PCL: Anatomy, Physiology, Mechanics, Physiotherapy and Functional rehabilitation

1. ‫اناتومی‬
‫ت‬‫ر‬‫ا‬‫ي‬ ‫انس‬ ‫کوندیل‬ ‫داخلي‬‫سطح‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫و‬ ‫آغاز‬ ‫قصبي‬ ‫عظم‬ ‫ی‬‫علو‬ ‫سطح‬ ‫خلفي‬ ‫هء‬‫ز‬‫بار‬ ‫از‬ ‫ر‬‫مذکو‬ ‫باط‬‫ر‬
‫می‬ ‫کاز‬
‫یابد‬
.
1
‫الرحيم‬‫الرحمن‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬
‫دک‬‫ر‬‫و‬ ‫هللا‬‫کلیم‬ ‫داکتر‬
۲/۱۰/۱۳۹۹

2. ‫وظیفه‬
‫مینماید‬ ‫محدود‬ ‫ا‬‫ر‬‫فخذ‬ ‫عظم‬ ‫بعیدهء‬ ‫نهایت‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬‫قصبی‬ ‫عظم‬‫قریبهء‬ ‫نهایت‬ ‫خلفي‬‫حرکات‬
.
‫حر‬
‫خفیف‬ ‫کت‬
‫نام‬ ‫به‬ ‫میباشد‬‫طبیعی‬ ‫که‬ ‫خلفي‬
posterior translation
‫میگردد‬ ‫یاد‬ ‫قصبي‬ ‫عظم‬
.
‫وتر‬ ‫که‬ ‫میدهند‬ ‫نشان‬‫اخیر‬ ‫تحقیقات‬
(
PCL)
‫جنبی‬ ‫و‬ ‫ي‬‫ر‬‫تدو‬ ‫حرکات‬ ‫مانع‬
medial-lateral(side-to-side)
‫میگردد‬ ‫نیز‬
.
‫میباشد‬ ‫آن‬ ‫ی‬‫وظیفو‬ ‫میکانیزم‬ ‫بودن‬ ‫مغلقتر‬ ‫بیانگر‬ ‫که‬
.
2

3. ‫وظیفه‬
...
PCL
‫است‬ ‫گردیده‬ ‫تشکیل‬ ‫شده‬ ‫بافته‬ ‫باهم‬ ‫الیافهای‬ ‫پ‬‫و‬‫گر‬ ‫دو‬‫از‬
.
‫هن‬ ‫الیافی‬ ‫اولی‬ ‫پ‬‫و‬‫گر‬ ‫که‬
‫قبض‬ ‫گام‬
‫مینماید‬ ‫تعیین‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫حرکي‬ ‫حدود‬ ‫مفصل‬ ‫بسط‬ ‫هنگام‬ ‫دومی‬ ‫پ‬‫و‬‫گر‬ ‫و‬ ‫مفصل‬
.
‫پا‬ ‫دلیل‬ ‫شاید‬ ‫این‬ ‫و‬
‫شدن‬ ‫ه‬‫ر‬
PCL
‫با‬ ‫همزمان‬
ACL
‫باشد‬ ‫بسط‬ ‫فرط‬ ‫هنگام‬
.
‫جهت‬ ‫بلکه‬ ‫مینمایند‬ ‫تغییر‬
ً
‫طوال‬ ‫تنها‬ ‫نه‬ ‫بسط‬ ‫و‬ ‫قبض‬ ‫حرکات‬ ‫هنگام‬‫الیافها‬ ‫پ‬‫و‬‫گر‬ ‫هردو‬
‫از‬‫نیز‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫خویش‬
‫قدامی‬
-
‫جنبي‬ ‫به‬ ‫خلفي‬
-
‫میدهند‬‫تغییر‬ ‫جنبي‬
.
‫قدامي‬ ‫حرکات‬ ‫هء‬‫ر‬‫ادا‬ ‫باعث‬ ‫تنها‬ ‫نه‬ ‫که‬
-
‫ب‬ ‫خلفي‬
‫جنبي‬ ‫لکه‬
‫میشود‬‫نیز‬ ‫قصبي‬
.
3

4. ‫ترضیض‬ ‫میکانیزم‬
posterior cruciate ligament (PCL)
‫میشوند‬ ‫ترضیض‬ ‫به‬ ‫مصاب‬ ‫کمتر‬ ‫که‬ ‫ایست‬ ‫بطه‬‫ر‬‫ا‬ ‫از‬ ‫يکي‬
.
‫ب‬ ‫و‬
‫دین‬
‫ترضیضات‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫ی‬‫کمتر‬ ‫معلومات‬ ‫ملحوظ‬
ACL
‫یم‬‫ر‬‫دا‬‫دسترس‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬‫در‬ ‫ا‬‫ر‬
.
‫یابد‬ ‫ترضیض‬ ‫شاید‬ ‫شدید‬ ‫و‬ ‫خفیف‬ ‫حادثات‬ ‫با‬
.
‫که‬ ‫میباشد‬ ‫صدمه‬ ‫نوع‬ ‫آن‬ ‫شکل‬ ‫عامترین‬ ‫که‬
‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬
‫میشود‬ ‫متحملش‬ ‫قدام‬ ‫از‬ ‫قبض‬ ‫هنگام‬
.
‫م‬ ‫باط‬‫ر‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫خلف‬ ‫به‬ ‫قصبه‬ ‫مفرط‬ ‫لغزیدن‬ ‫باعث‬ ‫که‬
‫ا‬‫ر‬ ‫ر‬‫ذکو‬
‫مینماید‬ ‫ه‬‫ر‬‫پا‬
.
4

5. ‫ترضیض‬ ‫میکانیزم‬
...
ً
‫معموال‬
PCL
‫میپیوندد‬ ‫وقوع‬ ‫به‬ ‫موتر‬ ‫تصادم‬ ‫هنگام‬
.
‫ف‬‫قوهء‬ ‫با‬ ‫مصدوم‬‫فرد‬ ‫جسم‬ ‫وقتیکه‬ ‫این‬ ‫و‬
‫العاده‬ ‫ق‬‫و‬
‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫قصبه‬ ‫عظم‬ ،‫نموده‬ ‫حرکت‬ ‫قدام‬ ‫به‬ ‫یاد‬‫ز‬
dashboard
‫به‬ ‫ر‬‫مذکو‬‫قوهء‬ ‫نموده‬ ‫اصابت‬
PCL
‫می‬ ‫انتقال‬
‫یابد‬
.
‫سرعت‬ ‫و‬ ‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫انتقال‬ ‫باعث‬ ‫شده‬ ‫قبض‬ ‫ی‬‫انو‬‫ز‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫افتیدن‬ ‫همچنان‬
(
‫مومنتم‬
)
‫به‬ ‫فرد‬
PCL
‫به‬ ‫منجر‬ ‫شده‬
‫میشود‬ ‫آن‬ ‫شدن‬ ‫ه‬‫ر‬‫پا‬
.
‫از‬ ‫قبل‬
ً
‫معموال‬ ‫که‬ ‫میشود‬‫نیز‬ ‫مفصل‬ ‫دیگر‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫ترضیض‬ ‫باعث‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬ ‫بسط‬ ‫فرط‬
PCL
‫آسیب‬
‫میبینند‬
.
‫شد‬ ‫قوهء‬ ‫با‬ ‫قدام‬ ‫از‬ ‫نموده‬ ‫ار‬‫ر‬‫استق‬ ‫مین‬‫ز‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫پا‬ ‫وقتیکه‬ ،‫ش‬‫ز‬‫ر‬‫و‬ ‫هنگام‬
ً
‫معموال‬ ‫که‬
‫در‬ ‫یدی‬
‫میگردد‬ ‫واقع‬ ،‫گردید‬‫مواجه‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬
. 5

6. ‫ترضیض‬ ‫میکانیزم‬
...
ً
‫معموال‬
PCL
‫میپیوندد‬ ‫وقوع‬ ‫به‬ ‫موتر‬ ‫تصادم‬ ‫هنگام‬
.
‫ف‬‫قوهء‬ ‫با‬ ‫مصدوم‬‫فرد‬ ‫جسم‬ ‫وقتیکه‬ ‫این‬ ‫و‬
‫العاده‬ ‫ق‬‫و‬
‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫قصبه‬ ‫عظم‬ ،‫نموده‬ ‫حرکت‬ ‫قدام‬ ‫به‬ ‫یاد‬‫ز‬
dashboard
‫به‬ ‫ر‬‫مذکو‬‫قوهء‬ ‫نموده‬ ‫اصابت‬
PCL
‫می‬ ‫انتقال‬
‫یابد‬
.
‫سرعت‬ ‫و‬ ‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫انتقال‬ ‫باعث‬ ‫شده‬ ‫قبض‬ ‫ی‬‫انو‬‫ز‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫افتیدن‬ ‫همچنان‬
(
‫مومنتم‬
)
‫به‬ ‫فرد‬
PCL
‫به‬ ‫منجر‬ ‫شده‬
‫میشود‬ ‫آن‬ ‫شدن‬ ‫ه‬‫ر‬‫پا‬
.
‫از‬ ‫قبل‬
ً
‫معموال‬ ‫که‬ ‫میشود‬‫نیز‬ ‫مفصل‬ ‫دیگر‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫ترضیض‬ ‫باعث‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬ ‫بسط‬ ‫فرط‬
PCL
‫آسیب‬
‫میبینند‬
.
‫شد‬ ‫قوهء‬ ‫با‬ ‫قدام‬ ‫از‬ ‫نموده‬ ‫ار‬‫ر‬‫استق‬ ‫مین‬‫ز‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫پا‬ ‫وقتیکه‬ ،‫ش‬‫ز‬‫ر‬‫و‬ ‫هنگام‬
ً
‫معموال‬ ‫که‬
‫در‬ ‫یدی‬
‫میگردد‬ ‫واقع‬ ،‫گردید‬‫مواجه‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬
. 6

7. ‫جراحي‬‫غیر‬‫ی‬‫وظیفو‬ ‫احیاء‬
(
‫فیزیوتراپي‬
)
‫میگیرد‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫تمرکز‬ ‫م‬‫ر‬‫تو‬ ‫و‬ ‫د‬‫ر‬‫د‬ ‫تنقیص‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬
.
‫مانند‬ ‫د‬‫ر‬‫د‬ ‫ضد‬ ‫خفیف‬ ‫ادویهء‬ ‫و‬‫احت‬‫ر‬‫است‬
acetaminophen
‫دهد‬ ‫کاهش‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫اض‬‫ر‬‫اع‬ ‫میتواند‬
.
‫توصیهء‬
long-leg brace
‫یا‬
crutches
‫ا‬‫ر‬ ‫د‬‫ر‬‫د‬ ‫میتواند‬
‫د‬‫ز‬‫سا‬ ‫مساعد‬ ‫بدن‬ ‫نسبی‬ ‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫حمل‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫مینه‬‫ز‬ ‫نموده‬ ‫کنترول‬‫وقت‬ ‫اسرع‬ ‫در‬
.
‫میگردند‬ ‫ی‬‫تداو‬ ‫مجدد‬ ‫احیاء‬ ‫وسیع‬ ‫های‬ ‫برنامه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫جدی‬ ‫کمتر‬ ‫های‬‫گی‬ ‫ه‬‫ر‬‫پا‬
.
‫مریضان‬
‫ادهء‬‫ر‬‫ا‬ ‫یکه‬
‫از‬ ‫مینمایند‬ ‫جدی‬ ‫فعالیتهای‬ ‫به‬ ‫عودت‬
functional knee brace
‫میتوانند‬ ‫شده‬ ‫مستفید‬
.
‫ر‬‫مذکو‬‫آلهء‬
‫هنگامیکه‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬ ‫استحکام‬
PCL
‫مینماید‬ ‫تأمین‬ ،‫نمیتواند‬ ‫نموده‬ ‫وظیفه‬ ‫اداء‬
.
‫جهت‬ ‫نباید‬ ‫اما‬
‫گردند‬ ‫استفاده‬ ‫ي‬ ‫ش‬‫ز‬‫ر‬‫و‬ ‫و‬ ‫شدید‬ ‫فعالیتهای‬ ‫به‬ ‫عودت‬
. 7

8. ‫جراحي‬‫غیر‬‫ی‬‫وظیفو‬ ‫احیاء‬
(
‫فیزیوتراپي‬
...)
‫ر‬ ‫ر‬‫مذکو‬‫آلهء‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫ترمیمی‬ ‫عملیات‬‫از‬ ‫بعد‬ ‫یکسال‬ ‫تا‬ ‫شاید‬ ‫ها‬ ‫اپيست‬‫ر‬‫فزیوت‬ ‫اکثریت‬
‫توصیه‬ ‫ا‬
‫بود‬ ‫خواهد‬ ‫مفید‬ ‫آن‬ ‫داشتن‬‫نیز‬ ‫احي‬‫ر‬‫ج‬ ‫عملیهء‬ ‫به‬ ‫شدن‬ ‫ر‬‫مجبو‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫در‬‫حتی‬ ‫پس‬ ،‫نمایند‬
.
،‫مصاب‬ ‫طرف‬ ‫دادن‬‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫بلند‬،‫احت‬‫ر‬‫است‬ ‫توسط‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫د‬‫ر‬‫د‬ ‫و‬ ‫م‬‫ر‬‫تو‬ ‫اپیست‬‫ر‬‫فزیوت‬
ice
‫و‬
electrical
stimulation
‫نمود‬ ‫خواهد‬ ‫ی‬‫تداو‬
.
‫میشوند‬ ‫توصیه‬ ‫ی‬ ‫مشخص‬ ‫شهای‬‫ز‬‫ر‬‫و‬،‫عضالت‬ ‫و‬ ‫مفاصل‬ ‫حرکات‬ ‫مجدد‬ ‫احیای‬ ‫جهت‬
.
‫شه‬‫ز‬‫ر‬‫و‬ ‫مانند‬
‫ای‬
Range-of-motion
‫گردد‬ ‫تأمین‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬‫حرکات‬ ‫وسعت‬ ‫تا‬ ‫گردند‬ ‫آغاز‬ ‫باید‬ ‫دتر‬‫و‬‫ز‬ ‫هرچه‬‫که‬
.
‫ی‬‫ز‬‫ا‬
‫ن‬
‫اپی‬‫ر‬‫فزیوت‬ ‫محتاطانهء‬‫فشار‬ ‫و‬ ‫خفیف‬‫باسطهء‬ ‫حرکات‬ ،‫مستقر‬ ‫بایسکل‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫جمله‬
‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫ست‬
‫نام‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ر‬‫مذکو‬ ‫مفصل‬
‫میتوانیم‬ ‫برده‬
. 8

9. ‫جراحي‬‫غیر‬‫ی‬‫وظیفو‬ ‫احیاء‬
(
‫فیزیوتراپي‬
...)
‫عضالت‬ ‫تقویهء‬ ‫جهت‬
quadriceps
‫میشوند‬‫داده‬ ‫ش‬‫ز‬‫آمو‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬ ‫قدامی‬ ‫حرکات‬
.
‫تنقیص‬ ‫با‬ ‫که‬
‫میگردند‬ ‫آغاز‬ ‫مفصلی‬ ‫استحکام‬ ‫دیاد‬‫ز‬‫ا‬ ‫جهت‬ ‫ويژه‬ ‫حرکات‬،‫قوه‬ ‫یجی‬‫ر‬‫تد‬ ‫احیای‬ ‫و‬ ‫اض‬‫ر‬‫اع‬
.
‫احي‬‫ر‬‫ج‬ ‫غیر‬ ‫ی‬‫تداو‬
۶
‫الی‬
۸
‫میکشد‬ ‫ل‬‫طو‬ ‫هفته‬
.
‫طبیعی‬ ‫قوهء‬،‫فته‬‫ر‬ ‫بین‬‫ز‬‫ا‬ ‫م‬‫ر‬‫تو‬
ً
‫معموال‬ ‫مدت‬ ‫این‬ ‫در‬
‫عضالت‬
quadriceps
‫میگردد‬ ‫تأمین‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬ ‫استحکام‬ ‫و‬ ‫گردیده‬ ‫اعاده‬
.
9

10. ‫عملیات‬‫از‬ ‫بعد‬ ‫مجدد‬ ‫احیاء‬
‫حرکات‬ ‫عملیات‬ ‫از‬ ‫بعد‬
ً
‫دفعتا‬ ،‫مفصلی‬‫شخی‬ ‫تنقیص‬ ‫جهت‬
continuous passive motion (CPM)
‫اء‬‫ر‬‫اج‬
‫می‬
‫گردد‬
.
‫باس‬ ‫و‬‫قابضه‬ ‫حرکات‬ ‫مسلسل‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫گردیده‬ ‫بسته‬ ‫مصاب‬ ‫پای‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫ر‬‫مذکو‬‫ماشین‬
‫ا‬‫ر‬ ‫طه‬
‫میدهد‬ ‫انجام‬
.
‫میگر‬ ‫مفصل‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫ای‬ ‫ندبه‬ ‫نسج‬ ‫تشکیل‬ ‫مانع‬‫و‬ ‫د‬‫ر‬‫د‬،‫شخی‬ ‫تنقیص‬ ‫باعث‬ ‫که‬
‫دد‬
.
‫پوشیدن‬ ‫به‬ ‫شاید‬ ‫عملیات‬ ‫از‬ ‫بعد‬
brace
‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫انو‬‫ز‬ ‫مفصل‬‫حفاظتی‬
۶
‫شود‬ ‫دیده‬ ‫ت‬‫ر‬‫و‬‫ضر‬ ‫هفته‬
.
‫و‬
۲
‫الی‬
۴
‫از‬ ‫دن‬‫ز‬ ‫قدم‬ ‫هنگام‬ ‫باید‬ ‫مصاب‬ ‫مفصل‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫قسمی‬ ‫فشار‬ ‫نمودن‬ ‫د‬‫ر‬‫وا‬‫جهت‬ ‫هفته‬
crutches
‫استفاده‬
‫گردد‬
.
‫ر‬‫تو‬ ‫و‬ ‫د‬‫ر‬‫د‬ ‫کاهش‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬
ً
‫عمدتا‬ ‫میگردد‬ ‫توصیه‬ ‫عملیات‬ ‫از‬ ‫بعد‬
ً
‫ا‬‫ر‬‫فو‬ ‫که‬ ‫اپي‬‫ر‬‫فزیوت‬ ‫های‬ ‫ی‬‫تداو‬
‫تمرکز‬ ‫م‬
‫مینمایند‬
.
‫از‬ ‫بعد‬ ‫شاید‬ ‫مینمایند‬ ‫تأمین‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫مفصل‬ ‫حرکی‬ ‫وسعت‬ ‫حرکاتیکه‬
۳
‫هفته‬
‫آغاز‬
‫گ‬
‫ردد‬
. 10

11. ‫عملیات‬‫از‬ ‫بعد‬ ‫مجدد‬ ‫احیاء‬
...
‫عضالت‬‫تقویتی‬‫حرکات‬
quadriceps
‫میتواند‬‫پذيرفته‬‫انجام‬‫عملیات‬ ‫از‬‫بعد‬
ً
‫دفعتا‬
.
Musclestimulation
‫از‬
‫اح‬‫شیوهء‬‫اولین‬‫منحیث‬‫شاید‬‫و‬‫میشود‬‫عضالت‬‫ی‬‫و‬‫ر‬‫الیکترودها‬‫وضع‬ ‫شامل‬ ‫که‬‫میتودهایست‬‫جملهء‬
‫قوهء‬‫یای‬
‫عضلي‬
quadriceps
‫گردد‬‫انتخاب‬
.
‫عضلي‬‫قوهء‬‫احیای‬ ‫از‬ ‫بعد‬
quadriceps
،
‫از‬ ‫استفاده‬‫شرط‬ ‫به‬‫شاید‬ ‫استثنائي‬‫حاالت‬ ‫در‬
functionalbrace
‫به‬
‫شود‬‫داده‬‫ی‬ ‫ش‬‫ز‬‫ر‬‫و‬‫فعالیتهای‬‫به‬‫عودت‬‫هء‬‫ز‬‫اجا‬‫ان‬‫ر‬‫شکا‬‫ز‬‫ر‬‫و‬
.
‫تا‬
ً
‫معموال‬‫اما‬
۶
‫دائمي‬ ‫تغییر‬‫یا‬‫ش‬‫ز‬‫ر‬‫و‬‫توقف‬ ‫به‬‫ماه‬
‫میشود‬‫داده‬‫ترجیح‬‫ی‬ ‫ش‬‫ز‬‫ر‬‫و‬‫فیت‬‫و‬‫مصر‬
.
ً
‫معموال‬،‫مصاب‬‫اشخاص‬‫بین‬‫التیام‬‫مدتهای‬ ‫در‬‫تفاوت‬‫باوجود‬
۴
‫الی‬
۶
‫احیاء‬‫مداخالت‬ ‫به‬،‫عملیات‬‫از‬‫بعد‬‫ماه‬
‫میشود‬‫دیده‬‫ت‬‫ر‬‫و‬‫ضر‬‫مجدد‬
.
‫در‬‫باید‬ ‫که‬
۶
،‫اولی‬‫هفتهء‬
۲-۳
‫ک‬ ،‫شود‬‫انجام‬‫مسلکي‬‫اپي‬‫ر‬‫فزیوت‬ ‫هفته‬‫هر‬‫در‬ ‫دفعه‬
‫ه‬
‫وقتیکه‬‫تا‬‫نیز‬‫ل‬‫منز‬‫در‬ ‫میتوان‬ ‫آن‬‫از‬‫بعد‬
۶
‫شود‬‫داده‬ ‫ادامه‬‫شده‬ ‫توصیه‬‫حرکات‬ ‫به‬ ‫میگردد‬ ‫تکمیل‬‫ماه‬
. 11

12. 12
‫تشکر‬
‫التوفیق‬ ‫هللا‬ ‫من‬ ‫و‬