Endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que causa dolor y puede provocar infertilidad. Afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. Se cree que se origina por la implantación de células endometriales transportadas a través de la menstruación retrograda. El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia y el tratamiento incluye cirugía laparoscópica y medicamentos para reducir los niveles de estrógenos.

1. Endometriosis
Karla Berenice González Pacheco

2. Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular
y estroma) fuera de la cavidad uterina
Localización habitual: superficie peritoneal y ovario

3. 20-90% de mujeres con dolor pélvico y/o infertilidad
3-30% asintomáticas
5-10% premenopáusicas
RR: 6.1 (40-44 años)
COMPONENTE HEREDITARIO
Factor protector
Embarazo
•Ciclo menstrual más corto
•Larga duración del flujo menstrual Estrógenos y
•Nuliparidad Progesterona

4. Endometriosis en los 5 años posteriores a
menarquia:
•Cuernos uterinos rudimentarios obstruidos
•Estenosis del canal cervical
•Atresia cervical
•Agenesia vaginal
•Himen imperforado
Tabaco
Deporte
Indice de Masa Corporal

5. Anticonceptivos
Anticonceptivos orales monofásicos
Prevención o manejo. Flujo menstrual menos denso en pacientes
consumidoras de anticonceptivos
Anticonceptivos orales trifásicos
Suprimen la endometriosis, suspensión de medicamento regresión

6. Etiopatogenia
Teorías:
•Metaplasia celómica
•Restos de células embrionarias
•Diseminación linfática y vascular
•Trasplante de tejido endometrial

7. Metaplasia celómica
Origen en membrana celómica x proceso de metaplasia
seguido de inducción metaplásica
El epitelio celómico (células epiteliales del conducto
mulleriano) se diferencia en epitelio pleural y peritoneal y en
células de la superficie de los ovarios

8. Existen otros argumentos que defienden la
teoría:
•Hombres
•Mujeres etapa prepuberal
•Niñas (no menstruación)
•Adolescentes sin anormalidades del conducto de mulleriano
•Pocos años después de la menarquia

9. Restos embrionarios
Identificación de restos del conducto Wolfiano en el ligamento ancho y
porciones anterolaterales de la vagina y cérvix
Areas adyacentes a los conductos mullerianos y duplicaciones del sistema
mulleriano, permitirían que células de origen mulleriano se conviertan en
endometrio funcionante
Endometriosis tiene su mayor incidencia en mujeres de a partir
de los 25 años

10. Diseminación linfática y vascular
Tejido endometrial en venas de px con adenomiosis
Posteriormente teoría apoyada con la viabilidad de las células
endometriales que entraban a través de la membrana
basal de los vasos sanguíneos y linfáticos
Estas células endometriales mediante la formación de microémbolos
provocarían el desarrollo de la enfermedad en lugares a distancia

11. Implantación
Menstruación retrograda: Contenido menstrual con
fragmentos de endometrio pasa a través de las trompas de
Falopio alcanzando la cavidad peritoneal
Posteriormente se implanta en la superficie peritoneal y en los
órganos del abdomen y de la pelvis, donde en los próximos
ciclos menstruales se produce el sangrado menstrual

12. Se basa en tres suposiciones:
•Hay menstruación retrógrada a través de las trompas
•Las células endometriales contenidas en el material de reflujo
son viables en la cavidad uterina
•Dichas células pueden adherirse al peritoneo, y favorecer los
procesos de invasión, implantación y proliferación
subsiguientes.

13. Inmunológico
Alteraciones que impiden la lisis del tejido
endometrial ectópico

14. Localización
Ovario:
Quistes que se llenan de sangre “quistes de chocolate”
•Ligamento ancho posterior
•Ligamentos uterosacros
•Ligamento ancho anterior
•Fondo de saco de Douglas

15. Cuadro Clínico
Dolor: Pelvis. Dismenorrea progresiva que no cede a los
anticonceptivos orales. Dispareunia
Alteraciones menstruales: Menarquia temprana, ciclos cortos,
sangrado o flujo abundante y dismenorrea
Infertilidad: Esterilidad. Ciclos anovulatorios, elevación
excesiva de LH con retraso en el aumento de progesterona,
alteraciones inmunitarias, obstrucción tubárica, etc.
Otros: Distensión abdominal, Rectorragias, Disuria.

16. Diagnóstico
Clínico
Ecografía-doppler: características de la pelvis
Laparoscopia: permite visualizar directamente las lesiones, que
tienen aspecto de quemadura de pólvora, podemos valorar
el resto del aparato genital, realizar la estadificación, y tomar
muestras para estudio anatomo-patológico

17. Clasificación
4 estadios (presencia de lesiones y adherencias en peritoneo,
fondo de saco posterior, ovarios y trompas):
I. mínimo
II. leve
III. moderado
IV. severo

18. Tratamiento
Laparoscopia:
tratamiento de elección cuyo objetivo es la restauración de la anatomía, se
toman biopsias y citología de líquido peritoneal, se realiza quistectomía, se
extirpan o se destruyen los implantes peritoneales, se realiza lavado peritoneal
final, y en ocasiones se usan sustancias antiadherentes
Cirugía Radical:
Enfermedad no controlada con tratamiento quirúrgico conservador ni con Tto
médico. En caso de cirugía radical: histerectomía total con doble
anexectomía.

19. Tratamiento
Tratamiento médico
Es controvertido y poco eficaz
Se basa en la idea de que la endometriosis necesita un ambiente hormonal
de estrógenos y también de
En ocasiones se usa pre y postcirugía
•Análogos de la GnRH x 6 meses subcutáneo: hipoestrogénico
•Danazol (400-800 mg/día, 6 meses): hiperandrogénico e
hipoestrogénico
•Gestágenos (acetato de medroxiprogesterona): acción local
•Anticonceptivos orales durante 6-9 meses: (sobre todo los
monofásicos con gestágenos potentes): producen inhibición
central y decidualización local