquist y Hansen
Se basa en el grado de conminución y es la más útil para determinar
la necesidad de colocar clacos bloqueados
Clasificación de Winquist y Hansen
Tipo I Conminución mínima o ausente
Tipo II Las corticales de ambos fragmentos están intactas el menos en el 50%
Tipo III Conminución cortical del 50% al 100%
Tipo IV Conminución circunferencial sin contacto cortical en la zona de fractura

19. Tratamiento - Médico
 Tracción cutánea
 Reducción sin provocar deslizamientos o necrosis cutánea.
 Inmovilización urgente ➜ Adultos
 Tratamiento definitivo ➜ Niños pequeños ➜ Bryant o Russell.

20. Tratamiento - Médico
TRACCIÓN ÓSEA
• Solo se utiliza hoy en la asistencia inmediata de la fractura antes del
procedimientos quirúrgico definitivo.
Restaurar la longitud del fémur y limitar las
deformidades rotacionales y angulares.

21. Tratamiento - Médico
• TRACCIÓN ÓSEA
• Distal
Tracción longitudinal más directa, pero hay más rigidez de rodilla tras la
consolidación de la fractura por la cicatrización del trayecto del clavo.
• Proximal
A través de la tuberosidad de la tibia está contraindicada cuando hay una
lesión ligamentosa concomitante de la rodilla.

22. Tratamiento - Médico
Acortamiento de la extremidad
Hospitalización prolongada
Problemas respiratorios y cutáneos
Consolidación viciosa

23. Tratamiento - Médico
• ORTESIS
• Dispositivo de apoyo externo que permite un apoyo en carga
progresivo al descargar parcialmente la zona de fractura mediante
un apoyo circunferencial de las partes blandas.
Fracturas abiertas
Fracturas del tercio distal
Fracturas conminutas de la mitad.
Se usa mejor tras un
periodo de tracción ósea
Pérdida de la reducción y la posterior consolidación
viciosa, acortamiento y angulación

24. Tratamiento - Quirúrgico
CLAVOS ENDOMEDULARES
• Dispositivo que comparte el peso, a diferencia de una placa que
solo lo soporta.

25. Tratamiento - Quirúrgico
DISPOSITIVOS FLEXIBLES (NO FRESADOS)
• Clavos de Ender
• Varillas de Rush
***Fijación en 3 puntos
Los clavos fresados bloqueados son
el mejor Tx en la mayoría de las
fracturas diafisiarias.

26. Tratamiento - Quirúrgico
FIJACIÓN EXTERNA
• Fijación ósea y acceso a la herida
• Movilización precoz.
 Colocación de clavos tan cerca de la zona de fractura
como sea posible.
 Clavos tensados
 Barra de fijación lo más cerca del hueso.

27. Tratamiento - Quirúrgico
PLACAS DE COMPRESIÓN
• Movilización precoz
• Fijación rígida de la fractura
• Mejoría del movimiento de la rodilla
 Fracaso en fijación
 Infección
 Seudoartrosis
 Desvitalización de los fragmentos de fractura
 Protección en sobrecarga → Refracturas
FRACTURA QUE AFECTA
UNIÓN METADIAFISARIA
DISTAL DEL FÉMUR

28. Complicaciones
Complicaciones
Lesión nerviosa
Lesión vascular
Infección
Refractura
Consolidación viscosa
Fracaso del dispositivo de
fijación

29. Lesión nerviosa Lesión Vascular Infección
N. Ciático y femoral.
Tracción o compresión en
la cirugía
Adherencia de la a. femoral
al hiato de los aductores.
Sx compartimental.
Pulsos distales intactos a
pesar de la isquemia.
Las fracturas I, II y III
conllevan un ↓ riesgo de
infección.
Fx contaminadas,
expuestas o lesión extensa
de partes blandas ↑riesgo.
Refractura Seudoartrosis y
consolidación retardada
Consolidación viciosa
Posible durante la
formación inicial del callo y
tras quitar el implante.
Consolidación retardada
(>6 meses).
Varo, rotación interna y
acortamiento por las
fuerzas musculares
deformantes.