Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 12 años que consulta por dolor dental. El resumen es: La paciente presenta caries activas, gingivitis y riesgo cariogénico alto. El plan de tratamiento incluye control de placa, tratamiento de caries, sellantes y derivación a ortodoncia. El pronóstico es bueno si la paciente cumple con el plan de tratamiento.

1. Clínica OdontoPediatría Integral – 2014
Gonzalo Báez Vilches
PRESENTACIÓN CASO
CLÍNICO

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• MJ VL, 12 años 9 meses.
• No integra ninguna etnia.
• Mujer, chilena, afiliada a Isapre Consalud.
• Domiciliada en Bandera 427 depto. 708, Santiago Centro, Santiago.

3. I. ANAMNESIS.
• Motivo de consulta.
Paciente es traído por su madre, consulta por caries en dientes
posterosuperiores que generan molestias al comer. Además desea
conocer el estado de salud bucal y posibilidad de tratamiento.
Solicita ser derivada a especialista en ortodoncia.
• Enfermedad actual.
Paciente relata inicio de dolor en dientes posteriores superiores
izquierdos de hace 1 mes aproximadamente, el cual se
desencadena al comer. De molestias pasan a dolor eventualmente,
4/10 EVA. Dolor no es espontáneo y no consume fármacos para
mitigar. Relata molestias además, ya que siente dientes cavitados y
se le retiene comida.

4. ANTECEDENTES SOCIOCULTURALES.
• Soltera, nivel educacional cursando educación media, puede leer y escribir, usa internet
principalmente en colegio y casa, todos los días.
• Estudiante.
• Vive con 4 personas más en su vivienda: Madre, Abuela, Hermana y Sobrino.
• Vivienda arrendada.
• Departamento, cuenta con cocina, living comedor, 1 baños y 2 piezas.
• No relata participación en organizaciones o redes.
• Otros: perfil sicológico receptivo y colaborador.

5. ANAMNESIS REMOTA PERSONAL.
• Sana.
• Sin intervenciones quirúrgicas ni hospitalizaciones.
• No relata alergias de ningún tipo.
• Presenta 7 horas de sueño en promedio, madre relata no escuchar rechinamiento
nocturno.
• Sin antecedentes materno-infantiles a considerar: Embarazo y parto normal (cesárea),
lactancia materna hasta el año de vida.

6. ANAMNESIS REMOTA PERSONAL.
• No consume Alcohol ni tabaco, realizando actividad física regular día por medio en
colegio. Controles médicos 1 vez al año en promedio.
• 7 ingestas diarias, en casa y trabajo, presentado en todas las ingestas H de C.
Alimentación balanceada y de consistencia mixta. Valor Potencial Cariogénico: 61 =
Mediano Riesgo Cariogénico.
• Padre fallecido por accidente vehicular, madre viva y sana. 1 hermana, viva y sanos.
• Cepillado siempre después de comer, tiene cepillo en el hogar de tipo mediano. Usa
pasta dental Pepsodent White y Enjuague bucal Listerine, sin otros elementos de higiene.
Cambio cepillo cada 4 meses.
• Madre relata que le observa constantemente con interposición de lápices en boca.

7. ANAMNESIS REMOTA PERSONAL.
• No presenta interposición lingual en reposo.
• Sin relato de rechinamiento dentario por terceros. No hay fatiga ni
cefaleas musculares matutinas ni en función.
• Antecedentes peridontales: no relata presentar sangrado, no presenta
dolor en encías, ni halitosis, ni movilidad, ni migraciones, ni antecedentes
familiares de problemas periodontales.
• IHO = 1,1 : Moderado

8. EXAMEN FÍSICO GENERAL.
• Marcha y deambulación Normal.
• Posición y decúbito Indiferente.
• Facies Normal.
• Lúcido, ubicado temporoespacialmente, cooperador, memoria conservada.
• Somatotipo de Sheldon Mesomorfo, talla 1,55 m., 45 kg., IMC 18,75,
encontrándose en Peso Normal (dentro de percentil 10-80).
• Piel de turgor normal, elasticidad normal, sin lesiones ni cicatrices ni
pigmentaciones, coloración normal.
• Pelo de brillo, implantación y distribución normal. Uñas sin alteraciones.
• Sin nódulos linfáticos observables.

9. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Índice Facial.
(Ofrion – Gnation / Bicigomática) x 100
• Índice Craneal.
(Euryon – Euryon / Diámetro Anteroposterior
Valor 141% = Leptoprosopo
Valor 79,1% = Mesocéfalo

10. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Examen Facial Frontal: Simetría, Armonía y Proporciones.
Leve Simetría Horizontal Simetría Vertical

11. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Examen Facial Frontal: Simetría, Armonía y Proporciones.
Armonía Altura : Ancho Rostro
Trichio
n
Menton
CigomaCigoma

12. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Examen Facial Frontal: Simetría, Armonía y Proporciones.
Proporción Cara : Rostro Proporción Labio Superior
: Labio Inferior
Exposición Incisiva
Adecuada

13. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Examen Facial Lateral: Perfil, Rotación Mandibular.
Perfil según escuadra: Anterior
Perfil según escuadra: Retroinclinado Leve Rotación Posterior Mandibular

14. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Análisis de la Sonrisa.

15. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Análisis de la Sonrisa.

16. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Clase Esqueletal de Angle.
Derecha: Molar Ausente por ausencia de
diente 4.6 – Canina Clase I
Izquierda: Molar clase III –
Canina Clase I

17. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.

18. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Ojos: Función visual normal, globo ocular normal, Isocoria, motilidad ocular
conservada, párpados normales, conjuntiva palpebral o tarsal normal, conjuntiva
bulbar normal y humedad normal.
• Nariz: Recta, Permeabilidad conservada, Olfación normal.
• Labios: Línea Intercomisural en reposo normal, Labio Superior y Filtrum Normal,
Labio Inferior normal, de Grosor medianos, Tonicidad normal, Arco de Cupido
acentuado, Hidratación Mucosa Labial normal, Sin Malformaciones ni Lesiones.

19. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Tejidos blandos bucales. Maxilar Superior
• Encías eritematosas generalizado,
lengua normal sin lesiones. Vestíbulos
libres, frenillos presentes y de
implantación normal. Paladar normal.

20. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Tejidos blandos bucales. Maxilar
Inferior.
• Encías eritematosas generalizado.
Vestíbulos libres, frenillo lingual
funcional y de implantación normal.
Piso de boca depresible.
• Saliva de cantidad normal y de tipo
mixta.

21. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO.
• Dentición Permanente incompleta, Arcada Superior e inferior Desdentado Parcial,
Ausencia clínica de diente 2.2, 4.6 y de molar superior izquierdo. Dientes de Forma
Normal, Sin persistencia temporales.

22. EXAMEN FUNCIONAL.
Lateralidad Derecha: 12 mm,
No funcional, dientes 2.1 con 3.3
Lateralidad Izquierda: 11 mm, No
funcional, dientes 1.1 con 4.3

23. EXAMEN FUNCIONAL.
MIC: Mordida Invertida Anterior y
Cruzada Unilateral izquierda.
Protrusiva: 8 mm y la realiza
con grupos posteriores

24. EXAMEN FUNCIONAL.
Protrusiva: 8 mm y la realiza
con grupos posteriores

25. CARIOGRAMA.
El Cariograma indica un
riesgo de caries Muy
alto. Se requieren
medidas
urgentes.
Está indicado el control
de placa bacteriana.
Además presenta una
dieta rica en HdeC
fermentables, por lo que
se necesita mayor
“Disciplina Dietética”
Se recomienda un plan
de uso de fluoruros,
adicional a la pasta
dental.
Se recomienda controles
periódicos cada 3 a 6

26. EXAMEN DENTARIO.
Dient
e
Examen Clínico
1.7 Caries Cavitada Activa Oclusal, Surco Profundo Vestibular.
1.6 Obturación Amalgama Oclusal Alfa en adaptación, Surco Profundo
Palatino.
1.5 Sellante Oclusal de resina
1.4 Caries No Cavitada Ocluso Distal (falta confirmación radiográfica)
1.2 Sellante Palatino de resina
1.1 Atrición inscisal con pérdida de borde incisal regular.Dient
e
Examen Clínico
2.1 Atrición inscisal con pérdida de borde incisal regular.
2.3 Semierupcionada
2.4 Caries Cavitada Activa Ocluso-Palatino
2.5 Sellante de Resina Oclusal
2.7 Caries Cavitada Activa Oclusal

27. EXAMEN DENTARIO.
Dient
e
Examen Clínico
4.7 Caries Cavitada Activa Oclusal
4.6 Ausente
4.4 Hipomineralización cervico-vestibular
Dient
e
Examen Clínico
3.3 -
3.4 –
3.5
Hipomineralización cervico-vestibular
3.6 Sellante Oclusal de resina.

28. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
MODELOS.
• Análisis de Modelos por Separado. Maxilar Superior.

29. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
MODELOS.
• Análisis de Modelos por Separado. Maxilar Inferior.

30. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
RADIOGRAFÍAS

31. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
RADIOGRAFÍAS.

32. DIAGNÓSTICO.
General
Paciente género femenino, 12 años 9 meses, cooperadora, sin
riesgo social, sin riesgo biológico general, dentición permanente
incompleta por ausencia de dientes 2.2 y 4.6, Gingivitis moderada
generalizada asociada a placa bacteriana, en riesgo cariogénico y en
actividad de caries. Neutrooclusión canina derecha e izquierda,
mesiooclusión molar izquierda y ausente derecha, mordida cruzada
unilateral izquierda protrusión mandibular por acomodación, perfil
anterior retroinclinado y rotación posterior mandibular, líneas
medias dentarias coincidentes. Artrocinemática conservada.
Policaries y poliobturaciones. Presencia de mal hábito de
interposición de objetos.

33. ESTRATEGIA PARA PLAN DE
TRATAMIENTO.
• Objetivos del Tratamiento.
Educar al paciente y guiar hacia un mejor cuidado de su
salud oral, enseñando técnicas correctas de higiene oral y
dando una correcta consejería dietética.
Devolver función masticatoria a través de la rehabilitación, la
cual es la principal causa de consulta del paciente, esto se
logrará por medio de Operatoria.
Derivación oportuna a Ortodoncia DentoMaxiloFacial para
estudio y posibilidad de tratamiento de Anomalía
DentoMaxilar presente.

34. PLAN DE TRATAMIENTO.
Control del Medio Bucal
• Motivación del paciente
• Instrucción de higiene oral: Técnica de Roll e Indicación cepillo dental suave.
• Indicación de uso de seda Dental, prescripción de pasta dental fluorada de 1250 ppm
• Fluoración tópica: Duraphat 22.600 ppm.
• Flúor Terapia para Hipomineralizaciones.
• Sellantes de Resina en Surcos Profundos.
Tratamiento Periodontal Convencional No Quirúrgico
• Destartraje Supra y SubGingival por sextante.
Operatoria
• Obturación con Vidrio Ionómero fotopolimerizable Vitremer 3M en diente 1.7
• Obturación Resina Compuesta Ocluso-Distal diente 1.4
• Obturación Resina Compuesta en dientes 1.1 y 2.2 para recuperación de borde incisal regular.
• Técnica Stepwise en diente 2.4 y 2.7 y control radiográfico.
• Obturación Resina Compuesta Oclusal de diente 4.7

35. PRONÓSTICOS.
Pronóstico Diagnóstico.
Malo. Paciente en actividad de caries y riesgo cariogénico alto.
Pronóstico Protésico.
Bueno. Paciente colaborador y receptivo. Las medidas terapéuticas propuestas satisfacen
las necesidades y dan solución a diagnóstico. Queda a la espera del éxito o fracaso del
Stepwise.
 Entrega Interconsulta para derivación a Ortodoncia
DentoMaxilar.

36. EVOLUCIÓN STEPWISE.
3 Meses

37. EVOLUCIÓN STEPWISE.
3 Meses