enfermedad venosa periférica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA I
PROFESOR DR. JUAN CARLOS PEROZO
Realizado por:
CHIRINOS ALEXMI
CORBASCIO GIANFRANCO
D`ADDIO ANGELO
DIAZ MARYULIS
FERNANDEZ NINOSKA
FERRER ANGEL
FIGUEROA ANDREA
NOVIEMBRE, 2013.
GALINDO ALIA
GARCIA RODMI
GOITIA ISMARY
GOMEZ MARIANNE
GONZALEZ JUSTAVY
GUTIERREZ MARCOS
GUTIERREZ JOSÉ
SILVA OSWALDO

2. SISTEMA VENOSO
Generalidades

3. SISTEMA VENOSO
Generalidades
Función de conducción y de reservorio
sanguíneo
Las venas son vasos de alta capacidad
(60-80% del volumen sanguíneo total)
Es un sistema de baja presión

4. SISTEMA VENOSO
Estructura de las Venas
En relación a las arterias, diámetro mayor
y menor espesor de la pared.
Presencia de aparato valvular en su
interior
Generalidades

6. SISTEMA VENOSO
Mayor viscosidad de
la sangre venosa.
Interposición de
válvulas
Es un sistema de baja
presión
Elevada
distensibilidad
Generalidades

7. SISTEMA VENOSO
Anatomía del Sistema Venoso
de Miembros Inferiores
Sistema Venoso
Profundo
Venas Comunicantes
Sistema Venoso
Superficial
Generalidades

8. Sistema Venoso Profundo
Sistema Principal
• Está constituido por tres troncos:
Tibioperoneo, Poplíteo y Femoral.
Sistema Muscular
• Complejo venoso del sóleo y el de
los gemelos que drenan en el
grupo tibioperoneo, y el de las
femorales que drenan en la ilíaca
externa.

9. Sistema Venoso Superficial
Vena Safena Interna
• Es la vena más larga del organismo y se
origina delante del maléolo
interno, continuando a la vena dorsal interna;
es premaleolar, retrocondilea y en el muslo
perfora la aponeurosis, describiendo un
cayado, desemboca en la vena femoral.
Vena Safena Externa
• Nace de la vena marginal externa, pasa por
detrás del maléolo externo, y recorre la cara
posterior de la pierna hasta llegar al hueco
poplíteo, donde forma un cayado y drena a la
vena poplítea.

11. Venas Comunicantes
Sirven para conectar funcionalmente, la
sangre de las venas del sistema superficial
en dirección a las del sistema profundo.
• Pie 4
• Pierna 16  8 en la vena tibial
posterior, 4 en la vena peronea, 4 en
las venas del plexo sóleo y gemelos
• Muslo 3
 Las situadas en la cara lateral interna
del tercio inferior de la pierna reciben el
nombre de las venas perforantes de
Cockett.
 Las situadas en su tercio proximal, de
Boyd.
 Las del tercio distal del muslo, de Dodd.

13. • Dilataciones permanentes y patológicas de las paredes
venosas.
• La frecuencia con la que aparecen se consideran
entre un 10% y un 15% aumenta con la edad y sexo
Manifestaciones Clínicas
• Sensación de fatiga
• Calambres
• Prurito y ardor

14. FACTORES DE RIESGO:
•
Posición del pie
• Obesidad
• Herencia
• Estreñimiento
•
Predisposición constitucional
• Anticonceptivos
•
Edad
• Embarazo
• Sexo

15. Varices grado I
varìculas
(forma
estrellada y se
denominan
arañas
vasculares)
Varices grado
IV (Zonas
eczomatosas y
ùlceras)
Tipos
de
Varices
Varices grado
III ( Venas mas
dilatadas y
tortuosas)
Varices grado II
(Venas mas
visibles, produ
cen
dolor, calambr
es, hormigueos
)

16. Clasificación según Etiología
PRIMARIAS O ESENCIALES
Historia familiar de varices,
estreñimiento, presiones con
largas horas de ortostatismo
SECUNDARIAS
Postrombòticas, fistulas arteriovenosa, postraumatismo

17. Inspección de varices:
• Examinar las piernas y parte baja del
abdomen
• Insuficiencia de la vena safena interna,
cara interna de la pierna, rodilla y muslo
• Vena safena externa, cara externa y
posterior de la pierna
Palpación:
• Venas duras e hipertensas
Auscultación:
• Varices poco
voluminosas no se
oye soplo
• Varices voluminosas
soplo muy intenso y
duradero

18. Diagnostico de varices:
• Examen y la historia clínica completa
Procedimientos para evaluar
las venas varicosas:
• Ecografía
doppler
Pruebas clásicas:
• Imágenes con
color
•
•
•
•
• Venografìa por
resonancia
magnética
Schwartz
Trendelemburg
Ochsner
Pratt

19. Ulceras
Varicosas

20. Es un tipo de úlcera producida por un deficiente funcionamiento del
sistema venoso, generalmente en las piernas Puede ser consecuencia de
las várices, insuficiencia valvular superficial, safena, perforante o
profunda.
 Son la primera causa de lesión crónica
 representando entre el 70 y el 90% de estas
 Suelen desarrollarse fundamentalmente en el tercio distal
de la extremidad inferior en el 90% de los casos se
localizan en la cara lateral interna, zona supramaleolar y
en zonas cercanas a la parte interna o externa del pie.
 La úlcera varicosa es una complicación severa de la mala
circulación venosa.

21.  Aparecen cuando existe una disfunción de las válvula venosa, provocando un
aumento de la presión venosa.
 Hipertensión venosa sostenida: el denominador común que precede y es la
causa de toda ulcera venosa es lo que se denomina hipertensión venosa
sostenida que mantiene los miembros inferiores del paciente que la padece con
edema.
 Indistintamente de la patología de fondo si la hipertensión venosa sostenida es
de 30 mmHg o mas puede aparecer la ulcera.
 El edema venoso en los miembros inferiores es la causa de innumerable
sintomatología y que si no se controla tarde o temprano puede ocasionar
lesiones que serian irreversibles en años
 El principal factor que contribuye a la aparición de varices, ulceras y estasis de
líquidos en los miembros inferiores es la bipedestación.

23. La presencia de varices serán la causa mas frecuente de ulceración
la hipertensión venosa sostenida produce dilatación venular y causa
una hiperpermeabilidad de los capilares
se deposita fibrina que no se puede eliminar porque además existe una
deficiencia de la actividad fibrinolitica de la pared venosa.
Estos depósitos de fibrina actúan como una barrera de manera
que la dermis que los cubre sufre hipoxia, ante estos elementos
la piel esta lista para que ante el menor trauma se produzca una
ulceración.
. El desencadenante principal de las ulceras venosas son los
traumatismos sobre las lesiones preulcerosas

24. La ulcera venosa frecuentemente es de forma oval.
Sus dimensiones son variables y guardan relación con el
grado de lesión de los márgenes periulcerosos, los bordes
periulcerosos suelen ser excavados y bien delimitados
FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Sobrecarga ponderal
 Existencia de varices

25.  Se localizan : 1/3 inferior miembros inferiores perimaleolar
(maleolo interno)
 Úlcera única, extendida y superficial, de fibrina, habitualmente
perimaleolar y dolorosa.

26.  La piel luce delgada, como un tejido
 Lesión muscular: mácula o parche
 Manchas rojas en la piel , Oscurecimiento de la piel en tobillos o piernas
 Engrosamiento de la piel en tobillos o piernas
 Llagas, úlceras
 Irritación de la piel superficial de las piernas
 prurito
 Dolores en la pierna
 Inflamación de piernas, tobillos y otras áreas
 El dolor es síntoma frecuente en la ulcera varicosa y se hace más intenso
cuando existen infección

27. Inspección
o
o
o
o
Ulcera en ” el área de la marcha“
perimaleolares o supramaleolares
edema
Hiperpigmentación por hemosiderina y
dilataciones venosas.
Palpación
o Induración por fibrosis de las dermis y
tejido celular subcutáneo.
Diagnostico
 Examen Clínico
 Medida de la presión venosa ambulatoria
 Fotopletismografía
• Luminosa
• Digital
 Eco-Doppler

28. Ulcera venosa
•Bordes delimitados y excavados.
Aspecto •Fondo granulomatoso.
•Sangrante.
Región interna, 1/3 inferior de la
Localización pierna.
Insuficiencia venosa primaria o
Etiología secundaria.
Pulsos Conservados o normales.
distales
Moderadamente doloroso, alivia con
Clínica el decúbito.
•Edema en la pierna
Otros signos •Piel enrojecida escamatosa
•Dermatitis
•Calor local
•Varicocidades y prurito
Ulcera arterial
•Bordes planos
•Fondo atrófico
•No suele sangrar
Sobre las eminencias Oseas, cabezas
metatarsianas, dedos.
Arteriosclerosis, buerger, HTA, tabaquismo
y diabetes
Débiles o ausentes.
Dolor insoportable, que aumenta con el
decúbito.
•Piel alargada, seca atrófica
•Brillante
•Blanquecina
•Descenso de la temperatura
•Uñas engrosadas.

30. Fisiopatología de las patologías trombóticas
Estasis
•Cáncer
•Obesidad
•Uso de estrógenos
•Embarazo o postparto
•Sepsis
•Tabaquismo
•Hiperviscosidad
sanguínea
Coagulación
•Edad avanzada
•Inmobilidad prolongada
•IAM
•IC
•Varices
•Lesión espinal
•Síndrome de hiperviscosidad
(policitemia, leucosis)
TROMBOSIS
Pared
•Varices
•Trauma
•Catéteres venosos
Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. JFP. Feb. 2008

31. Sin
inflamación
de la pared de
una vena.
Hay una coagulación
intravascular
primaria, y lesión de
la pared venosa en
forma secundaria.
Formación de un
trombo venoso en la
que el coágulo se
adhiere poco a las
paredes del vaso, lo
que aumenta el riesgo
de embolia.

32. Factor Hemodinámico
Estasis y retardo
circulatorio.
Intervenciones
quirúrgicas y en adultos
mayores.
Postoperatorio de
intervenciones
toracoabdominal.
Inmovilidad
diafragmática por
incisión quirúrgica.
Reposo prolongado en
cama.
Inmovilidad y
vasoconstricción por frío.
Hemoconcentración.

33. Factor Bioquímico o de
Hipercoagulabilidad.
Perturbaciones Humorales
(hemorragia, shock, trauma
operatorio, anemia).
Desequilibrio trombina –
antitrombina.
Fármacos (acción tromboplástica
de Vit. K, diuréticos
mercuriales, antibióticos).

34. Factor Anatomopatológico
del Endotelio.
En casos de
infección.
Traumatismos.
Perfusión venosa
prolongada.

35. Síntomas
Signos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escasos.
Dolor provocado.
Edema moderado.
Pulso rápido.
Temperatura normal o un poco
elevada.
• No hay adenopatías inguinales.
Signo de Homans positivo.
Signo de Denecke.
Signo de Neumann.
Signo de Pratt.
Síntomas funcionales presentes en un 60% de los casos: sensación de
peso, tensión en masas musculares, dolor discreto. En 10 a 20% la embolia
pulmonar abre el cuadro.

37. • Es importante resaltar que el tratamiento es prevenir
el crecimiento de coagulo asegurar que no se
desprenda y se traslade a traves de las venas hacia
las venas y causar…
• Los fármacos utilizados para el tratamiento tenemos:
• Heparina Sódica
• Warfarina

38. • En casos de que el paciente no pueda
recibir medicamentos o si el
tratamiento anticoagulante no
funciona:
Filtro de vena cava, Que no es mas
que un filtro que se inserta en la vena
cava que funciona directamente como
un receptor de coágulos.

39. Tromboflebitis
Proceso inflamatorio que ataca toda la pared venosa, este
ataque del endotelio origina la trombosis con obstrucción
venosa correspondiente. Frecuentemente localizado en la
femoral o iliaca.
Etiopatogenia:
Inflamación
Formación de trombo
Obstrucción venosa

40. Trastornos Específicos
• Tromboflebitis Superficial:
Afecta venas cercanas a la superficie
de la piel.
• Tromboflebitis Profunda:
Afecta venas más profundas y más
grandes.

41. Manifestaciones Clínicas
Síntomas:
• Sensibilidad sobre la vena.
• Dolor en la parte afectada del cuerpo.
• Piel rojiza y calor en el tejido alrededor de una vena
superficial.
• Inflamación a lo largo de una vena.
• Endurecimiento de una vena superficial.

42. Manifestaciones Clínicas
Signos:
• Homans: dolor en la pantorrilla o tendón de Aquiles
por flexión dorsal del pie y la pierna en extensión.
• Olow: Dolor por presión de los músculos de la
pantorrilla con el plano óseo.
• Pratt: turgencia de pequeñas venas pretibiales en
los dos tercios superiores de la pierna afectada.

43. Manifestaciones Clínicas
Signos:
• Peabody: Espasmos de poca intensidad en los músculos de la
pantorrilla. No es fidedigna cuando es bilateral.
• Loewenberg: Dolor al insuflar el esfigmomanómetro a 180
mmHg
• Denecke: Dolor espontáneo en la planta del pie o pantorrilla
• Payr: Sensibilidad dolorosa en la cara interna del pie detrás
del maleolo interno

44. Diagnóstico Diferencial
Tromboflebitis Superficial
• Celulitis.
• Linfangitis.
Tromboflebitis Profunda
• Edema de origen
cardiogénico o renal.
• Celulitis.
• Varicofeblitis.

45. Diferencias entre Tromboflebitis y
Flebotrombosis
CARACTERÍSTICAS
TROMBOFLEBITIS
1. Etiología
Inflamación de la pared de
las venas.
Estasis y alteraciones
sanguíneas.
Secundarias a flebitis.
Primaria.
3. Estructura del
Trombo
Blanco o mixto.
Rojo.
4. Localización
Muslos y pelvis.
Pierna y pies.
Aparatosa: Fiebre, dolor y
edema.
Escasa o nula.
6. Embolia
Pulmonar
Raras.
Frecuentes.
7. Secuelas
Frecuentes.
Raras.
2. Coagulación
Intravascular
5. Sintomatología
FLEBOTROMBOSIS

46. La trombosis venosa profunda es la
formación de coágulos de sangre
(trombos) en las venas profundas.

47. Suelen
presentarse

49. E
M
B
O
L
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R

50. CLINICA:

53. TVP DE LA PANTORRILLA

54. PARACLINICOS
-Eco Doppler
-Gammagrafia con fibrinogeno marcado
-Pletismografia
-Flebografia
-Tiempos de coagulación

55. •
•
•
Eco Doppler
Empleo de ultrasonido
Posible visualizacion de ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas
estructuras del cuerpo, por lo general: Los vasos sanguineos

56. •
Gammagrafia con fibrinógeno marcado
•
El fibrinogeno
•
Diagnostico de TVP en la pantorrilla
•
Contraindicada en mujeres embarazadas
Corriente sanguineo

57. •
Pletismografía
•
Mide cambios de presión y volumen

58. 
Flebografia
–
Exploracion diagnostica invasiva que permite el
estudio de la circulacion venosa de las
extremidades inferiores

59. COMPLICACIONES DE LAS PATOLOGIAS TROMBOTICAS
DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES
Embolismo Pulmonar
Sindrome Posfleblitico
Insuficiencia Venosa Crónica

61. INSPECCIÓN
Posición Ortostática
-Dilataciones venosas.
-Red venosa visible.
-Fleboedema
PALPACIÓN
-Estado de la pared.
-Dolor.
-Maniobras especiales.
AUSCULTACIÓN
-No aporta datos importantes.
-Aneurismas arteriovenosos > soplo
continuo.

62. Exploración del S.V. Superficial
1. Maniobra de Trendelenburg
COMPETENCIA VALVULAR DEL SISTEMA SUPERFICIAL
1) Colocar el enfermo en decúbito
dorsal.
2) Elevar el MI.
3) Colocar torniquete a nivel del
triangulo de Scarpa
(CONTROLAR EL PULSO PEDIO).
4) Con el paciente de pie se retira
el torniquete.

63. Resultados

64. Resultados

65. Maniobra de Schwartz
(signo de la oleada)
COMPETENCIA VALVULAR DEL SISTEMA SUPERFICIAL
1) Enfermo de pie.
2) Aplicando una mano sobre las várices
llenas de sangre, la otra busca el curso
proximal de la safena y percute el tronco.
3) Si las válvulas son insuficientes, se
trasmitirá el impulso hacia la periferia
(signo de la oleada) y será percibida por la
mano colocada sobre los trayectos
venosos.
4) Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado
por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.

66. Exploración del S.V. Comunicante
Maniobra de Pratt
LOCALIZACIÓN DE PERFORANTES INSUFICIENTES
1.
2.
3.
Se vacía el miembro inferior elevándolo, se realiza un vendaje
elástico desde los dedos del pie y se coloca un lazo en la
desembocadura de la safena interna.
Se procede a retirar la venda desde la raíz del muslo hacia abajo.
Al quedar eliminado el reflujo venoso por el lazo, allí donde se
observa que se llena un paquete varicoso, existe una comunicante
insuficiente.

67. Maniobra de Pratt

68. Maniobra de Pratt

69. Prueba de Mahorner y Oschner.
Prueba de Trendelemburg fraccionada a diferentes niveles de la pierna
intentando encontrar a ese nivel una vena comunicante:
Se la realiza aplicando tres lazos, uno en la raíz del miembro, otro en la
parte media y el tercero inmediatamente por encima de la rodilla.
De igual manera que la anterior prueba se debe retirar el lazo inferior,
medio y superior sucesivamente hasta que aparezcan varices sin retirar los
lazos, lo que refleja que el lazo inferior esta inmediatamente por debajo de
la válvula insuficiente.

70. Exploración del S.V. Profundo:
Maniobra de Olow
Paciente Acostado decúbito
ventral.
Se fija el miembro inferior
haciendo presión en los gemelos.
Se le hace dorsiflexion del pie.

71. Maniobra de Lowemberg
 Paciente Acostado o de pie.
 Se le coloca el manguito del
esfigmomanómetro en la pantorrilla.
 Se insufla hasta 180mmHg.
 No debe haber dolor.

72. Maniobra de Denecke
 Paciente acostado.
 Flexión de los dedos del pie.
 El explorador coloca sus dedos Pulgares en la fosa que se
forma , haciendo presión .

73. Maniobra de Peabody
 Paciente Acostado, con el miembro
inferior levantado.
 Flexión de los dedos del pie.
 El explorador coloca sus dedos
Pulgares en la fosa que se forma .

74. Maniobra de Homans
SIGNO PRECOZ DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE
LAS PIERNAS.
El paciente se encuentra en decúbito supino, y el explorador
procede atendiendo a las siguientes fases:
• 1 fase: Partiendo de una flexión de cadera y extensión rodilla,
flexiona dorsalmente el pie.
• 2 fase: Se lleva a cabo el mismo procedimiento pero
flexionando rodilla y palpando la cara posterior de la pierna.
Si durante la flexión dorsal del pie aparece dolor en la cara
posterior de la pierna, tanto en flexión como en extensión de
rodilla, ello es indicativo de trombosis.

76. Maniobra de Homans

77. Maniobra de Homans

78. “Considero más valiente al
que conquista sus deseos que
al que conquista a sus
enemigos, ya que la victoria
más dura es la victoria sobre
uno mismo”
Aristóteles