Síndrome hombre doloroso Consultorio 2017

1. Residencia de Clínica Medica
Agosto 2017
Síndrome hombro doloroso
Clase Consultorio
Minetto Julián

2. Definición
• El Síndrome de hombro doloroso, hace referencia al dolor que se produce
en la región del hombro de forma persistente.
• Algunas definiciones hacen referencia solamente a las afecciones del
manguito rotadores.
• La prevalencia en consultas es entre el 16-26 % . Es la 3er causa de dolor
musculo esquelético.

9. Otras causas de dolor:

11. Causas extrínsecas a descartar por el clínico
Neurologic
Cervical nerve root compression (C5, C6)
Suprascapular nerve compression
Brachial plexus lesions
Herpes zoster
Spinal cord lesion
Cervical spine disease
Abdominal
Hepatobiliary disease
Diaphragmatic irritation (eg, splenic injury, ruptured ectopic pregnancy, perforated
viscus)
Cardiovascular
Myocardial ischemia
Axillary vein thrombosis
Thoracic outlet syndrome
Thoracic
Upper lobe pneumonia
Apical lung tumor
Pulmonary embolus

12. Factores de riesgo ocupacional.

13. Diagnostico
• El Diagnostico de síndrome de hombro doloroso es clínico.
• Basado en la anamnesis, antecedentes y examen físico.
• Las Pruebas que tienen mas redito para evaluación de hombro doloroso a la hora de
evaluar partes blandas son la ecografía o RNM.
• La tomografía queda reservada para evaluación ósea en lesiones traumatológicas
como visualización de fragmentos, luxaciones, cuerpos libres articulares y otros
lesiones Oseas como tumores primarios o secundarios y osteomielitis.
• La ecografía VS RNM son equivalentes a la hora de buscar lesiones tendinosas y
sobretodo tomar decisión quirúrgica.
- J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A(4):708
- J Bone Joint Surg Am. 2005 Jun;87(6):1305-11

14. SON INDICACION DE RADIOGRAFIA Y/O ANALISIS DE SANGRE

15. Proyecciones Radiografía hombro
• La artrosis en Rx se
buscan los signos
clásicos:
- Estrechamiento
espacio articular
- Formación osteofitos
- Esclerosis oseas
- Quistes subcondrales

19. Resonancia magnética
• En RNM los tendones se ven hipointensos en todas las señales.
• Cuando hay tendinosis, las señales en T1 comienzan a ser
hiperintensas, y en T2 hay realce de intensidad también, a medida
que aumenta la intensidad, hay mas riesgo de ruptura.
• La ruptura es parcial cuando no afecta a todas las fibras del tendón y
completa cuando lo es.
• La erosión temprana de artritis se puede visualizar con este método.

21. Imprigment sindrome
• Es el término denominado para describir los síntomas y signos de la
compresión de tendones del manguito rotador y bolsa subacromial
resultantes del atrapamiento entre el tubérculo mayor del humero y
el acromion.
• Los síntomas son idénticos a los de la tendinopatía del manguito de
rotadores, y no tiene significación clínica.
• También se denomina síndrome subacromial.

22. Maniobra Apley: Movimientos activos

23. Maniobra arco doloroso: Motilidad activa

24. Dolor de hombro referido

25. MANIOBRA PASIVA

27. Maniobra resistiva
(bursa subacromial)

28. Maniobra resistiva
(M.Supraespinoso)

29. Maniobras resistivas: M. Infraespinoso

30. Maniobra resistivas: Tendón biccipital

31. Signo Popeye
• Es indicativo de una rotura de la porción larga del bíceps. Cuando el paciente
realiza la flexión del codo contra resistencia en supinación se verá como el vientre
muscular se desplaza distalmente hacia el codo como una pelota al contraerse.

32. MANIOBRA
RESISTIVA.
MUSCULO
SUBESCAPULAR.

33. • Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de
la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en
posición anterior al plano de la escapula.
• MANIOBRA Evalúa M. Subescapular
SIGNO NAPOLEON

34. DROP ARM TEST
Maniobra pasiva. Se eleva
miembro superior hasta 180° y
luego se desciende lentamente,
al pasar los 90°, el brazo cae
abruptamente.
MANIFIESTA: ROTURA DEL
TENDON DEL
SUPRAESPINOSO.

35. Evaluación inestabilidad hombro. Luxación recidivante.
Existen otras maniobras como el cajón
anterior para evaluar inestabilidad
anterior. Y otras especificas para
inestabilidad posterior.

36. Capsulitis/Hombro congelado
Es la limitación de los movimientos activos y pasivos del hombro por compromiso de la
capsula articular de la región.
Suele aparecer entre los 50-65 años
Asociado a enfermedades crónicas como hipotiroidismo ,AR y DBT, EPOC, ACV, Parkinson
y otras.
Luego puede afectar al otro hombro.
Suele tener una fase dolorosa inicial(3-9 meses), luego una restrictiva de movimiento que
aparece progresivamente hasta que desaparece el dolor y prima la rigidez (dura 4 a 12
meses) y luego desaparecería espontáneamente en un 50%, y el resto queda con
molestias diferentes.
En el examen fisico la IMPOSIBILIDAD de realizar la rotación externa del hombro PASIVA Y
ACTIVA la definen.
Se diferencia de la artrosis por Radiografía cuando esta este signo de ex. Físico y rigidez.

37. Derivación a Traumatología

39. TRATAMIENTO MEDICO
1- AINES Y/O ANALGESICOS
2- REPOSO 48 hs de articulación.
3- TERMOTERAPIA: CALOR SECO
(artrosis)
3min Frio y 5 calor x 10 , 3-4 veces al día.
4- REHABILITACION

40. Ejercicios Codman
Hacer el ejercicio balanceando al miembro de afuera hacia adentro, 30 minutos, 3-4 veces por
dia.

41. Caso Clínico:
• Paciente de 30 años sin antecedentes personales que consulta por comenzar con
dolor en hombro de 2 días de evolución.
• Al interrogatorio refiere no haber hecho ningún esfuerzo físico mayor con la
articulación el fin de semana.
Sin embargo……

42. Bibliografía
• «Maniobras exploratorias del hombro doloroso» Revision. L Silva Fernandez et als. Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121
• ”Diagnostic of shoulder problems in primary care” The Oxford Shoulder Clinic at the Nuffield Orthopaedic Centre 2010
• “Shoulder pain: diagnosis and management un primary care” C Mitchel et als BMJ VOLUME 331 12 NOVEMBER 2005 bmj.com
• «Clinical anatomy of ebow and shoulder» P Villaseñor-ovies et als P. Villaseñor-Ovies et al. / Reumatol Clin. 2012;8(S2):13–24
• ”Diagnostico y tratamiendo del sindrome de hombro doloroso en primer nivel de atencion” Guia practica 2016 Instituto mexicano de seguro social.
• ”Protocolo diagnostico de hombro doloroso”Chamizo Carmona Medicine 2005; 9(32): 2128-2132
• «Protocolo diagnostico hombro doloroso cronico» Garcia-lorente et als Medicine. 2009;10(33):2222-5
• «ACR Appropriateness Criteria on Acute Shoulder Pain»J Wise et als J Am Coll Radiol 2011;8:602-609
• «Evaluation and Treatment of Shoulder Pain «D. L. Greenberg Med Clin N Am 98 (2014) 487–504
• J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A(4):708 Detection and quantification of rotator cuff tears. Comparison of ultrasonographic, magnetic resonance imaging, and
arthroscopic findings in seventy-one consecutive cases.Teefey SA1, Rubin DA, Middleton WD, Hildebolt CF, Leibold RA, Yamaguchi K
• Reumatol Clin. 2009;5(3):133–139 Estudio por imagen del hombro doloroso Enrique Ramo´n Botella a,, Luis Herna´ndez Moreno a y Antonio Luna Alcala
• An Med Asoc Med Hosp ABC 2005; 50 (2): 73-79 Correlación ultrasonográfica-resonancia magnética de las lesiones del manguito de los rotadores L Jorge
López-Rosas,* Norma Cerrato,* Elia García,* Miguel Palacios,* Susana Villagómez,* Armando López,* Enrique Enríquez,* Luis F Alva
• Rev.Medica.Sanitas 17 (2): 82-93, 2014 ECOGRAFÍA DE HOMBRO: UNA ALTERNATIVA EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR Rodolfo
Mantilla1, Andrés Felipe Vega2, Rodolfo Rodríguez3

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Agosto 2017
¡¡MUCHAS GRACIAS!!
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jjminetto@hotmail.com