1. EchocardiographicAnatomyin theFetuspartiichapter 9 TheThree-Vessel View JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL 11DE AGOSTO 2011

2. La Vista de Tres Vasos LA VISTA DE TRES VASOS Es una vista transversal de la parte superior del tórax fetal. Se obtiene deslizando el transductor en dirección cefálica desde la vista de cuatro cámaras hacia el mediastino superior fetal. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

3. La Vista de Tres Vasos LA VISTA DE TRES VASOS La obtención es fácil de enseñar y aprender, ya que su plano ecográfico es ortogonal al eje longitudinal del feto. Un importante numero de lesiones cardiacas involucran los tractos de salida de los ventrículos: alteración de la vista de tres vasos importante en su estudio. Echocardiographic Anatomy in the Fetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

4. La Vista de Tres Vasos LA VISTA DE TRES VASOS Echocardiographic Anatomy in the Fetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

5. La Vista de Tres Vasos ANATOMIA NORMAL En el corazón normal el tronco de la pulmonar es el vaso más grande, más anterior y hacia la izquierda. La vena cava superior es el vaso mas pequeño, mas posterior y hacia la derecha. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

6. La Vista de Tres Vasos ANATOMIA NORMAL La aorta ascendente está en el medio. En la vista de tres vasos normal se muestra una sección oblicua del tronco pulmonar y una sección transversal redonda de la aorta ascendente y la vena cava superior. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

7. La Vista de Tres Vasos ANATOMIA NORMAL La arteria pulmonar derecha se presenta casi en ángulo recto de la arteria pulmonar principal y corre detrás de la aorta ascendente y la vena cava superior para alcanzar el hilio del pulmón derecho. La arteria pulmonar izquierda nace como una extensión de la pulmonar. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

8. La Vista de Tres Vasos ANATOMIA NORMAL En la parte posterior del mediastino en sección transversal, se visualizan los dos bronquios fuente, la aorta descendente, y el esófago. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

9. La Vista de Tres Vasos ANATOMIA NORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

10. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA 2D Muestra la arteria pulmonar, la aorta ascendente y la vena cava superior alineados a lo largo de una línea oblicua y en orden decreciente de su diámetro. La arteria pulmonar principal es el vaso más grande, más anterior y hacia la izquierda y la vena cava superior, con el diámetro más pequeño, es el más posterior y hacia la derecha EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

11. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA 2D Para visualizar la bifurcación del tronco de la pulmonar, un pequeño desplazamiento caudal y angulación izquierda del plano de exploración suele ser necesario La aorta descendente se muestra en el lado izquierdo de la columna vertebral. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

12. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA 2D EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

13. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA 2D La aorta ascendente se considera pequeña si su diámetro es igual o menor al de la vena cava superior, o es menor que el de la aorta descendente en el misma imagen. La arteria pulmonar se considera pequeña si su diámetro es igual o menor que el diámetro de la aorta ascendente. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

14. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA 2D Con el ultrasonido de alta resolución, los dos bronquios principales se ven con frecuencia en el mediastino posterior y la vena ácigos normal en la parte anterior derecha de la columna vertebral. Debido a su luz virtual en el feto normal, el esófago suele ser difícil de identificar por ultrasonido. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

15. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA 2D EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

16. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA DOPPLER La utilidad de la vista de tres vasos es limitada para evaluar el flujo con Doppler color. Si el plano es completamente horizontal, la vena cava superior y la aorta ascendente se visualizan en un ángulo recto. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

17. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA DOPPLER En vista con abordaje anterior del tórax fetal, la arteria pulmonar es más paralela a la dirección del haz de ultrasonidos, y su flujo se demuestra fácilmente en el Doppler color. El flujo en las arterias pulmonares derecha e izquierda se ve llegar al hilio pulmonar respectivo manipulando el transductor. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

18. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA DOPPLER EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

19. La Vista de Tres Vasos ECOCARDIOGRAMA DOPPLER La evaluacion Doppler del flujo en la arteria pulmonar principal se realiza en este punto de vista, pero se aprovecha mejor su uso en corte sagital o parasagital. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

20. La Vista de Tres Vasos ALTERACIONES DE LOS TRES VASOS Según Yoo y cols [1], las alteraciones de la vista de tres vasos se pueden clasificar en cuatro grupos: Tamaño anormal de los vasos Alineación anormal (cuando los tres vasos no están alineados en una línea recta) Disposición anormal (cuando el orden de los tres vasos no se conserva) Número anormal de los vasos (cuando este aumenta o disminuye) EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

21. La Vista de Tres Vasos TAMANO ANORMAL DE LOS VASOS EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

22. La Vista de Tres Vasos TAMANO ANORMAL DE LOS VASOS EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

23. La Vista de Tres Vasos TAMANO ANORMAL DE LOS VASOS EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

24. La Vista de Tres Vasos ALINEACION ANORMAL Es más frecuente en los defectos del tabique ventricular subarterial del tipo de mala alineación, ya sea aislados o en el marco de la tetralogía de Fallot. La mayoría de estos defectos se asocian con alteración en el tamaño de los vasos. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

25. La Vista de Tres Vasos ALINEACION ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

26. La Vista de Tres Vasos ALINEACION ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

27. La Vista de Tres Vasos ALINEACION ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

28. La Vista de Tres Vasos DISPOSICION ANORMAL En vista con abordaje anterior del tórax fetal, la arteria pulmonar es más paralela a la dirección del haz de ultrasonidos, y su flujo se demuestra fácilmente en el Doppler color. El flujo en las arterias pulmonares derecha e izquierda se ve llegar al hilio pulmonar respectivo manipulando el transductor. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

29. La Vista de Tres Vasos DISPOSICION ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

30. La Vista de Tres Vasos DISPOSICION ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

31. La Vista de Tres Vasos DISPOSICION ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

32. La Vista de Tres Vasos NUMERO ANORMAL Se presentan solo con dos o cuatro vasos Entre estos últimos, el vaso supernumerario es a menudo la vena cava superior izquierda persistente asociada a una normal vena cava superior derecha. En casos raros, una vena ácigos dilatada o un canal venoso anómalo se puede observar. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

33. La Vista de Tres Vasos NUMERO ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

34. La Vista de Tres Vasos NUMERO ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

35. La Vista de Tres Vasos NUMERO ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

36. La Vista de Tres Vasos NUMERO ANORMAL EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

37. La Vista de Tres Vasos DESPROPORCION DE AORTA ASCENDENTE Y ARTERIA PULMONAR Independientemente del tipo de alineación o la disposición, la desproporción entre el tamaño de la aorta y la arteria pulmonar en la vista de tres vasos anticipa una obstrucción a nivel pulmonar o sistémica. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

38. La Vista de Tres Vasos DESPROPORCION DE AORTA ASCENDENTE Y ARTERIA PULMONAR EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

39. La Vista de Tres Vasos DESPROPORCION DE AORTA ASCENDENTE Y ARTERIA PULMONAR EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

40. La Vista de Tres Vasos LATERALIDAD DEL ARCO AORTICO La posición de la aorta descendente en la vista de tres vasos se anticipa a la lateralidad del arco aórtico. Sin embargo, esto es más fácil de evaluar en una vista transversal del arco aórtico. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

41. La Vista de Tres Vasos LATERALIDAD DEL ARCO AORTICO EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

42. La Vista de Tres Vasos RELACION ENTRE LAS GRANDES ARTERIAS Y SUS CONEXIONES Relación normal o la mal posición de las grandes arterias puede ocurrir en diferentes tipos de conexiones AV y ventrículo arteriales tales como el ventrículo derecho de doble salida, atresia tricúspide, o la doble salida del ventrículo izquierdo. EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008

43. La Vista de Tres Vasos RELACION ENTRE LAS GRANDES ARTERIAS Y SUS CONEXIONES EchocardiographicAnatomy in theFetus. Part II chapter 9 ChiappaE.,Cook A.Springer-Verlag Italia 2008