Asma clase consultorio octubre 2016

1. Residencia de Clínica Medica
Octubre 2016
Asma
Clase Consultorio
Minetto Julián

2. Definición
• Es una enfermedad heterogénea con
inflamación de las vías aéreas que se
caracteriza por sibilancias, opresión
torácica tos y disnea con variabilidad en
los síntomas a lo largo del tiempo y
variabilidad en la obstrucción del flujo
aéreo.

3. Fenotipos
• Asma Alérgico
• Asma no alérgico (neutrófilos)
• Asma del adulto
• Asma con limitación flujo aéreo
• Asma obesidad

4. Diagnostico
• Patrón obstructivo FEV/CVF menor a 0,7 o valores
limites (0,75-0,80)
• Reversibilidad de vía aérea luego de B2 2-4 puff
(Sin B2 previo mayor a 4 horas) a los 20 min con
aumento del 12% VEF y 200ml del base.
• Otros criterios GINA:
• Variabilidad del PEF mas de 10% por las mañanas
en 2 semanas.
• Variabilidad mas de 12% de VEF y 200ml en
distintas visitas.
• Después de prueba ejercicio mas de 10% caida y
200 ml.

5. GEMA 2015

7. Diagnósticos diferenciales

9. Síndrome solapamiento

10. Vasculitis Churg-Strauss
Para el diagnostico
se necesitan 4/6.
S: 85% E: 99,7%
Otras manifestaciones:
-Cutaneas (50-70%)mas
comunes, purpura
palpable y nodulos
eritematosos.
-Gastrointestinal 20%
-Renales: 25-35%:
glomerluonefritis F y S,
insuficiencia renal
rapidamente progresiva.
-Cardiacas: 25%.
Insuficiencia cardiaca,
con pericarditisi y
miocarditis.

11. Control Evolución
• Controlar Efectos adversos medicación.
• Controlar PEF en pacientes con asma grave
o limitación del flujo aéreo.
• Usar automonitoreo de uso de B2, de
síntomas y agrabantes y de efectos
adversos. Enseñar plan contingencia.
• Enseñar y corroborar técnica medicación.
• Tratar resto de comorbilidades.
• Monitorear con espirometría a los 3-6 meses
de inicio de tratamiento. GINA 2016

13. Objetivos de tratamiento
• 1- Disminuir síntomas y mantener calidad
de vida normal.
• 2- Disminuir al máximo exacerbaciones y
evitar la limitación del flujo aéreo con
conservación de la función pulmonar.

15. GEMA 2015

16. Estrategias
GINA 2016

17. GEMA 2015

18. Controlado Vs No Controlado
GINA 2016
GEMA
2015

19. Paso 1
• El uso de agonistas Beta aislado queda
reservado para pacientes con:
• - Menos dos episodios al mes, cortos.
• - Sin sintomas nocturnos.
• - Sin disminucion del VEF menor de 80%
• - Sin exacervacion en el ultimo año.
• - Sin otros factores de riesgo agravantes.
GINA 2016

20. Paso 2
• Corticoides inhalados a bajas dosis.
Reducen síntomas, mejoran función
pulmonar, y reducen complicaciones como
hospitalización y muerte.
Para asma alérgica temporal, se pueden
usar en temporada solamente(D).
Los antileucotrienos, tienen menos eficacia
que los CI. (A)
GINA 2016

21. Estudio de Cohorte

26. Paso 3
• Adultos y adolescentes: Agregar a bajas
dosis de CI un LABA, reduce las
exacerbaciones y síntomas.
• Como segundo opción se puede utilizar CI
a dosis medias, pero tiene levemente
menos eficacia en reducción de
exacerbaciones sobretodo.
• Otras opciones: baja dosis CI mas
Antagonistas de leucotrienos o baja dosis
teofilina de larga duracion. GINA 2016

28. Exacerbaciones requiriendo esteroides orales.

31. Paso 4
• En adultos preferir Dosis media CI mas
LABA. ( Parecería que formoterol tiene
mejor control que otros LABA con CI).
• En pacientes con exacerbaciones
frecuentes en este escalón, se puede
utilizar tiotropio.(A).

34. Paso 5:
• Opciones:
• - Prednisona 7,5 mg dia V.o
• - Omalizumab (alérgica asma)/
mepolizumab (severa eosinofilia)
- Termoplastia bronquial

35. Indicaciones de derivación a
especialista:
• 1- Dificultad para el diagnostico.
• 2- Sospecha de asma ocupacional.
• 3- Asma no controlado persistente( hasta
paso 4).
• 4- Factor de riesgo para muerte por asma.
• 5- Sospecha de subtipos especiales (asma
por AAS, aspergilosis broncopulmonar
alérgica)
GINA 2016

36. Es un anticuerpo monoclonal
humanizado recombinado IgG
que se une a IgE.
- Se usa de forma Subcutanea.
- La dosis se administra de acuerdo a nivel IgE
serico basal y el peso del paciente, cada 2 a 4
semanas.
- Precio: 13.150$ cada liofilizado.

37. Reduce exacerbaciones.
Es un anticuerpo IgG
monoclonal dirigido contra la
IL-5 encargada de la
estimulacion de los
eosinofilos.
Se usa 100mg S/C cada 4
semanas.

38. Manejo Comorbilidades
• Obesidad: 5-10% reducción del peso mejora el control
y calidad de vida en asma.
• RGE: los pacientes con síntomas se benefician en
mejor control al hacer tratamiento con IBP, con
mejores función de PEF y no de otros resultados
mientras que aquellos que no presentan síntomas de
RGE, no redujeron los síntomas o exacerbaciones.
• Ansiedad y depresion.
• Rinitis y rinosinusitis: el manejo de corticoides
nasales en los pacientes esta asociado con menores
exacervaciones y visitas hospitalarias en pacientes con
asma.

41. Exacerbación
• Son episodios donde hay un cambio de
los síntomas por encima de los usuales
del paciente que requieren un cambio en
la medicación y una disminución en su
función pulmonar.

42. En presencia de uno o mas de estos factores, la GINA
recomienda buscar atención y evaluación medica en el curso de
una exacerbación.

45. GEMA 2015
- Rx Torax?
- Gases arteriales?
- Antibioticos?
- Adrenalina?
- Teofilina?
- VNI?

46. Criterios de Internación

49. Residencia de Clínica Medica
Septiembre 2016
¡¡MUCHAS GRACIAS!!
Minetto Julián
jjminetto@hotmail.com