Cirugia

1. IPG Jesús A Godoy R
CI 20.395.985

9.  Sistema Nervioso Autónomo: Nervio Vago
 Acidez Gástrica: Acetilcolina, histamina y
gastrina.

10.  Acción corrosiva de
los jugos gástricos
sobre el epitelio
vulnerable del
estomago
 Desequilibro entre los
factores protectores y
agresores

11.  Enfermedad Péptica: Pepsina
 Enfermedad Ulcero Péptica
 Afecta: Esófago,
Estomago y Duodeno

12.  Esofagitis: Inflamación de la mucosa por
reflujo de acido gástrico o bilis
 Gastritis: Inflamación de la mucosa por
disbalance
 Ulcera: Región con pérdida de la barrera
mucosa que puede llegar a perforarse

13.  1 de cada 10 personas padecen de EAP
 La relación hombre-mujer 1:1
 Ulcera Duodenal: 25-75 años
 Ulcera Gástrica: 55-65 años
 Complicación mas frecuente: Hemorrágica en
3% por año

14.  Cefálica: La mas importante: Estimulación
Vagal: Gastrina y HCl
 Fase Gástrica: Distensión: HCl
 Fase Terminal: Píloro y duodeno: enzimas
pancreáticas y bilis

15. FACTORES PROTECTORES FACTORES AGRESORES
PRE-EPITELIALES: Hidrogeniones (HCl)
Capa de Moco Pepsina
Bicarbonato Etanol
EPITELIALES: Cigarrillo
Fosfolípidos de la Membrana Hipoxia e isquemia
Recambio Celular AINES
SUB-EPITELIALES Reflujo Biliar
Angiogénesis: Viabilidad Mucosa Estrés severo (Quemaduras)
Microcirculación Radiación
Prostaglandinas Enzimas pancreáticas
Factores de Crecimiento HELICOBACTER PYLORI

16.  Glándulas Oxínticas: 80%
Células Parietales
 Glándulas Pilóricas: 20%
Células G

17.  Principal estimulo:
Proteínas
 Activación de la
Bomba (K+-H+)
 Luz Canalicular
 Principal Facilitador
de la digestión y
de la patogénesis de la EAP

19.  Clara relación con la EAP
 Perpetuación de cambios
inflamatorios crónicos
 Presencia del patógeno:
Condición sine qua non
de la EAP

20.  Se relaciona con el Estrés: Estimulación
Vagal: Aumento de Gastrina y HCl
 95% de los casos relacionada con
Helicobacter pylori
 Predomina en
Hombres Jóvenes

21.  Dolor en 3 tiempos:
› Comida
› Acalmia
› Dolor
 Dolor en Epigastrio con irradiación a
hipocondrio derecho y región dorsal
 Inicio Súbito y Hematemesis: Sangrado
digestivo alto
 Signos de irritación peritoneal: Perforación

22.  Test de la Ureasa
 Radiología
 Endoscopia
 Biopsia

23.  Pacientes menores de 45 años sin
respuesta a tto médico
 Pacientes mayores de 45 años con
dispepsia
 Disfagia
 Hematemesis o melena
 Sangre oculta en heces positiva

24.  Litiasis Vesicular: Clínica y tto similar
 Esofagitis
 Ulcera Esofágica
 Hernia Hiatal
 Pancreatitis

25.  Médico de Elección:
› ATB especifica para H pylori (MAO)
› Eliminar los factores agresores (Cigarrillos, alcohol,
AINES)
› Aumentar los Factores Protectores
› Neutralizar la Acidez
› Disminuir el Estrés. Ansiolíticos
› Horario de comidas
› Bloqueadores H2: Ranitidina
› Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol

26.  Quirúrgico
› Sospecha de Malignidad: No mejora con tto
médico
› Bajos Recursos
› Pacientes con tto con AINES prolongado
› Complicaciones establecidas
 Vagotomía:
› Troncular
› Selectiva
› Supraselectiva

27.  La mas sencilla y con menor recidiva
 Se secciona el Vago a nivel del esófago
 Se debe realizar una piloroplastia y una
colecistectomía

28.  Se secciona las divisiones gástricas.
 Se preserva la inervación celiaca y hepática.
 Se mantiene la inervación
a píloro, vesícula biliar e
intestino.

29.  Se seccionan las ramas gástricas
proximales de los nervios anteriores y
posteriores de Latarjet, se preserva la pata
de ganzo
 Se denervan las células
parietales
 Aumenta la gastrina
 Disminuye la secreción
ácida y de pepsina

30.  Disminución en la producción de moco
 Retardo del vaciamiento gástrico
 Ingesta de Alcohol, AINES
 No esta relacionada al estrés

31.  Dolor de 4 tiempos
› Comida
› Acalmia
› Dolor
› Acalmia
 Toda ulcera gástrica es un CA hasta que se
demuestre lo contrario
 Siempre se debe tomar biopsia

32.  Penetración: El dolor no calma con
medicamentos ni con comida: Pancreatitis
 Estenosis o Síndrome Pilórico: Vomitadores
crónicos y dolor postprandial que calma con
el vómito
 Intratabilidad
 Perforación
 Sangrado

33.  Médico: Similar a la Ulcera Duodenal
 Quirúrgico: Gastrectomía distal: Antro
 No se considera la Vagotomía: enlentece el
vaciamiento gástrico

34.  Criterios de Jhonson

35.  Criterios de Jhonson
TIPO TRATAMIENTO
Tipo I: Cuerpo-Curvatura menor.
Secreción acida normal o baja
Resección gástrica de la ulcera.
Reconstrucción en Y de Roux
Tipo II: Cuerpo-Curvatura menor
coexiste Ulcera Duodenal.
Hipersecreción Acida
Vagotomía Troncular, selectiva o
Supraselectiva mas piloroplastia
Tipo III: Pre-Pilórica- Hipersecreción
acida
Disminuye la secreción acida y la
sensibilidad de la célula parietal
Tipo IV: Unión Gastroesofágica.
Secreción acida normal
Hemigastrectomía
Tipo V: Curvatura Mayor. Asociada a
malignidad
Hemigastrectomía

36.  Intratabilidad: Vagotomía Supraselectiva +
antrectomia
 Perforación: Vagotomía Supraselectiva + parche de
Epiplón.
 Sangrado incoercible: Suturar área sangrante +
vagotomía troncular + piloroplastia
 Síndrome Pilórico: Gastroenteroanastomosis +
vagotomía troncular + piloroplastia

37.  Billroth I: Gastroduodenoanastomosis

38.  Billroth II: Gastroyeyunoanastomosis