1. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL EN EL EMBARAZO Juan Carlos Vaquen Martinez Residente I Obstetricia y Ginecologia Universidad Nacional
2. Aparato Digestivo Provee al cuerpo de agua, electrolitos, y nutrientes Implica Movimiento de los alimentos Romper los alimentos a tamaño adecuados Digestión mediante jugos digestivos Absorción de los nutrientes Control neural
9. Músculo liso gastrointestinal Cada fibra mide de 200 a 500 micras de longitud y de 2 a 10 micras de diámetro. Estas fibras están conectadas eléctricamente una a las otras mediante las uniones intercelulares de hendidura. Cada capa musculas actúa como un sincitio y cuando aparece en algún sitio de la capa muscular un potencial de acción, éste se transmite por ella en todas las direcciones.
13. Potenciales en espiga Son verdaderos potenciales de acción. Potencial de reposo de la membrana del músculo liso gastrointestinal -40 milivoltios( -50 a -60) La frecuencia de los potenciales en espiga, que suelen oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo. Canales de calcio-sodio.
14. ∆ de voltaje del potencial de membrana en reposo En condiciones normales el potencial de membrana en reposo tiene un valor de -56 mV. Los factores que despolarizan la membrana son: La distensión del músculo Acetilcolina Nervios parasimpáticos Acetilcolina Los Factores que hiperpolarizan la membrana son: Noradrenalina o adrenalina Nervios simpáticos Noradrenalina
15. Control nervioso de la función gastrointestinal SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SE DIVIDE: Parasimpatico Simpatico SistemaNerviosoEnterico
16. Control autónomo del SGI Inervación Parasimpática Origen en tronco cerebral y región sacra Proyección al SGI: eferencias pre ganglionares Nervios vagos & nervios pélvicos Nervios vagos tienen sinapsis con neuronas del SNE en el esófago, estomago, intestino delgado, colon, vesícula biliar y el páncreas. Nervios pélvicos tienen sinapsis con neuronas del SNE en el intestino grueso. Neurotransmisor: Acetilcolina
17. Control autónomo del SGI Inervación simpática Localizados en regiones torácica y lumbar. Neurotransmisor es norepinefrina (NE) NE incrementa la tensión en los esfínteres Disminuye la motilidad Ganglio celíaco y los Ganglios mesentéricos Los cuerpos de la neuronas simpáticas posganglionares
37. Reflejos gastrointestinales Tres tipos: Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver luego al tubo digestivo.
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39. Control Hormonal de la motilidad gastrointestinal Gastrina Secretada por las células “G” del antro Estimulación de la secreción de ácido clorhídrico Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica Colecistocinina Secretada por las células “I” de la mucosa del yeyuno y del duodeno. Ejerce un efecto potente sobre la vesícula biliar Inhibe de forma moderada la contracción gástrica
40. Control Hormonal de la motilidad gastrointestinal Secretina Procede de las células “S” de la mucosa del duodeno Estimula la secreción pancreática de bicarbonato El péptido inhibidor gástrico Se secreta en la mucosa de la primera porción del intestino delgado Motilina Células “M” del duodeno durante el ayuno. Aumenta motilidad gastrointestinal: estimula musculo liso
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42. Tipos de movimientos en el tubo digestivo Movimientos propulsivos Peristaltismo El reflejo mientérico + el movimiento peristáltico en sentido anal = “ Ley del Intestino”
43. Tipos de movimientos en el tubo digestivo Segmentación Mezcla de movimientos Se ve interrumpido por un esfínter Contracciones locales de constricción Dura sólo entre 5 y 10 segundos Trocear y desmenuzar
44. Flujo sanguíneo gastrointestinal Arterias mesentéricas superior e inferior Arteria celíaca Arterias circulantes de menor calibre Otras mas pequeñas A lo largo de los haces musculares Hacia los vellosidades intestinales Vasos submucosos
72. La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
86. Bibliografia OBSTETRICIA DE WILLIAMS 22ed. F. Gary Cunningham et al. McGraw-Hill. 2006 OBSTETRICIA FISIOLOGICA. Washington Muñoz Agüero. Departamento de Obstetriciay Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 1997 GASTROINTESTINAL MOTILITY DISORDERS DURING PREGNANCY. Baron, Todd H. et al. Annals of Internal Medicine. 1993; 118: 366-375.