ภาวะหัวใจหยุดเต้น คือ เหตุที่ทำให้เกิดการขาดเลือกหล่อเลี้ยงเซลล์ต่างๆทั่วร่างกาย(complete whole-body ischemia)เมื่อผู้ป่วยได้รับการช่วยชียวิตจากการกุ้ชีพระบบไหลเวียนกลับมาทำงานได้(Return of respontaneous circulation,ROSC)ทำให้เกิดพยาธิสภาวะจาก reperfusion injury เป็นภาวะ post cardiac arrest ซึ่งทำให้เสียชีวิตสูงภายใน 24 ชั่วโมงแรก การดูแลผู้ป่วยในช่วงเวลานี้ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญจัดเป็นวงที่ 5 ของAHA adult chain of survival in CPR guideline 2010

1. Post Cardiac Arrest Care
Can we make it better?
Kanyanat Panta
RN,Surgical Intensive Care Unit
(SICU)
PHRAMONGKUTKLAO HOSPITAL.

2. ภาวะหัวใจหยุดเต้น คือ เหตุที่ทำาให้เกิดการ
ขาดเลือกหล่อเลี้ยงเซลล์ต่างๆทั่ว
ร่างกาย(complete whole-body
ischemia)เมื่อผู้ป่วยได้รับการช่วยชียวิต
จากการกุ้ชีพระบบไหลเวียนกลับมาทำางาน
ได้(Return of respontaneous
circulation,ROSC)ทำาให้เกิดพยาธิสภาวะ
จาก reperfusion injury เป็นภาวะ post
cardiac arrest ซึ่งทำาให้เสียชีวิตสูงภายใน
24 ชั่วโมงแรก การดูแลผู้ป่วยในช่วงเวลานี้

3. วัตถุประสงค์เบื้องต้นของการดูแลผู้
ป่วยpost cardiac arrest

เพื่อปรับให้การทำางานของหัวใจและปอดเหมาะสมกับ
สถานการและมีเลือดไหลเวียนไปหล่อเลี้ยงอวัยวะ
สำาคัญได้เพียงพอ

หากเกิดหัวใจหยุดเต้นนอกรพ.ผู้ป่วย 80-90%มักมี
สาเหตุจากภาวะหลอดเลือดอุดตัน
เฉียบพลัน(ACS)ต้องส่งรพศักยภาพสูง

ระหว่างรักษาตัวในรพ ควรเข้า ICU ให้การพยาบาล
โดยgoal-directe care and therapetic
hypothermia


4. วัตถุประสงค์ต่อมาของการดูแลผู้
ป่วย
post cardic arrest

ควบคุมอุณหภูมิกายเพื่อให้ผู้ป่วยรอด

ตรวจ วินิจฉัย รวมทั้งรักษาภาวะ acute
coronary syndrom

ปรับเครื่องช่วยหายใจให้เหมาะสม เพื่อหลีก
เลี่ยงปอดอักเสบจากการใช้เครื่อง

ลดความเสี่ยงที่จะเกิดกับอวัยวะประคับประคอง
จนฟื้นตัว

ประเมินศักยภาพสมองและพยากรณ์การฟื้น
ตัวอย่างมีเกณฑ์

5. 2010 CPR Guideline
1.มี return of spontaneouse
circulationแล้ว
2 ช่วยหายใจเนื้อเยื่อได้ออกซิเจนพอ
o2sat>94%หากไม่รู้สึกตัวความใส่ท่อช่วย
หายใจ ตรวจวัดหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าชโดย
capnography เริ่มต้นหายใจ RR10-
12b/mและปรับค่า end tidal
carbondioxide ระดับ 35-40 mmHg

6. 3 รักษา MAP>65mmHg or SBP>90mmHg
โดยNNS Ringer lactate เร็วๆผ่านทางหลอด
เลือดดำา หรือ intraosseous 1-2 ลิตร หากไม่
สามารถเปิดหลอดเลือดดำาได้อาจใช้นำ้าเย็น 4
องศาเซลเซียส ให้ยาตีบหลอด
เลือดepinephrine,dopamine,noreepinep
hrine หาสาเหตุ 5H,5T

7. 4 ตรวจประเมินอีกครั้งผู้ป่วยเริ่มตอบสนอง ทำาตามสั่ง
หรือไม่
5.ถ้าไม่ทำาตามสั่งให้เริ่มกระบวนการลดอุณหภูมิ
กาย(induced hypothermia)แล้วตรวจรักษา
ภาวะACSกรณีทั้เกิดSTEMI หรืออยู่ในข่าย acute
MI เช่นมี LBBB
6. กรณีรู้สึกตัว ทำาตามสั่งแต่อยู่ในภาวะSTEMIหรือเข้า
ข่ายacute MI ได้สูงให้ไปรับการตรวจหัวใจฉีดสีดู
หลอดเลือดหัวใจ และขยายหลอดเลือดโคโรนารี
7.เมื่อขยายหลอดเลือดโคโรนารีแบบฉุกเฉินกลับมามี
coronary refusionแล้วหรือวินิจฉัยไม่ได้เกิดจาก

8. การดูแลผู้ป่วยเกี่ยวกับ
ระบบต่างๆ

9. Respiration

รักษาค่า PaO2~100mmHg

FiO2 น้อยสุด คือควรตำากว่า <0.6 เลี่ยง
เกิดoxigentoxicity

KeepO2sat>94%

ติดตามABG PaO2/FiO2 ratio

เพื่อประเมินการเกิดacute lung injury

ในขณะใช้ Lung protective ventilation

ด้วยการให้ Tidal volum 6-8 ml/kg เพื่อให้
ได้PaCO2 40-45

10. Circulation

MAP>65mmHg SBP>90mmHg

ควรมี arterial line

ให้สารนำ้า NSS ringer lactate เร็วๆอาจ
ให้Dopamine 5-10ug/kg/min OR
norepinephrine0.1-
0.5ug/kg/min,epinephrine0.1-0.5ug/kg/min

11. HEART

เฝ้าระวังการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะและให้การรักษา
ไม่แนะนำาให้ใช้ antiarrhythmic เพื่อป้องกันการ
เกิด(ยกเว้นแมกนีเซียม ดูจากค่า QT interval)โดย
พยายามแก้ไขสาเหตุ

ดู EKG 12 Lead ,troponin ให้ aspirin,heparin
ส่งตรวจcoronary angiogramร่วมขยายโคโรนารี
ที่อุดตัน(PCI,percutaneous coronary
intervention)

Echocardiogram diagnosis global
stunning,wall motion abnormality from MI

12. Neurological

ตรวจ GCS,pain stimuli,light reflex,corneal
reflex,spontaneous eye movement,gag
reflex,cough reflex

ถ้าไม่รู้สุกตัว EEG อาจมีการชักแอบแฝง(non-
convulsive siezure) หากชักให้ยากันชัก

CTเพื่อแยกความผิดปกติเกิดจากสมอง

รักษาอุณหภูมิ ไม่ให้เกิน 37 องศาเซลเซียส

Therapetic hypothermia

หากจำาเป็นให้ยา sedate เพื่อป้องกันมีshivering

13. Metabolic

ติดตามค่า Blood lactate เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับ
ออกซิเจนเพียงพอ

หลีกเลี่ยง K ตำ่า <3.5 mq/L

Serum Cr prevent AKIต้องให้มีปริมาณเลือดไหล
เวียนเหมาะสม(euvolemia)พิจาณาทำา renal
replacement therapy

Serum glucose Keep 144-180mg/dL

เลี่ยง hypotonic prevent brain edema

14. Therapeutic Hypothermia
แนะนำาให้ทำาเพื่อช่วยปกป้องสมองและอวัยวะอื่นๆ ลด
อัตราการขาดเลือด ลดภาวะสมองบวม ลดความดันใน
กะโหลกศีรษะ ลดการรั่วของสารนำ้า blood brain
barrier ลดการหลังสารกระตุ้นการอักเสบ
ควรหลีกเลี่ยงการทำา active rewarming ในผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
ที่เกิดภาวะ mild hypothermia(อุณหภูมิมากกว่า 32 'C
เอง)ภายหลัง ROSC

15. The goal is to reduce the core body temperature to the 32-
34°C as quickly as possible. Once in the Emergency
Departmen

16. 
ภาวะพบบ่อยTherapeutic Hypothermia เช่น
bradycardia,low
cardiacoutput,vasocostriction,Hyperglycemia

แต่ภาวะ Hyperthemia หลังหัวใจหยุดเต้นอาจเกิด
การกระตุ้นหลั่ง inflammatory cytokines
คล้ายsepsis หาก BT>37.6'C survial outcome ไม่
ดีใน American Heart Association Guideline for
Cardiopulmonary Resuscitation and
Eemergency Cardiovascula Care จึงแนะนำาให้
ทำาการป้องกัน Hyperthermia

17. อ้างอิง