Quemadura

2. Definición.
Lesión térmica que
implique daño o
destrucción de la piel y/o
su contenido por calor o
frío, agentes químicos,
electricidad, fricción,
energía ionizante o
cualquiera de sus
combinaciones.

3. Epidemiología
 Problema de Salud Pública
 Accidentes más frecuentes a cualquier edad con
predominio en Niños y Adultos Jóvenes
 Primera causa de muerte en niños entre 5 y 9
años.
 Cuarta causa de muerte en menores de 1 año

4. Causas
Físicos: Planchas, Estufas, metal caliente
Químicos: Derivados del Oíl, Ac, Alc.
Biológicos: Anfibios, Medusas
Eléctricos: descargas eléctricas, Rayos
Radiactivos: Rayos Solares, Rayos X,
Rayos Ultravioleta

5. Clasificación.
Según su profundidad
Según su extensión
Según su gravedad

6. Según su profundidad.
Primer grado: Epidermis
Superficial
Segundo grado: Epidermis y dermis
Profunda
Tercer grado: Hipodermis
Cuarto grado: Tcs, aponeurosis, musculo, nervios,
periostio, huesos

7. Q superficial
 Capa más superficial
 No hay pérdida de
continuidad de la piel
 Eritema y Dolor
 Curación en tres a
cinco días
 No producen secuelas
 Exposición prolongada
sol.

8. Q espesor parcial superficial
 Afecta epidermis y capa
más superficial de la dermis
 Las ampollas (Dx)
 Doloroso al aire ambiental
 Blanquean a la presión
local
 Al halar el pelo, este levanta
un sección de piel
 Remisión en 14-21 días
 Despigmentación de la piel

9. Q espesor parcial profundo
 Afecta epidermis y capa
profundas de la dermis
 Relativamente dolorosa
 No blanquea
 Al halar del pelo, este se
despende fácilmente
 Deformidades y
retracciones
Cicatriciales.

10. Q espesor total
 Indolora, blanquecina o
marrón oscura
 Apergaminada, correosa e
inelástica
 Trombosis venosa
superficial
 Afecta la totalidad de la piel
 Requiere de escarotomía.
 Puede requerir de
amputaciones

11. 1° grado 2° grado
superficial
2° grado
profundo
3° grado

12. Según su gravedad:
 Menor
› Superficial y/o Espesor parcial < 10% SCQ
› Espesor Total 2% SCQ
 Moderada
› Espesor Parcial 10-20 % SCQ
› Espesor Total 2-10% SCQ
 Mayor
› Espesor Parcial >20 % SCQ
› Espesor Total >10% SCQ

13.  Mayor
› Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos,
orejas, cara, mano, pies, periné y genitales
› Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras
› Quemaduras eléctricas
› Quemaduras y trauma concurrente
› Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc.

14. Según el % de superficie
corporal:
Aplicable a > 15 años de
edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%

15. La palma cerrada de la
mano del paciente
representa el 1% de su
SC
Instrumento de
evaluación rápida de la
extensión en
quemaduras pequeñas

16. Fisiopatología
• Destrucción hística por coagulación,
desnaturalización de proteínas e ionización
del contenido celular.
• Calor < 45° daño es raro
45°-50° daño celular reversible
> 50° daño irreversible
• Alteración permeabilidad capilar

17. Vascular
• Shock por quemadura
• G. C. disminuye 50%
valor pre-lesión
• Antes de pérdida
importante de sangre y
plasma
• Aumenta liberación de
catecolaminas
(vasoconstricción)
• G.C. aumenta 2-3 veces
al 5to. día

18. Respiratorio
• Vía aérea superior:
laringoespasmo, edema,
obstrucción parcial o
total
Vía aérea inferior.
• Trastorno función ciliar,
edema de mucosa,
inactividad del
surfactante
• Broncoespasmo
• Edema pulmonar

19. Efectos Hematológicos.
• Aumento viscosidad de la sangre y Hto.
• Serie roja: hemólisis intravascular
• Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia
• Plaquetas: trombocitopenia primeros días
trombocitosis una semana
• Aumenta tiempo de coagulación y TP.

20. Renal
• Insuficiencia renal aguda
• Prerrenal ------- 1as. horas o días
• Renal ------- 2da. Semana
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria

21. Neurologico.
• Hipoxia, sepsis, efectos
neurotóxicos de
inhalación de humo,
desequilibrio
hidroelectrolítico
• Encefalopatía por
quemadura(letargia,
delirio, convulsiones,
coma)
• Desorientación
persistente

22. Hepático.
• Lesiones iniciales sin evidencia de shock
• Alteración en sistemas de detoxificar del
hígado
• Transaminasas aumentan 5 veces su valor
• Etapa hipermetabólica incrementa
gluconeogénesis y catabolismo proteico

23. Dermatologico.
• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
• Pérdida de la barrera física protectora
• Edema puede comprometer el riego vascular
• Trastornos en conservación de temperatura
corporal

24. Metabolico.
• Aumento metabolismo de carbohidratos,
grasas y proteínas
• Aumento de catecolaminas
• Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona
crecimiento.
• Aumenta requerimientos nutricionales
• Aumento gasto metabólico

25. Inmunológico.
• Alteración barreras mecánicas (piel,
mucosas)
• Pérdida de proteínas (alteración de barrera
endotelial, déficit sintésis)
• Alteración de sistemas de defensa humoral y
celular

26. Temperatura.
• Propensos a la hipotermia
• Temperatura corporal se eleva 1°-2° C
• Estado hipermetabólico 38.5° C
• Temperatura ambiental 33°-38° C con 40%
de humedad

27. Tratamiento medico en pacientes Quemados.
• Cuidados de Urgencia
• Medidas Generales
• Reanimación con líquidos
• Control del dolor
• Tratamiento local
• Soporte Nutricional
• Apoyo Psicológico

28. Medidas generales.
Determinar :
 Peso, Talla, SC
 Extensión de la quemadura(%-SCQ)
 Profundidad de la quemadura
 Grado de lesión
 Agente causal

29. Laboratorio.
 Hematología completa
 Proteínas totales y fraccionadas
 Glucosa
 TP-TPT
 Urea - Creatinina
 Electrolitos (Na, K, Cl)
 Grupo sanguíneo
 Gasometría

30.  Elevar miembros edematizados
 Posición semisentada
 Toxoide Tetánico
 Confort térmico

31. Quemaduras Eléctricas.
 Punto de entrada, salida y dirección
 Trauma asociado
 Paro cardíaco
 Pérdida del conocimiento

32. Cuidados Generales Quemaduras Eléctricas.
 Monitorizar al paciente
 EKG de ingreso
 Mioglobinuria – Hemoglobinuria
 Alcalinizar la orina
 Diuresis 75-100cc/h

33. Quemaduras Químicas.
• Agente causal específico
• Concentración Volumen
• Duración del contacto
• Irrigar masivamente la herida
• Neutralización

34. Calculo de Hidratación
4 ml x kg x %SCQ (Parkland)
2 ml x kg x % SCQ (Brooke)
Se aplica a pacientes con quemaduras de 2do grado en
adelantes.
Recomendándose Parkland para pacientes con mayor
del 50% de SCQ
Y Brooke para pacientes con quemaduras por debajo
del 50%.

35. Objetivos de la restitución Hídrica.
• Restituir pérdidas
• Mantener requerimientos hídricos
• Disminuir edemas
• Restituir electrolitos séricos y proteínas
• Normalizar equilibrio ácido-básico
• Mantener perfusión orgánica normal

36. Los niveles séricos de albúmina se reponen
luego de las 24 horas post-quemadura
utilizando albúmina baja en sal al 5% a
razón de 0.5 ml x Kg x % de SCQ.

37. Otras formulas que pueden ser utilizadas para la
restitución hídricas
Fórmula de Carvajal
5000ml x m2 SCQ + 2000ml x m2 SC
 1ra 8h 1/2 RL-D5%
 2da 8h 1/4 RL-D5%
 3ra 8h 1/4 RL-D5%+ 12.5g Albúmina
 Primeras 24 horas.

38. Fórmula de Carvajal
3700-4000ml x m2 SCQ + 1500ml x m2 SCT
+
12.5g Albúmina
 1ra 8h 1/2 RL-D5%
 2da 8h 1/4 RL-D5%
 3ra 8h 1/4 RL-D5
Segundas 24 horas .

39.  Pauta de Cincinnati
Primeras 24horas
4 ml x kg x % SCQ + 1500 ml x m² SCT
 1ra 8h 1/2 RL + 50mg de NaCO3
 2da 8h 1/4 RL
 3ra 8h 1/4 RL + 12.5g Albúmina

40.  Segundas 24 horas:
1 ml x kg x % SCQ + 1500 ml x m² SCT
 1ra 8h 1/2 RL
 2da 8h 1/4 RL
 3ra 8h 1/4 RL