Este documento presenta las pautas para realizar el examen físico del corazón como parte de la práctica médica I. Describe la inspección, palpación y auscultación del corazón, incluyendo las áreas a examinar, posiciones del paciente, y hallazgos normales y anormales. También explica cómo evaluar los latidos, pulsos, ritmo cardiaco y la presencia de soplos u otros ruidos.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I
PROFESOR: DR. JUAN C. PEROZO
Realizado por:
CHIRINOS ALEXMI
GARCIA RODMI
CORBASCIO GIANFRANCO
GOITIA ISMARY
D`ADDIO ANGELO
GOMEZ MARIANNE
DIAZ MARYULIS
GONZALEZ JUSTAVY
FERNANDEZ NINOSKA
GUTIERREZ MARCOS
FERRER ANGEL
GUTIERREZ JOSÉ
FIGUEROA ANDREA
SILVA OSWALDO
GALINDO ALIA
Santa Ana de Coro, septiembre 2013

2. • En la exploración del corazón seguimos
la secuencia ordinaria
Inspección, palpación y auscultación
• El examen del corazón debe
complementarse con hallazgos en otros
aparatos y sistemas

3. Según Sanabria (s/f), el examen físico de un
cardiópata debe comprender:
• El examen del corazón.
• El examen del sistema arterial: pulso y tensión arterial.
• El examen del sistema venoso: yugulares y venas de los
miembros inferiores.
• El examen del aparato respiratorio.
• La exploración abdominal.
• La exploración de los miembros inferiores para
comprobar la presencia de edemas.
• El examen de orina para precisar el volumen de la
diuresis.
• Los exámenes paraclínicos cardiovasculares: radiología
y ECG, ecocardiografía y cateterismo cardíaco.

4. • INSPECCIÓN GENERAL
• INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL
• PALPACIÓN:
a) Área precordial
b) Pulso venoso
c) Pulso arterial
d) Presión arterial
• AUSCULTACIÓN CARDIACA

5. 1.-Actitud o postura:
* Semisentado o sentado
* Ortopnea en casos de disnea intensa
* Signo del almohadón : inclinación del tórax hacia
adelante apoyado en una almohada.
2.- Hábito constitucional
3.- Coloración de piel y mucosas:
Palidez, cianosis, ictericia
4.- Presencia de edemas
5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC
6.- Cuello: pulso venoso

6. • Sitio de exploración: silencioso, bien
iluminado y con temperatura adecuada
• Posición del paciente:
Supina, con inclinación de 30º

7. • Tórax descubierto
• Explorador colocado a la derecha del
paciente
• Puede ayudar para algunos aspectos
las siguientes posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
De Pachón (decúbito lateral izquierda)

8. • Tórax descubierto
• Explorador colocado a la derecha del
paciente
• Puede ayudar para algunos aspectos
las siguientes posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
De Pachón (decúbito lateral izquierda)

9. POSICIONES DEL PACIENTE
A: Sentado
B: Supino
C: De Pachón

10. Para la inspección y la palpación del corazón es importante
conocer la ubicación de las diferentes áreas que deben ser
examinadas:
•
•
•
•
•
•
Área aórtica
Área accesoria aórtica
Área pulmonar
Área ventricular derecha
Área ventricular izquierda o apical
Área epigástrica o subxifoidea

12. • Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región
precordial
• 2° EICD - 1 cm por fuera del borde esternal
• Articulación condroesternal del 5° cartílago
derecho
• 5° EICI a 7-8 cm de la línea media
• 2° EICI a nivel del borde esternal

13. • Límites de la región precordial (Cossio):
 Se extiende desde el 2° EI a la base del
xifoides.
 A la izquierda llega hasta la línea
medioclavicular.
 A la derecha hasta el borde derecho del
esternón.

15. • Utilizar luz tangencial y observar también
tangencialmente al paciente.
• Se investigan deformaciones, abovedamientos y
retracciones.
• Las propulsiones o retracciones rítmicas en
relación con la sístole ventricular se denominan
latidos, y deben ser examinadas durante la
respiración normal o en apnea espiratoria.

16. Evaluar áreas:
 Carotídeas
 Supraclavicular
 Infraclavicular
 Supraesternal
 Retracción sistólica paraesternal izquierda o
RSPEI (3er, 4to y 5to espacios intercostales
izquierdos).
 Latido del ápex o choque de la punta
 Epigástrica
 A nivel de áreas aortica y pulmonar.
 Área correspondiente al VD.

17. Normalmente pueden observarse:
• Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular,
supraesternal y epigástrico
• Retracción en el área del VD
• Latido apexiano

18. RETRACCIÓN SISTÓLICA
PARAESTERNAL IZQUIERDA:
• Ubicar ángulo de Louis
• Iluminar y observar tangencialmente la zona:
3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea
paraesternal mientras con una mano se
busca el pulso arterial
• Ayudarse con un bajalenguas y observar las
oscilaciones

19. LATIDO APEXIANO
• Ubicar ángulo de Louis y localizar luego el 5to EI
• Iluminar y observar tangencialmente a nivel de
LMC a la vez que se busca el pulso arterial
• Desplazar la mama en mujeres
• Puede ser difícil de ver en personas obesas o
musculosas
• Puede notarse un aumento en su intensidad en
personas muy delgadas o en hipertrofia
ventricular

20. • Palpación digital en
áreas
supraclavicular, sup
raesternal y
epigástrica
• Eminencia tenar e
hipotenar para áreas
aortica y pulmonar

21. • Dedos índice, medio y anular: “Mano en
garra” para área VD.
• Cara palmar de las articulaciones
metacarpofalángicas para el ápex.

23. • Ubicar con toda la
mano
• Luego buscar el
Punto de Mayor
Intensidad del
choque de punta
con 2 dedos

24. Considerar las siguientes características del
choque de punta: localización, ritmo intensidad,
extensión, movilidad.
• Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
• Ritmo regular
• Intensidad fuerte o débil
• Extensión de 1-2 cm
• Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)

26. • Verificar sincronía de R1 y del choque
de punta con la pulsación arterial
• Descartar la presencia del thrill, que
indica anormalidades valvulares, del
tabique interauricular u otras.

27. • Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
• Diafragma: sonidos de timbre alto
• Campana: sonidos de timbre bajo
• Existen 5 focos de auscultación: aórtico,
pulmonar, accesorio aórtico, mitral y
tricuspídeo

29. • Evaluar:
• Ruidos: R1 y R2
• Frecuencia
• Ritmo
• Intensidad
• Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,
Soplos, chasquidos o click

30. Primer Ruido (R1)
• Cierre de válvulas AV
• Comienzo sístole
• Menor tono, más prolongado que R2
• Casi nunca desdoblado

31. Segundo Ruido (R2)
• Cierre de válvulas semilunares
• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que R1

32. Tercer Ruido (R3)
• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de R2
• Breve, sordo, débil, tono bajo
• Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
• Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y
sobrecarga auricular

33. Frecuencia
• Varía de 60 a 100 latidos por minuto
• Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
• Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales

34. Ritmo
• Ritmo normal: regular
Intensidad
• Fuerte: normofoneticos

35. Ruidos anormales
• Desdoblamientos
• Soplos
• Click o chasquidos
• Frotes

36. CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL
ÁPEX
•
•
•
•
•
CARDÍACAS
Hipertensión arterial
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Miocardiopatía
hipertrófica
Miocardiopatía dilatada
•
•
•
•
EXTRACARDÍACAS
Atelectasia
pulmonar
izquierda
Adherencias
pleurales
izquierdas
Neumotórax derecho
Derrame pleural derecho

37. ALTERACIONES DEL ÁPEX
HIPERDINÁMICO
SOSTENIDO
CARDÍACAS
CARDÍACAS
• Insuficiencia aórtica
• Cortocircuito
de izquierda a derecha
EXTRACARDÍACAS
• Fístulas arteriovenosas
• Tirotoxicosis
• Hipertrofia VI:
HTA
Estenosis aórtica
Disfunción ventricular
sistólica
• Aneurisma ventricular
izquierdo

38. CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA
PARAESTERNAL IZQUIERDA
•
•






HIPERTENSIÓN PULMONAR
Primaria o idiopática
Secundaria:
Estenosis mitral
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar
Insuficiencia tricuspídea
Aneurismas VD
Tumores retrocardíacos

39. DESDOBLAMIENTO DEL
PRIMER RUIDO
ACENTUACIÓN EN
INSPIRACIÓN
DESAPARICIÓN EN
INSPIRACIÓN
* Bloqueo completo de
rama derecha del haz
de His
• Estenosis mitral
• Mixoma
auricular
izquierdo
• Bloqueo completo rama
izquierda del haz de His

40. AUMENTO DE INTENSIDAD
SEGUNDO RUIDO
COMPONENTE AÓRTICO
1.- Fisiológicas:
Personas jóvenes,
atletas, tórax asténico
2.- Patológicas:
Hipertensión arterial,
Coartación aórtica
Insuficiencia aórtica
Aneurisma aorta
ascendente
COMPONENTE PULMONAR
Patológicas:
Hipertensión pulmonar
primaria o secundaria

41. DISMINUCIÓN DE
INTENSIDAD SEGUNDO
RUIDO
COMPONENTE PULMONAR
Estenosis pulmonar
EXTRACARDÍACAS
• Obesidad
• EBOC
COMPONENTE AÓRTICO
Estenosis aórtica

42. DESDOBLAMIENTO DEL
SEGUNDO RUIDO
FISIOLÓGICAS:
Inspiración profunda
ACENTUADO EN
INSPIRACIÓN
• Bloqueo completo de
RDHH
• Comunicación IA
• Estenosis pulmonar
• Insuficiencia pulmonar
DISMINUIDO EN
INSPIRACIÓN
• Estenosis mitral
ACENTUADO EN
ESPIRACIÓN
• Hipertensión pulmonar
• Bloqueo completo RIHH
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía dilatada

43. TERCER RUIDO:
Se produce por la distensión
súbita de los ventrículos y el choque de la corriente
sanguínea contra su pared durante la fase de llenado
ventricular pasivo rápido
EXTRACARDÍACAS
FISIOLÓGICAS:
• Embarazo
• Ejercicio
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo
•
•
•
•
•
•
CARDÍACAS
Comunicación IV
Conducto arterioso persistente
Mixoma auricular
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia mitral
Pericarditis con derrame

44. CUARTO RUIDO:
Se produce por la vibración de las
paredes ventriculares, por desaceleración súbita de la
sangre del llenado activo ventricular.
FISIOLÓGICAS
• Ejercicio
• Embarazo
• Personas jóvenes
DERECHO:
• Hipertensión pulmonar
• Comunicación IA
EXTRACARDÍACAS
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo
CARDÍACAS
• Hipertrofia ventricular
izquierda
• Enfermedad valvular
aórtica

45. SOPLOS CARDÍACOS:
Son una serie
prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable,
frecuencia, timbre, configuración y duración, que se
auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco
SISTÓLICOS
• Protosistólicos:
Comienzo
• Mesosistólicos: mitad
• Telesistólicos: final
• Holosistólicos:
Toda la sístole con igual
intensidad
DIASTÓLICOS
• Protodiastólicos:
principio
• Mesodiastólicos: mitad
• Telediastólicos: final
• Holodiastólicos