Cuidados del Embarazo en una paciente con Lupus.

1. LUPUS EN EL EMBARAZO MIP CAROL MIRIAM SANTOYO MACÍAS

2. Definición Es aquella enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunológico ataca a las células del organismo y los tejidos, produciendo inflamación y daño debido a la unión de autoanticuerpos a las células del organismo, y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.

4. Referencia Se señalaba la prohibición de embarazo en enfermas con Lupus. Hoy en dia 50% Embarazo y nacimiento normal, 25% nacimientos pretermino, 25% pérdidas gestacionales. LES primer lugar en enfermedades autoinmunitarias.

5. Puede manifestar alteraciones en cualquier organo o sistema. Se caracteriza por presentar periodos de remisión y exacerbaciones. La fertilidad no cambia a menos que haya recibido tratamiento con Ciclofosfamida. Mejor periodo para la concepción es la remision.

6. Epidemiología Afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. Relación mujer:hombre 9 a 1. Predominio en mujeres afroamericanas. Género masculino enfermedad más agresiva. Pacientes con edad de inicio más temprana tienen mortalidad más elevada.

7. Patogenia Alteraciones en la inmunidad humoral Alteraciones en la inmunidad celular Producción de Citocinas alteradas Trastornos en el endotelio Susceptibilidad genética

8. Hiperactividad de células B Aumento en la producción de autoanticuerpos Aumento en linfocitos T cooperadores Disminucion de linfocitos T supresores Alteracion entre la comunicación T y B

10. Diagnostico Historia clinica Examen fisico detallado Estudios de laboratorio

11. Cuadro clinico Embarazada con: Erupción Fotosensibilidad eritema cutaneo Poliartitis 76 – 91 % Proteinuria Abortos espontaneos múltiples.

12. Laboratoriales ANA (+) > 1/160 Patrones de inmunofluorescencia frecuentemente el homogeneo, nucleolar y periferico. Anticuerpos anti SS-A elevados ( anti-RO) y anti SS-B (anti-LA). Disminución en niveles de factores de complemento C3 y C4. Test de anticoagulante lúpico (+). Aumento en anticuerpos anticardiolipina o anti-DNA de doble cadena.

13. Clinica

15. Ejemplo… Se trata de una mujer de 26 años, a quien se le diagnosticó LEG a los 15 años por un cuadro de eritema malar, alopecia, artralgias, úlceras orales y glomerulonefritisproliferativa focal que fue tratada con prednisona y azatioprina.

16. A los 22 años tuvo su primer embarazo, estando inactivo el lupus y con función renal normal. A las 24 semanas presentó RPM onteniendo producto vivo que falleció 24 horas después por insuficiencia respiratoria. No se conocen más datos excepto que tuvo anticuerpos anticardiolipina (aCL) positivos de isotipoIgG.

18. A los 23 años, estando inactivo el LEG tuvo un segundo embarazo. En esa ocasión recibió prednisona (25 mg diarios) con descenso progresivo, así como aspirina (80 mg diarios) durante todo el embarazo. Cursó sin complicaciones, obtniendo mediante operación cesárea a las 37 semanas de gestación, un producto vivo y sano.

19. A los 26 años acude de nuevo por presentarfiebre, caída de cabello, artralgiasy amenorrea de dos meses. A la exploración física se apreció alopecia, eritema malar, dolor abdominal en hipogastrio y descarga vaginal sanguinolenta. Su tensión arterial era 110/70 mm Hg. Se diagnosticó aborto espontáneo y se refirió al Servicio de ginecología, donde se le practicó legrado uterino. Se inició tratamiento con prednisona (15 mg diarios).

21. Factores asociados a pérdida del Embarazo en LEG — Actividad del LEG — Nefritis lúpica activa — Anticuerpos antifosfolípido — Hipertensión arterial — Historia de pérdida de embarazo previa — Hipocomplementemia — Anti-SS-A (inconsistente)

22. Actividad de LEG ¿El embarazo incide sobre la actividad de LEG? Varia entre 8 y 70% Episodios leves Alteraciones mucocutaneasmusculoesqueleticas y hematológicas + frecuente en el 3er trimestre y en postparto. Activación al inicio es factor de riesgo para reactivación.

23. ¿El LEG influye en el embarazo? Preeclampsia. HELLP Parto pretérmino. Pérdida del embarazo. RPM. Lupus neonatal.

24. Nefropatía y embarazo Proteinuria > 300mg/24hr + disminución de depuración de creatinina <100 ml/min. Proteinuria fisiológica < 300mg/24hr + <150ml de depuración de creatinina.

25. HAS y Proteinuria EHIE  Inicio abrupto + ausencia de cilindros en orina + ausencia de respuesta al Tx para LEG. Nefritis lúpica activa Preeclampsia HAS + Proteinuria + Edema + Deterioro renal COMPLEMENTO HEMOLITICO.

27. Anti SS A-Ro Riesgo máximo 35% de Lupus neonatal. Paso trasplacentario del anticuerpo anti SS-A/ Ro. Manifestaciones cutaneas o citopenias. Bloqueo auriculoventricular. Seguimiento estrecho desde la semana 24 con ecocardigrafia fetal.

28. Tratamiento Corticoesteroides; Se pueden utilizar en las exacerbaciones de lupus y la dosis generalmente utilizada es de prednisona 60 mg diarios por 2 o 3 semanas con dosos decrecientes hasta dosis minima. Aspirina. Farmacos inmunosupresores. Farmacosantipaludicos. Antihipertensivos seguros.

29. Tratamiento

31. Seguimiento del Embarazo —En todos los casos, supervisión estricta del embarazo. —Visitas médicas frecuentes (evaluar TA, presencia de edema). —Determinar actividad clínica del LEG. —Determinar actividad serológica del LEG (anticuerpos antinucleares, anti-SS-A, aCL, anticoagulante lúpico).

32. —Anticuerpos antiplaquetarios (en caso de trombocitopenia). —C3, C4, CH50% —Estudio del sedimento urinario. —Pruebas de función renal. —Depuración de creatinina, proteinuria y niveles de calcio en orina de 24 horas.

33. G R A C I A S