Palestra bem longa sobre a fossa craniana posterior. Osteologia, dobras da dura mater, cisternas, arterias, vasos, nervos cranianos e sintopia e forames... Tentamos ser o mais completo e resumido ao mesmo tempo, ou seja, faltou muita coisa e muitos detalhes interessantes foram omitidos.

1. OSTEOLOGIA E NEUROANATOMIA
DA FOSSA CRANIANA POSTERIOR
Acadêmico Juan Zambon
Presidente Neuroliga Ulbra
Acadêmico Vinícius Abatti
MembroNeuroliga Ulbra
Prof. Dr. Záquia Leão
Professor Morfologia I e Morfologia II
Automated Posterior Cranial Fossa Volumetry by MRI: Applications to Chiari
Malformation Type I.
Published online before print March 14, 2013,
doi: 10.3174/ajnr.A3435AJNR 2013 34: 1758-1763
http://www.ajnr.org/content/34/9/1758/F4.expansion.html

2. • A importância da anatomia da fossa crânica posterior
• Osteologia da FCP
• Dura-máter da fossa posterior – considerações gerais/Dobras da dura-
máter
• Seios venosos da dura-máter
• Cisternas subaracnóideas da Fossa Crânica Posterior
• Conteúdo tronco-cerebelar da fossa crânica posterior
• Caminhos e sintopia dos nervos na fossa crânica posterior
• Artérias da fossa crânica posterior/Veias do fossa crânica posterior

3. A importância da FCP:
• 1. Trata-se de um compartimento da fossa
crânica em que o assoalho é formado pelos
ossos esfenóide, temporal e occipital e, o
teto, formado pela tenda do cerebelo.

4. A importância da FCP:
• 2. Comunica-se com o canal vertebral e seu
conteúdo através do forame magno (ou
buraco do occipital).

5. A importância da FCP:
• 3. Comunica-se com as outras fossas crânicas
através da incisura da tenda cerebelar.

6. A importância da FCP:
• 4. As aberturas comunicantes constituem
pontos críticos onde lesões da fossa posterior
podem provocar hérnias, para cima e para
baixo, através da incisura tentorial ou do
forame magno.

7. A importância da FCP:
• 5. Contrariamente, lesões supratentoriais
podem provocar hérnia pra dentro da fossa
posterior.

8. A importância da FCP:
• 6. A fossa posterior contém o tronco
encefálico mais o cerebelo.

9. A importância da FCP:
• 7. O curso intracraniano dos seis últimos
nervos cranianos está inteiramente dentro da
fossa posterior.

10. A importância da FCP:
• 8. Os nervos cranianos III até VI, tem parte do
seu curso intracraniano nesta fossa.

11. A importância da FCP:
• 9. Lesões na fossa posterior podem produzir
sinais de envolvimento do bulbo, ponte,
mesencéfalo, cerebelo e também déficits
funcionais envolvendo qualquer dos últimos
dez nervos cranianos.

12. A importância da FCP:
• 10. Cai na Prova

13. Osteologia da FCP

14. Osteologia da FCP
The Skull II Head & Neck – Lecture 2 by Isabel Laity. http://slideplayer.com/user/4129036/

15. The Skull II Head & Neck – Lecture 2 by Isabel Laity. http://slideplayer.com/user/4129036/

16. The Skull II Head & Neck – Lecture 2 by Isabel Laity. http://slideplayer.com/user/4129036/

19. Microsurgical anatomy and injuries of the abducens nerve.
Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.67 no.1 São Paulo Mar. 2009 http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2009000100022

20. Microsurgical anatomy and injuries of the abducens nerve.
Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.67 no.1 São Paulo Mar. 2009 http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2009000100022

21. Warwick R. Wolff's Anatomy of the Eye and Orbit, 7th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1976:295
http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v7/v7c038.html

22. Learning Objectives
• Technology
• Procedure
• Policies
• Benefits

27. Dura-máter da fossa posterior –
considerações gerais - Dobras da
dura-máter

33. Seios venosos da dura-máter

36. Schematic anatomic diagram
vasculature of the skull base
1, superior ophthalmic vein;
2, anterior intercavernous si
3, inferior ophthalmic vein;
4, pterygoid plexus;
5, middle meningeal vein;
6, superior petrosal sinus;
7, inferior petrosal sinus;
8, basilar venous plexus;
9, transverse sinus; 10,
posterior intercavernous sin
11, cavernous sinus;
12, sphenoparietal sinus

37. Cisternas subaracnóideas da Fossa
Crânica Posterior
• cisterna magna
• cisterna bulbar
• cisterna pontina
• cisternas dos ângulos pontinho-cerebelares
• cisterna interpeduncular
• cisternas ambientes
• cisterna quadrigêmina
• cisterna supracerebelar

39. • cisterna magna
• cisterna bulbar
• cisterna pontina
• cisternas dos ângulos
pontinho-cerebelares
• cisterna interpeduncular
• cisternas ambientes
• cisterna quadrigêmina
• cisterna supracerebelar

40. Conteúdo Tronco-Cerebelar da Fossa
Crânica Posterior
• Bulbo/Medula Oblonga
• Possui 5 pares de elevações.
• Nela os nervos cranianos são divididos
anatomicamente em Pré Olivar e Pós Olivar.
• E o acessório?

45. Ponte
Limites.
Ponte entre os hemisferios cerebelares- Ventral
Assoalho do 4º ventrículo- Dorsal
Nervos Cranianos que se originam da Ponte.
 pontinocerebelar.

49. Mesencéfalo
• O mesencéfalo se estende do sulco pontino
superior até a cunha posterior dos corpos
mamilares.

50. Mesencéfalo Dorsal

52. Mesencéfalo Ventral
• Fossa Interpeduncular.
• Cada pedúnculo cerebral possui a base,
ventralmente, e o tegmen, dorsal.

53. Corte Coronal do Mesencéfalo
Aqueduto Cerebral-Sylvius

54. • O nervo troclear tem sua aparência justamente
abaixo dos colículos inferiores.
• O nervo oculomotor tem sua aparência na fossa
interpeduncular.

55. Cerebelo
• Limites.
• Dois grandes hemisférios laterais e uma região mediana-
Verme.
• A parte anterior, na face superior e à frente da fissura
primária, constitui o lobo anterior.
• O resto da superfície superior e a maior parte da superfície
inferior, até fissura posterolateral, constitui o lobo posterior,
onde se observam as tonsilas cerebelares.
• O pequeno lobo flóculo-nodular é anterior à fissura
posterolateral.

59. Caminhos e Sintopia dos Nervos
Cranianos da FCP
• Saber bem a localização dos nervos é essencial para
diagnóstico topográfico de um paciente que se
apresente com lesão.
• As relações com as regiões encefálicas, cisternas e
vasos sanguíneos precisam ser cuidadosamente
tratadas.

60. • Hipoglosso-XIINC
• Núcleo XII, pré olivar,
• cisterna pontina,
• dura/aracnoide,
• Canal do hipoglosso

61. • Acessório-XINC
• Face lateral dos 5 segmentos cervicais superiores da medula espinal.
• Essas raízes se juntam e sobem pelo canal vertebral
• Entram na FCP pelo FM.
• Segue então pelo Forame Jugular
• Lateralmente temos a AICA

62. • Glossofaríngeo- IXNC Vago- XNC
• apresentam variável disposição dorsal ou ventral-PICA

63. • Facial-VIINC Vestibulococlear- VIIINC
Aica-Artéria Labiríntica

65. • Abducente-VINC
• Atravessa dorsal ou ventralmente a artéria cerebelar ântero-inferior (AICA)
• Sobe através da cisterna pontina
• Na altura média desta cisterna, atravessa a dura-aracnóide junto ao clivo.
• Atravessa, por dentro da dura-máter, o canal de Dorello e passa por baixo do
ligamento petroclinóideo.
• processo inflamatório(apicite petrosa) na chamada síndrome de
Gradenigo.

67. • Trigêmio-VNC
• Uma pequena raiz motora anterosuperior à grande raiz sensitiva.
• As raízes passam através da cisterna pontina e se encontram no gânglio trigeminal
sobre o ápice petroso, no chamado cavum de Meckel ou cavum trigeminal (uma
dobra da dura-máter).
• Neste ponto, o nervo trigêmeo está junto com o nervo abducente e pode também
se envolver na síndrome de Gradenigo.

69. • Troclear-IVNC
• Face posterior do tronco encefálico
• Corre ventralmente através da cisterna Ambiens
• Entrando na dura-máter, imediatamente ao lado do processo clinóide posterior.

71. • Oculomotor-IIINC
Corre por dentro da cisterna interpeduncular e passa por cima do processo clinóide posterior.

72. Artérias da fossa crânica posterior.
• As artérias vertebrais invadem a fossa crânica posterior
perfurando a membrana atlantoccipital e dura-máter
• Passam ventral e superiormente às raízes do nervo hipoglosso e
anastomosam para formar a artéria basilar na junção
bulbopontina.
• Em alturas muito variadas, as artérias vertebrais originam as
artérias cerebelares póstero-inferiores (PICA) que circundam o
bulbo de forma serpenteada, junto aos últimos quatro nervos
cranianos.
• As artérias cerebelares póstero-inferiores invadem a valécula
cerebelar, nas faces mediais das tonsilas cerebelares.

73. • A artéria espinal anterior tem sua origem a partir da
parte alta das artérias vertebrais de onde surgem dois
ramos que se anastomosam na linha média
A artéria basilar sobe pelo sulco mediano da ponte e
termina na junção pontomesencefálica, originando as
artérias cerebrais posteriores (ACP).
• Próximo de sua origem, a artéria basilar ramifica as
artérias cerebelares ântero-inferiores que envolvem a
junção bulbopontina e mostra uma relação variável com
o nervo abducente, facial e vestibulococlear.

74. • Embora a artéria labiríntica possa surgir diretamente da artéria
basilar, é mais comum que surja de uma ramificação da artéria
cerebelar ântero-inferior (AICA). A artéria labiríntica acompanha
os nervos do meato acústico interno para suprir a orelha interna.
• Imediatamente antes do término da artéria basilar, surge a artéria
cerebelar superior (SuCA) que envolve e irriga a parte alta da
ponte, imediatamente abaixo dos nervos oculomotor e troclear.
•
• As artérias cerebrais posteriores (ACP) são artérias terminais da
artéria basilar, envolvem e suprem a região inferior do
mesencéfalo, imediatamente acima dos nervos oculomotor e
troclear.

77. Veias da FCP
Três grupos: superior, anterior e posterior
• O grupo superior drena o tronco encefálico superior e as
regiões cerebelares superiores para a veia cerebral magna
(de Galeno) ou seio reto.
• O grupo anterior drena a face anterior do tronco e as áreas
cerebelares que se encontram entre os seios petrosos
superior e inferior.
• O grupo posterior drena o tronco inferior e a face cerebelar
póstero-inferior, primariamente no seios transversos.

82. Obrigado!

84. Referências
• Anatomia da Fossa Crânica Posterior (FCP) (baseado
em Schneck, Carson D. in Buchheit, 1979)
• Duus topical diagnosis in neurology, 5th edition,
Thieme
• Netter's Atlas of Neuroscience, 2nd Edition, Elsevier
• Gray's Anatomy 40th edition, Elsevier