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Chapter 4-1.
The Cognitive, Affective, and Attentional Dimensions
Process-Based Therapy勉強会
2022年4⽉24⽇
伊藤正哉 (国⽴精神・神経医療研究センター)
2
⾃⼰紹介
中⾝のスライド
3
n どうのこうの
• ああだこうだ
n どうのこうの
• なんたらかんたら
4
https://researchmap.jp/masayait
自分らしくある感覚(Sense of Authenticity)
つらいときに自分をやさしくなだめる心理過程
複雑性悲嘆への治療
うつ病と不安症への感情に焦点を当てた心理療法
心的外傷後ストレス障害への認知処理療法
こころよさのシステムを回復する心理療法
研究歴
5
第4章前半の要約
慢性痛のマヤ
6
n 慢性痛
• 認知、情動、注意の次元が中⼼の事例
n 本章の構成
• インテークの対話場⾯(“プロセスベースト”ではない)
• 認知、情動、注意のネットワークで整理
• 全ての要素を集めて機能分析
マヤとのインテーク
7
Th.︓ どしたの︖
マヤ︓ 友だちが、いけゆうねんて。ウチなんでもするで、治してえな。
Th.︓ なんでもやて︖ わし、どないしましょか︖
マヤ︓ それ考えるの、ワレの仕事やろが︕
まあええわ…。
腰が痛いねん。布団出れへんねん。⼀⽇パーや。
どうしたらええんねん。あー、けったクソ悪い。
ワレ、これ、どないしてくれへん。
※エセ関西弁版
マヤのネットワーク
8
• 慢性的な痛みで活動制限されるし、その逆もあり。
• 活動制限と怒りも、双⽅向。
• 腰痛が怒りにつながるが、怒りは痛みに影響してない(⽮印先端の⼤きさの違いで表現)
怒り
活動の制限と
仕事の回避
慢性腰痛
マヤとのインテーク
9
マヤ︓ 6ヶ⽉前、職場の物置でコケてんねん。看護師してんやけど。
めっちゃ痛いねん。
Th.︓ そりゃひどかね。。痛いとき、どうしとんの︖
マヤ︓ もうあかんわ。なんもやってられへんわ。
⼀⽣このまま、痛い痛いなって。そんなんなったらどないしよ。そう思うわ。。
Th.︓ ずっと、そなこと考えてるんやな。
マヤ︓ そや。部屋でぽつん、体育座りして、考えとんねん。
Th.︓ 体育座りして、考えとんねんね。それ役⽴ちまっか︖ それに困っとんねろか︖
マヤ︓ それに困っとんねん。悩んでウォリー、反芻ルミネーやで。
そないして、なんもかんも、ムカツイてくるねん。
※エセ関西弁版
10
ウォリーとルミネエ
“一生このままやで”
はら
たつ
なんもやてられへん
腰イタ!
コケてんねん
ネットワークモデルを拡張
11
• 仕事中に物置で転倒したのきっかけ(⽚⽅向の→)
• 調整要因moderatorや⾓丸︓変えようのない⽂脈要因で、プロセスの次元、⽔準、コラムに影響する
• 反芻と⼼配は、痛み・⾏動・怒りに影響与えているが、⽅向性の⼤⼩はあり
反すうと心配
“無くなることはない”
怒り
活動の制限と
仕事の回避
慢性腰痛
ネットワークモデルを拡張
仕事によるケガ
マヤとのインテーク
12
Th.︓ 仕事どうしとるん︖
マヤ︓ 全然働けんわ。もう、ほんまむりや。
Th.︓ どしたん︖
マヤ︓ バカ上司に、何度も⾔ったんよ。散らかっとる部屋、何度も注意しとってん。
そやのに、あのアンポンタン、なんも聞かんねん。
Th.︓ シカトしよったんね。もう、“ありえへんわ︕”って感じやな。
マヤ︓ そや、あいつのせいや。ほんまムカつくわ。
Th.︓ 不公平やん。そな思って、あんたどうなるん︖
マヤ︓ ムナクソ悪なるな。3回は⾔ったの、シカトしよってに。。
※エセ関西弁版
さらに拡張
13
• ”上司への警告“は事実なので、”不当感“へは単⽅向の影響。
• ”上司への警告“から”反すうと⼼配“は双⽅向の⽮印は間違いかも︖
• 怒って不当感を感じる影響の⽅は⼩さめとのこと
反すうと心配
“無くなることはない”
怒り
活動の制限と
仕事の回避
不当性(怪我は雇主
の過失、“起こるは
ずではなかった”)
慢性腰痛
仕事によるケガ
危険な作業である
ことの警告
14
考察・発展的な議論
考察
15
n 関⻄弁は難しい
• ⼤阪弁、京都弁、奈良弁、いっぱいあるんやろな。。
• 不快に思う⼈、おおいやろな。。
n ネットワークの描画
• プロセスベースのインテークだと、描画しながらやるんかな︖
• CBTモデルにしないの、よしあしあるな。。
• このシンプルさ、ありそでなかったな。
• パワポ思考やな。
• プロセス研究、思い出したわ。。

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