Learning Process-Based Therapy_Chapter 4-2 (Book Club Japan).pdf
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Process-Based Therapy勉強会の第2回後半，重松 潤さんによる発表資料です。"Learning Process-Based Therapy"という書籍の第4章後半の内容がまとめられています。 勉強会の概要はこちら。 https://note.com/junkashihara/n/n6e93928a8fcb
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- 1. 1 Chapter 4-2. The Cognitive, Affective, and Attentional Dimensions Process-Based Therapy勉強会 2022年4月27日 重松 潤（富山大学）
- 2. 2 自己紹介
- 3. 自己紹介（重松） 3 名前：重松 潤 shigejun@hmt.u-toyama.ac.jp 学歴：琉球大学→広島大学（修・博） 専門：認知臨床心理学 認知行動療法
- 4. 自己紹介（重松） 4 主な研究テーマ • 「腑に落ちる」ことの機能 －なぜ重要？，どう捉える？ • ソクラテス式質問の作用機序 ← New！ 認知行動療法のあれこれを「つぶさに」見たい
- 5. 5 第4章後半の要約
- 6. 認知面 6 マヤの例 • 慢性的な痛みは、もともと彼女の思考の産物ではないが、思考によって維持・促進されている • マヤの思考とそれに対する彼女の関わり方が、彼女の慢性疼痛との闘いに影響 反すうと心配 “無くなることはない” 怒り 活動の制限と 仕事の回避 不当性（怪我は雇主 の過失、“起こるは ずではなかった”） 慢性腰痛 仕事によるケガ 危険な作業である ことの警告
- 7. 不適応な思考の例 7 認知的フュージョン • ある特定の思考と同一化する（＝思考と "融合 "する）思考様式 反すう • 自分が何か生産的なことをしていると思い込んでいるが、その 一方で、現在という瞬間との接触を失い、痛みを悪化させる 非機能的思考 • 自分、他者、世界に対しての否定的な認知 • キャッチが難しい • 自動的 • 思考のバリエーションが制限される
- 8. 適応的な認知スタイルの例 8 脱フュージョン • 自分の思考と自分との間に距離を置き、不快で役に立たない思考 があっても、それに支配されることなく行動できるようにする プロセス 認知的柔軟性 • 状況の変化に応じて思考や注意を転換する能力 再評価 • 状況や経験を、その人に力を与えるような形で捉え直す能力 • 指摘するだけではダメ • 多様な選択ができるようにする
- 10. 不適応的な感情プロセスの例 10 体験の回避 • 感情やその他の内的な経験を、長期的には害をもたらすにも かかわらず、避けようとする感情調節のスタイル 恥 • 不快で自意識過剰な感情であり、それによって人は自分自身を 否定的に評価すること 孤独感 • 社会的な孤立を認識したときの不快な感情反応 • 短期的には不快感を取り除く一方で、長期的には苦痛を維持
- 11. 適応的な感情スタイルの例 11 アクセプタンス • 望まない私的体験を、その形態や頻度を変えようとする不必要な 試みをせずに体験するプロセス セルフ・コンパッション • 自分が不十分であると感じたり、失敗したり、普遍な苦痛を感じ たりしたときに、自分自身に対して慈しみの気持ちを持つこと ホープフルネス • 自分の人生や世界全体がポジティブな結果になると期待し、 楽観的な心境を反映した強い感情的要素 • クライアントの全体的なパターンに，どう当てはまるかを明らかにすることが重要
- 13. 不適応的な注意スタイルの例 13 固定化された注意 • 特定の思考、感情、身体感覚、その他の内的体験に固執して しまう注意のスタイル 散漫な注意 • 特定の対象（外的または内的）に長時間にわたって集中し 続けることが困難な注意のスタイル 過去・未来への過剰なこだわり • 今ここにある目的を達成できない代償として、 今この瞬間以外の出来事に頻繁に注意を向ける注意のスタイル • 短期的には当面の不快感を取り除き、長期的には不快感を維持するもの
- 14. 適応的な注意スタイルの例 14 マインドフルネス • 今この瞬間に起きている出来事に関与し、注意を払うという注 意のスタイル 気づきを伴った行動 • 「今、ここ」での自分の体験と向き合い、自分の目標や意図に 沿った意識的な行動をとるという注意のスタイル 注意の柔軟性 • これらの構成要素がクライアントの全体的なパターンにどのように適合するかを 明らかにすることが重要
- 15. マヤのEEMM（機能分析） 15 例：マヤのネットワークモデル • 認知、感情、注意のプロセスが（表立った行動とともに）連動しており、健康的なバリエーションと適応的な文脈の感受性を 最小化し、自立したネットワークで固定化されていることを示している。 • つまり，慢性的な痛みとの闘いの中で身動きがとれなくなっている。そして、その結果、行動機能が低下し、怒りが増している。 バリエーション 選択 認知 不当さについての非機能的な思考と 反すう 過去への理解、将来への対応、 ソーシャルサポート、怒り、回避行 動はより多くの痛みを招く 感情 痛みへの恐れ ； 怒り 過去に焦点を当てると、怒りの感 情が生まれ、回避行動により、さら に痛みが増す 注意 痛みへの注意 怒りを感じたら痛みに注意が向く、 不当さを思考したら痛みに注意が 向く、痛みを感じる
- 17. 17 考察・発展的な議論
- 18. 考察・雑感 18 情報をどのようにネットワークに位置づけるか？ • 複数の次元の情報をネットワーク上に位置づけて クライエントを理解 • これまでのCBTとの違い？（認知的概念化（e.g., Beck, 1995）の発展形？） • ある程度の複雑性を許容 • 「Self amplifying（自己増幅）」がキーワード 問題の探り方が具体的で素敵 • Guiding QuestionやAction step（今回発表では省略）は，ネットワークを アセスメントする上で必須そう •Beck, J. S. (1995). Cognitive therapy: Basics and beyond. Guilford Press.
- 19. 考察・雑感 19 これは本当に統合的なのか？？ • 力動的な観点は，この枠組みに含むことはできるのかなぁ 既存のCBTのケースフォームレーションよりも 納得しやすい枠組みである可能性 • テーラーメイド感がより強くなっている • 「枠組みに当てはめる」ではなく「枠（ノード）を増やす」 • クライエントから見て，ストーリーを大事にしている感が増すかも。 • いかにクライエントとシェアするか？