JUKUUTCLIHF

1. SEKOLAHKEBANGSAAN PETRA JAYA (YBA1352)
TAMAN MATANG JAYA
93050 KUCHING
NO.TEL: 082 645418
sk.petrajaya@gmail.com
BORANG PERMOHONAN PENGAWAS PUSAT SUMBER SEKOLAH
TAHUN 2020
1. NAMA PENUH (MengikutKadPengenalan/Sijil Lahir) : ___________________________________
2. NO.KAD PENGENALAN /SIJILLAHIR : ____________________________ JANTINA:______________
3. KELAS : ____________________________
4. ALAMAT RUMAH : ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. JARAKTEMPAT TINGGAL DARISEKOLAH: _________________KM
6. PENGANGKUTAN KESEKOLAH : _______________________________
7. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN :
(Silakepilkansalinankeputusanpeperiksaanakhirtahunataumana-manayangterkini)
8. JAWATAN YANGPERNAHDISANDANGDISEKOLAH _________________________________________
9. SANGGUP MENJALANKAN TUGASYANGDIARAHKAN OLEHGURU PSSPADA BILA-BILA MASA.
YA / TIDAK
Tandatangan pemohon, Tandatanganibu/bapa/penjaga,
________________________________ ________________________________
(_______________________________) (________________________________)
Tarikh:_________________ Tarikh:_____________________
SOKONGANGURUKELAS SOKONGANPENEMUDUGA
SETUJU / TIDAK SETUJU SETUJU / TIDAK SETUJU
TANDATANGAN _________________________ TANDATANGAN _________________________
NAMA: ________________________________ NAMA: ________________________________
TARIKH: ____________________ TARIKH: ____________________

2. _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ Tarikh: _________________
Guru Perpustakaan dan Media
SK Petra Jaya
93050 Kuching
Tuan,
Per: Menarik Diri Menjadi Pengawas Pusat Sumber Sekolah
Perkara atas dirujuk.
2. Saya ___________________________________________ dari Kelas ____________ dengan rela
hati tanpa desakan dari mana-mana pihak untuk menarik diri dari menjadi Pengawas Pusat Sumber
Sekolah.
Sekian. Terima Kasih.
Yang benar,
______________________________________
(______________________________________)