Weitere ähnliche Inhalte Ähnlich wie Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557 (20) Mehr von Kamol Khositrangsikun (20) Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 25577. 1. eGFR ≤ 6 ml/min/1.73 m 2 และ ไม่พบเหตุที่ทำให้ ไตเสื่อมกำรทำงำน ชั่วครำว
โดยอำจมี หรือไม่มีภำวะแทรกซ้อนจำกโรคไตเรื้อรัง ก็ได้
2. eGFR > 6 ml/min/1.73 m 2 ร่วมกับมีภำวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจำกโรคไตเรื้อรังซึ่ง
ไม่ตอบสนองต่อกำรรักษำประคับประคองอย่ำงใดอย่ำงหนึ่งดังต่อไปนี้
ภำวะน้ำและเกลือเกินในร่ำงกำย จนเกิดภำวะหัวใจวำยหรือควำมดันโลหิตสูงควบคุมไม่ได้
ระดับโปตัสเซียมในเลือดสูง เลือดเป็นกรด หรือ ฟอสเฟตในเลือดสูง
ควำมรู้สึกตัวลดลง หรืออำกำรชักกระตุกจำกภำวะยูรีเมีย
เยื่อหุุ้มปอด หรือเยื่อหุุ้มหัวใจอักเสบ จำกภำวะยูรีเมีย
คลื่นไส้อำเจียน เบื่ออำหำร น้ำหนักลดลง หรือมีภำวะทุโภชนำกำร
8. Fact about PD first policy in Thailand, Publication for Asian chapter in ISPD meeting in Pattaya, September 2011
10. CAPD : จำ นวนสะสมของผู้ป่วยมีชีวิต และ ประมำณกำรผู้ป่วย
กย.58
y = 658.285x - 2142.961
Linear R² = 0.997
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
ตค
50
กย
51
กย
52
กย
53
กย
54
กย
56
กย
57
กย
58
กย
59
กย
60
17,281
24,847
22,214
มิย.57 19,581
กย.59
กย.60
13.3%
13.4%
11.8 %
13. มีชีวิต PD unit Now : Pt ต่อ Unit = 107 รำย
3,368
6,184
8,954
11,610
14,191
17,281
60
104 109
114
137
152
161
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
20,000
18,000
16,000
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
-
ตค
50
กย
51
กย
52
กย
53
กย
54
กย
55
กย
56
มิย
57
CAPD ล้ำงไต : จำ นวนสะสมของผู้ป่วยมีชีวิต ต่อ จำ นวนหน่วยล้ำงไต
14. 2500
2000
1500
1000
500
0
จำ นวนผู้ป่วย CAPD (รำย)
Nephrocare
Baxter
https://www.gpooos.com
15. ขำดควำมรู้ ควำมเข้ำใจ ในกำรดูแลตนเอง เช่น ต้องกำร
หำยจำกโรคไต ทำให้เกิดกำรแสวงหำกำรหำยจำกโรค
และ ทำ ให้อยู่ในภำวะเสี่ยงที่จะเสียไต เร็วขึ้น
ขำดควำมเข้ำใจเรื่องกำรควบคุมปริมำณน้ำที่เหมำะสม
ขำดควำมเข้ำใจในกำรควบคุมโรคเรื้อรัง เช่น เบำหวำน
ควำมดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง
16. ได้รับยำซ้ำซ้อน โดยเฉพำะยำ ACEIs, ARBs
ได้รับยำไม่เหมำะสม เช่น ไม่ได้ปรับขนำดยำบำงอย่ำงใน
กำรรักษำโรคเรื้อรัง
ได้รับยำแก้ปวด เรื้อรัง (NSAIDs)
ไม่ได้รับยำกระตุ้นเม็ดเลือดแดง (erythropoietin) ทำ ให้มี
ภำวะโลหิตจำง
19. จำนวนบุคลำกร น้อย ไม่สำมำรถ รับมือกับภำระงำนที่
เพิ่มขึ้น จำนวนมำกใน เวลำอันจำกัดได้
มีภำระงำนหลำยด้ำน ทั้งกำรตรวจรักษำ กำรทำ เวช
ปฏิบัติ กำรทำ หัตถกำร กำรให้คำ ปรึกษำ รวมทั้งภำระกำร
สอนนักศึกษำแพทย์
โครงสร้ำงทำงสถำนที่ของกำรทำงำน ไม่เอื้อ กับกำร
อธิบำยเรื่องละเอียดอ่อน ในเวลำอันจำกัด
21. รับผู้ป่วยรำยใหม่ ที่ส่งมำจำกคลินิกอื่น ๆ และ รพ.ชุมชน
กำรคัดกรองกำรใช้ยำ โดยเภสัชกร
คัดกรองภำวะไตเรื้อรัง โดยอำยุรแพทย์โรคไต
นัดติดตำมกำรรักษำ ทุก 2-3 เดือน
นัดพบโภชนำกร (คัด กลุ่มเสี่ยง)
นัดเข้ำคลินิกให้คำปรึกษำ (วันศุกร์)
นัดเข้ำคลินิกโรคไต วันพฤหัส
24. ตรวจผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง, ผู้ป่วย HD, ผู้ป่วย PD โดยแบ่ง
ตามกลุ่ มผู้ป่วย และ แยกเป็นช่วงเวลา
แยกเป็นกล่ ม ที่คัดกรองประเภทผู้ป่วยโดยพยาบาล
คัดกรองการใช้ยา และ medical reconciliation โดยเภสัช
กร ในผู้ป่วยท กราย
ฟังคา ตอบเรื่องการบา บัดทดแทนไต จากผู้ป่วย และลง
บันทึกเป็นลายลักษณ์อักษร
28. The ratio of nurses to patients in the training
program was 1:1.
30. Practice general nephrology in parallel with
PD care
Pre-dialysis education, catheter insertion,
training, initial PD prescription to long-term
follow-up
Complication management.
33. Consultation and management of
Surgical complications such as
▪ hernia
▪ repair
Laparoscopy catheter insertion for
complicated patients
Take out the catheter
etc.
37. ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557
Peritonitis rate
(episode/x patient-month)
20 27 33
Exit-site infection rate
(episode/x patient-month)
77 74 39
DOR (%) 28 33 28
TOT (month) 19 14 20
Culture negative (%) 41 37 37
Death rate of the year (%) 21 21 16
ขอ้มูล ณ ตุลาคม 2557
38. 90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557
Peritonitis rate
Exit-site infection rate
DOR (%)
TOT (month)
Culture negative (%)
Death rate of year (%)
ขอ้มูล ณ ตุลาคม 2557
Hinweis der Redaktion 13.3%, 12.9%,11.8%