2. • Puede originarse a partir de una
lesión pigmentada existente o
aparecer en la piel sana.
• Tumor cutáneo mas agresivo por
su enorme capacidad
metastatizante.
• Los órganos que metastiza con
mayor frecuencia son la
piel(95%), ganglios, pulmón, cerebr
o e hígado.
3. • Neoplasia de 3-5% de todos los canceres de la piel.
• Causa del 75% de las muertes por cáncer de piel.
• Personas de piel blanca
• Edad: 30-60 años, raro antes de la pubertad.
• En los últimos años se ha observado una incidencia creciente.
7. Del 4 al 10% de MMC.
Relacionado con la
exposición solar crónica
Más frecuente en pacientes
añosos.
Se ubica en cara y cuello
Mancha que crece durante
muchos años ( más de
10), luego profundiza.
15. MORFOLOGIA
• Melanoma de extensión superficial. Con
frecuencia aparece como una mácula o placa
asimétrica, de bordes irregulares.
• Es frecuente la presentación de un área de
regresión.
• La lesión progresa como una mácula asimétrica,
irregularmente pigmentada con tonos que varían
entre azul oscuro, rosa, café y negro.
19. TRATAMIENTO
El tratamiento del melanoma consiste en la
extirpación quirúrgica completa de la lesión.
Si esta extirpación se lleva a cabo antes de
que melanoma haya producido metástasis a
distancia, el paciente estará curado, pero si ya
se han producido metástasis el pronóstico es
malo con independencia del tratamiento,
porque ningún tipo de quimioterapia ni la
terapia recientemente propuesta con altas dosis
de interferón durante periodos prolongados de
tiempo, han demostrado ser eficaces.
21.
El
MAL representa
el 10% de todos
los melanomas.
Es la forma
más frecuente
en raza negra,
en ambos
sexos.
Se localiza en
pies
especialmente
en dedos y
región
subungueal.
La edad
promedio es
de 60 años
Es mas
agresivo que
otros tipos y
asociado a mal
pronóstico
El tratamiento
de elección es
quirúrgico +
combinación con
radioterapia.
Dx: Biopsia, dermatoscopia
22.
Es una variante del MM
Son aplanadas.
De color negro o variada y
bordes irregulares .
La lesión inicial alcanza un
promedio de 3 cm.
A veces se observan pápulas
o nódulos y aparentemente
no se relaciona con la
exposición al sol.
Macroscópico
23.
Caucásicos 56%
Raza negra 71%
Japoneses 30%
Subungueal 1%.
Cambios en la coloración y la
superficie, bordes irregulares y
ulceración.
MAL PALMOPLANTAR
24.
Raza negra 97%
Más del 75% afectan el
pulgar o el dedo medio.
Signos:
Melanoniquia longitudinal
Hutchinson
Puede producir pérdida
de la placa ungueal.
MAL SUBUNGUEAL
26. Acantosis
Epidermis hiperplasia
Elongación de la red de crestas
Meloncitos atípicos en forma de nidos en toda la epidermis, con
abundantes gránulos de melanina en la capa córnea.
Proliferación lentiginosa de los melanocitos.
Muestran un núcleo alargado e hipercromático.
MICROSCOPICO
30.
Carcinoma de células basales pigmentadas.
lesiones benignas melanocíticas.
queratosis seborréica.
angiomas trombosados
granuloma piógeno
dermatofibroma.
La diferencia radica en la proliferación de células melanocíticas atípicas o con
mitosis, que son características de MAL.
Hallazgos que confunden
31.
C. De células basales
Dermofibroma
Fibrosis seborrica
Melanoma Lentiginoso acral
32.
33.
34.
35. 2ª forma clínica en orden
de frecuencia en los
EEUU.
Representa el 15% de
todos los melanomas.
La más agresiva, y de
peor pronostico.
Afecta a todas las razas
más frecuente en el varón (> 50 años )
Se inicia sin una aparente fase
de crecimiento radial.
Las localizaciones más frecuente en torso de los
varones y en las piernas de las mujeres.
Presentación menos frecuentes: melanoma
amelanocítico
36. Lesión tumoral exofítica
• De color marron, Negra o de pigmentación
irregular, raramente acrómico
(generalmente rosado , aspecto carnoso)
• Lesión de 1 a 2 cm. de diámetro
Presentación más habitual : de carácter
“nodular”, rodeado de piel sana.
Empieza como un área elevada de color
azul-negro oscuro o rojo azulado, aunque
algunos no tienen color.
Melanoma nodular temprano
37. • Un crecimiento asimétrico y
polipoide
• Adelgazamiento de la
epidermis y se suele erosionar y
sangrar (ulcerado).
• O presentar un aspecto claro y
amelanocítico ( 5%)
• Aunque puede aparecer sobre
un nevus, lo más frecuente es
que aparezca sobre piel sana.
Melanoma
amelánico
39. • células tumorales intraepidérmicas (no se
extienden más allá de dermis)
• un nódulo constituido por pequeños nidos con
crecimiento expansivo.
– células epitelioides, que no maduran.
• En el estroma peritumoral
– respuesta inflamatoria crónica de intensidad variable
– fibroplasia
– telangiectasia
– melanófagos.
40. Su crecimiento rápido hacia la profundidad de la
dermis comporta que se
trate de la forma clínica con mayor agresividad y
capacidad de metastatizar.
41. crecimiento intraepidérmico
va asociado a invasión
dérmica.
• proliferación de patrón
difuso de melanocitos
• marcada atipia citológica
• infiltran dermis profunda
y/o hipodermis.
• Infiltracion vascular.
• Las células pueden ser:
epitelioide
bien fusiformes.
42. combinación de los siguientes
aspectos:
• Defecto epidérmico en todo
su espesor (ausencia del
estrato córneo y de
membrana basal)
• presencia de cambios
reactivos (depósitos de fibrina
y neutrófilos)
• adelgazamiento, borramiento
o hiperplasia reactiva de la
epidermis circundante.
43.
44. En lesiones in situ
el control es clínico,
haciendo énfasis en
el examen de la piel
de por vida.
En lesiones más
avanzadas se
recomienda control
cada 3 a 4 meses los
primeros 3 años y
luego de 4 a 6
meses los siguientes
2 años, continuando
cada año de por
vida.
La utilización de
métodos
complementario
de diagnóstico
aumenta la certeza
diagnóstica en la
mayoría de las
lesiones
pigmentadas
1. Interrogatorio
2. examen clínico
3. histopatología
45.
46.
47.
48. Las más utilizadas
• proteína S-100
• el HMB45
Los marcadores
inmunohistoquímicos
contribuyen al diagnóstico de
los tumores mal diferenciados.
49. La biopsia selectiva
del ganglio
centinela (BSGC)
permite detectar y
biopsiar los ganglios
linfáticos que tienen
una mayor
probabilidad de
estar afectados en
caso de una
extensión linfática
desde la lesión
primaria
Melanoma con índice de Breslow ≥ 1mm.
Melanoma con índice de Breslow < 1mm:
- Regresión
- Ulceración
- Clark IV o V
- Índice mitótico ≥ 1mitosis / mm2
