Situación de salud en México utilizando la plataforma health metrics (healthdata.com) y la ENSANUT 2012 así como el informe 2015 de la OECD y la Agenda estadística de INEGI 2015.

1. SITUACIÓN DE SALUD EN
MÉXICO
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Correo electrónico:
pablovillab@yahoo.com.mx

2. CONTENIDO
• METODOLOGÍA PARA LA DESCRIPCIÓN DE
LA SITUACIÓN DE SALUD EN MÉXICO.
• FUENTES DE INFORMACIÓN
• SISTEMA DE SALUD MEXICANO
• CARGA DE LA ENFERMEDAD
• RIESGOS A LA SALUD

3. Llevar a México a su máximo potencial
I. México
en paz
II. México
Incluyent
e
III.
México
con
Educació
n de
Calidad
IV.
México
Próspero
V. México
Con
responsa
bilidad
global
i) Democratizar la Productividad
iii) Perspectiva de Género
ii) Gobierno Cercano y moderno
1. Promoción y Prevención
3. Reducción de Riesgos
2. Acceso Efectivo a Servicios de
Salud
4. Cerrar Brechas de Salud
6. Sistema Nacional de Salud
Universal
5. Asegurar el uso efectivo de los
recursos
PLAN NACIONAL DE DESARROLLO
2013-2018
PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD
2014-2018
Adaptado de: Plan Nacional de Desarrollo, 2012-2018; Programa Nacional de Salud 2013-18.
CONVERGENCIAS

4. ANÁLISIS SITUACIONAL DE LA SALUD EN
MÉXICO
TRANSICIONES
Demográfica
Epidemiológica
Social
Política
Complejidad de los Sistemas de Salud
Causas de demanda
Mortalidad/ letalidad
Años pedidos por discapacidad
Riesgos
Fuente: Elaboración del autor. Villa, JP; Gerencia de Servicios de Salud. 2013

5. CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
POLITICO
Gobierno
Políticas
Macroeconómicas
Políticas Sociales
Mercado laboral,
vivienda, tierra
Políticas Públicas
Educación, Salud,
Protección Social
Valores culturales
y sociales
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE
LAS INEQUIDADES DE SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS DE SALUD
Posición
Socioeconómica
Educación
Ocupación
Ingreso
Clase social
Género
Etnicidad
Circunstancias materiales
(Condiciones de vida y trabajo,
disponibilidad de alimentos, etc.)
Factores biológicos y de
comportamiento
Factores psicosociales
Cohesión social y capital social
Sistema de Salud
IMPACTO
SOBRE
EQUIDAD
EN SALUD
Y
BIENESTAR
Traducido de: Marmot M. CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity
through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on
Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

6. Nivel
Micro
Individual
Nivel Mesa
Comunidad
Nivel Macro
Políticas Públicas
Globalización
Medio Ambiente
ACTUAR SOBRE LA INEQUIDAD CON UNA
COBERTURA UNIVERSAL
REDUCIR LA VULNERABILIDAD DE LOS GRUPOS
POSTERGADOS
REDUCIR LAS EXPOSICIONES A FACTORES DE
RIESGO
MITIGAR LOS EFECTOS DE LA ESTRATIFICACIÓN
INTERSECTORIAL
PARTICIPACIÓN
SOCIAL
•Monitoreo de la equidad en salud y determinantes
sociales en salud (DSS)
•Evidencia de intervenciones para disminuir los DSS
•Equidad en salud como un objetivo en política de salud
y otras políticas sociales
DIMENSIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
A LA SALUD

7. SISTEMA DE SALUD
MEXICANO
HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL DE LOS
SERVICIOS

8. Rectoría
Recursos
Generación de Fondos
Compras
Provisión de
Servicios
Respuesta al
Consumidor
Buena Salud
Agregación de FondosFinanciamiento
Protección
Financiera
OMS Informe Mundial de
la Salud 2000
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

9. COBERTURA DEL SS EN MÉXICO
Población Asegurada
Población Abierta
Sin accesoCon acceso
48.2 44.8
7.0
2
0
1
5
Población total 121 millones
Características generales
Sistema segmentado con 1 servicio abierto y 1 sistema de
seguridad social fragmentado
No se garantiza el acceso a los más pobres
No está relacionado con el trabajo y la productividad
Los SS de salud son producto de lucha social y política
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

10. COBERTURA DEL SS EN MÉXICO
Población Asegurada
Población Abierta
Sin accesoCon acceso
48.2 44.8
7.0 2
0
1
5
Población total 121 millones
Financiamiento
Impuestos
Trabajadores
Patrones
Impuestos
Autorizaciones extraordinarias
estatales y federales
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

11. SISTEMA DE SALUD MEXICANO
Gómez Dantés Octavio y col. Rev. SP de México; Méx. 2011, (53)2: 220-232
Seguridad social Secretaría de Salud Privado

12. SISTEMA DE SALUD PRIVADO
Numeralia:
1.2% en 1998
4.0% en 2012
(fuente: ENIGH)
Hospitales Privados
15% de la atención en 2000
67% en 2012
ENSANUT 2012
Atención de primer contacto
32% consultorios de
farmacias
Principal insatisfacción
Públicos: Falta de insumos y
trato
Privados: aspectos éticos
Esquema del autor con datos de la Comisión Nacional de Aseguradoras
• Corporativos
• Profesionales
• Concentradoras
• Aseguradoras

13. 0.5
1.2 1.5
2
5.2
7.2
14.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Porcentajedeltotalde
poblaciónTENDENCIA DEL ASEGURAMIENTO PRIVADO
Esquema del autor con datos de la Comisión Nacional de Aseguradoras y de ENSANUT 2012

14. GASTO EN SALUD, COMO % DEL PIB,
OCDE, 2012
14
Fuente: OCDE, Health Statistics 2014

15. POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO POPULAR
EUM 2012
MillonesdePesos
5.3
11.4
15.7
21.8
27.2
31.1
43.5
51.8 52.9
0
10
20
30
40
50
60
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Programa anual de la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud. 2014.

16. GASTO DE BOLSILLO. % DEL GASTO EN SALUD,
EUM 2000-2010.
16
58.3
54…
55.2
55
53.5
56.2
56.6
53.1
51.8
50
50.9 52.4
53.2 52… 51.9 51.7
51.3
50.9
49.3 47…
49
40
45
50
55
60
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
PORCENTAJE
AÑO
Fuente: Diseñado por el autor, con datos del informe Universalidad
de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD 2012.
Sistema de Protección
Social en Salud

17. 79.9
67.7
77.3
100
7.8
13.8
10.9
12.1
18.3
11.4
IMSS
ISSSTE
SEGURO POPULAR
PEMEX
Institución de Afiliación
Otras Instituciones Públicas
Instituciones privadas
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
Fuente: ENSANUT 2012

18. 79.9
67.7
77.3
100
7.8
13.8
10.9
12.1 18.3 11.4
IMSS ISSSTE SEGURO
POPULAR
PEMEX
Institución de Afiliación Otras Instituciones Públicas
Instituciones privadas
UTILIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS
Fuente: ENSANUT 2012

19. Cambios en la estructura
población
Disminución de la natalidad y
la mortalidad
Envejecimiento
Bono poblacional
DINÁMICA DEMOGRÁFICA: 2010 AL 2050

20. 0 20 40 60 80 100
Japan
Italy
Australia
Iceland
France
New Zealand
Luxembourg
Austria
Germany
Korea
Finland
Portugal
Denmark
Chile
Czech Republic
Mexico
Slovak Republic
2009 1960
ESPERANZA DE VIDA. PAISES OECD. 2009
Fuente: Informe OECD. 2010.

21. PROYECCIÓN DE POBLACIÓN SEGÚN EDAD. MÉXICO
2012
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
0-4
0-14
60 +
75+
Fuente: Gutiérrez, L. M. Envejecimiento y salud. México 2012.

22. BONO POBLACIONAL PAÍSES DE IBEROAMÉRICA.
2010
2035
2045
2020
2015
2020
2022
2010
2030
2035
2040
2050
2040
2020
2035
2015
2050
2030
2045
2025
2020
2025
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
2060
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
CostaRica
Cuba
Ecuadaro
ElSalvador
España
Guatemala
Hoduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
Portugal
Rep.Dominicana
Uruguay
Venezuela
Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador

23. Transición rural a
urbana
Homogeneización del
meztizaje
Cambios en la estructura
familiar
Empleo y las formas de trabajo
Migración y enfermedades
TRANSICIONES SOCIALES
• Feminización de áreas de
trabajo con bajos salarios.
• Reducción de la fertilidad
• Migración de población con
mayor escolaridad
• Familias con diversidad
estructural y económica
• 69% de la población indígena
en zonas urbanas
• Polaridad social económica
1:4000

24. Crecimiento secular de la población según
tamaño de las localidades* 1930 a 2010
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
´1930 ´1950 ´1970 ´1990 ´2000 ´2005 ´2010
TOTAL
>2500
<2500
* Localidades mayores y menores a 2500 habitantes
Millonesdehabitantes
CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN SEGÚN TAMAÑO DE
LAS LOCALIDADES * 1930 - 2010
Fuente: Anuario INEGI 2012.

25. Disminución de las
enfermedades
infecciosas
Incremento de las
crónica
degenerativas
Reemergentes
TRANSICION Y CARGA DE LAS ENFERMEDADES
• SUSTANCIAS
• PARTICULAS
• CAMBIO CLIMÁTICO
• PSICO SOCIALES
AMBIENTALES
• SEDENTARISMO
• ALIMENTACION
• ADICCIONES
• CONDUCTA
ESTILOS DE VIDA
• HEREDITARIOS
• CONGÉNITOS
GENÉTICOS
• GLUCOSA ELEVADA
• SINDROME METABÓLICO
• HIPERLIPIDEMIAS
METABÓLICOS

26. INDICADORES DE SALUD EN MÉXICO.
2012.
INDICADOR México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1
Mujeres 77.2 82.8
Hombres 71.2 77.3
Esperanza de vida a los 65 años 17.6 19.3
Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8
Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8
Mortalidad infantil 13.7 4.1
Razón de mortalidad materna 43.0 7.3
Mortalidad por CaCu 12.3 3.7
Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7

27. CARGA DE LA ENFERMEDAD. AVPP.
REGIONS EUM. MÉXICO, 2010.

28. MR. INC. 2014
MORTALIDAD GLOBAL
Enfermedad
Lugar
Mundial
América
Latina
México
Isquémica cardíaca 1 1 1
Vascular cerebral 2 2 4
Pulmonar obstructiva crónica 3
Infección del tracto respiratorio bajo 4
Cáncer pulmonar 5
Diabetes 3
Violencia interpersonal 4 2
Renal crónica 5 3
Cirrosis hepática 5
Fuente: Health Metrics. Washington, University

29. 10 CAUSAS DE DEFUNCIÓN SEGÚN SEXO E
INCREMENTO 1990-2010
Mujeres Hombres
Causa % Incremento Causa % Incremento
Isquémica cardiaca 97 Isquémica cardiaca 104
Diabetes mellitus 82 Cirrosis 70
Renal crónica 410 Diabetes mellitus 111
Cerebrovascular 58 Renal crónica 429
EPOC 71 Homicidios 20
Cirrosis 79 Cerebrovascular 61
IRB -35 Accidentes de tráfico 31
Cardiopatía Hipertensiva 82 EPOC 61
Ca de mama 122 IRB -36
CaCu 8 Ca Próstata 148
Fuente: Carga de la enfermedad en México. INSP. 2014.

30. LESIONES Y ACCIDENTES. AVPP.
REGIÓN, EUM. 2010.
GRUPOS DE EDAD
PORCIENTO

31. MORTALIDAD EN <5 AÑOS
Muy alto grado de marginación Muy bajo grado de marginación Nacional
Defuncionespor1,000nacidosvivos

32. CAUSAS DE AVISA EN < 5 AÑOS
TODOS LOS PADECIMIENTOS SE HAN
REDUCIDO ENTRE UN 5 Y 80%

33. Se han incrementado los
trastornos
Conducta, eczema y dolor
de cuello
Mayor reducción
IRB; accidentes; infección
intestinal;
Ahogamiento;
En menor grado reducidos
Anemia; leucemia;
depresión.
CAUSAS DE AVISA 5 A 9 AÑOS

34. APMP. 10 A 19 AÑOS, SEGÚN REGIONES. EUM, 2010.
0 10 20 30 40
Homicidios
Accidentes
Ahogamientos
Suicidios
Leucemia
Renal Crónica
Anomalías congénitas
Accidentes fuerza…
Infecciones respiratorias…
Cardiopatía isquémica
Epilepsia
Cerebrovascular
Sur
Centro
Norte
Por ciento de APMP

35. APMP SEGÚN SEXO. 10 A 19 AÑOS. MÉXICO,
2010.
0 5 10 15 20 25
Homicidios
Ahogamientos
Leucemia
Anomalías congénitas
Infecciones respiratorias bajas
Epilepsia
Caídas
Causas maternas
MUJERES
HOMBRES
Porciento de APMP

36. MUERTES PREMATURAS. 15 A 24 AÑOS. MÉXICO
1990 A 2010.
-100 -50 0 50 100 150
Accidentes fuerza…
VIH/SIDA
Infecciones…
Ahogamientos
Epilepsia
Homicidios
Caídas
Cerebrovascular
Cirrosis hepática
Accidentes
Leucemia
Anomalías…
Suicidios
Renal Crónica
-50 0 50 100 150
Causas maternas
Infecciones…
Cerebrovascular
Epilepsia
Ahogamientos
VIH/SIDA
Accidentes
Diabetes mellitus
Homicidios
Leucemia
Anomalías congénitas
Renal Crónica
Suicidios
mujeres hombres

37. FACTORES DE RIESGO ATRIBUIDOS A LA CARGA DE
LA ENFERMEDAD. 15 A 24 AÑOS. 2010.

38. -100.0 0.0 100.0 200.0 300.0
Tuberculosis
Accidentes fuerza…
VIH/SIDA
Uso de alcohol
Ahogamientos
Homicidios
Cirrosis hepática
Infecciones…
Accidentes
Caídas
Cerebrovascular
Diabetes mellitus
Suicidios
Enfermedad…
Renal Crónica
MUERTES PREMATURAS. 25 A 59 AÑOS.
MÉXICO 1990 A 2010.
-100.0 -50.0 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0
Causas maternas
CaCu
Cerebrovascular
Cirrosis hepática
Infecciones…
tumor estómago
Homicidios
Accidentes
Enfermedad…
VIH/SIDA
Leucemia
Diabetes mellitus
CaMama
Renal Crónica
mujeres hombres

39. APMP, FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES Y
MUJERES DE 14 A 59 AÑOS. MÉXICO 2010.

40. MUERTES. 60 A 69 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.
-100 0 100 200 300
Ca Estómago
Infecciones…
Uso de alcohol
EPOC
Homicidios
Cerebrovascular
Cirrosis hepática
Accidentes
Diabetes mellitus
Ca Hígado
Ca Próstata
Ca Colon y recto
Renal Crónica
-100 0 100 200 300
CaCu
Ca Estómago
Infecciones…
Cerebrovascular
EPOC
Ca pulmonar
Diabetes mellitus
Enfermedad…
Hipertensivas
Accidentes
Cirrosis hepática
Ca Hígado
Ca ovario
CaMama
Renal Crónica
mujeres hombres

41. MORTALIDAD MATERNA
Muy alto grado de marginación Muy gajo grado de marginación Nacional
Defuncionespor1,000nacidosvivos

42. MUERTES. > 70 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.
-100 0 100 200
Ca Hígado
Desnutrición
Infecciones…
CaCu
Ca Estómago
Otras…
Cerebrovascular
Hipertensivas
Ca pulmonar
EPOC
Enfermedad…
CaMama
Diabetes mellitus
Cirrosis hepática
Renal Crónica
-100 0 100 200
Desnutrición
Ca Estómago
Infecciones…
Uso de alcohol
Cerebrovascular
Homicidios
Ca pulmonar
Accidentes
EPOC
Hipertensivas
Enfermedad…
Cirrosis hepática
Diabetes mellitus
Ca Próstata
Ca Hígado
Ca Colon y recto
Renal Crónica
mujeres hombres

43. DISCAPACIDAD EN MÉXICO. 2010

44. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
AVISA SEGÚN SEXO. MÉXICO. 2010.

45. RIESGO CARDIOVASCULAR
SS + INSALUD + INCICh=
Control de Factores de Riesgo
Fuente: ENSANUT 2012
Obesidad
Diabetes
Hiperlipidemia
Ateroesclerosis
1ª Causa de muerte en el mundo
Ansiedad y Depresión
Tabaquismo
Hipertensión

46. HEALTH METRICS. health.data
http://www.healthdata.org/

47. ENSANUT 2012. INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD PÚBLICA
http://ensanut.insp.mx

48. TABLAS DINÁMICAS DE OCDE

49. CONCLUSIONES
• Enfocar la universalidad con APS.
• Reorganizar los servicios desde el nivel local.
• Profesionalizar la gerencia de SS.
• Atacar con acciones “pinza”
• Modelar la gestión de salud con gestión de calidad.
• Actuar multisectorial en el control de riesgos en forma
transdisciplinaria.
• Fortalecer al primer nivel de atención y regular el primer
contacto.

50. Problemática
Transición social, epidemiológica
SERVICIOS DE SALUD
Políticas Federales
Políticas Sectoriales Salud
Impacto de las
acciones
Impacto
Deficiente
Calidad de la atención BAJA: Hospitales sobredemanda; Primer
nivel baja tecnología; Poco dinero para la salud; Riesgos por
mala regulación; Inequidad en el servicio.
La Salud como un Sistema Complejo
Políticas
Internacionales
Políticas Estatales

51. Sistema de gestión
de la Calidad APS
PACIENTE:
Movilización social y
políticas
institucionales
Desarrollo Hospitalario
sustentable
Programación con Marco Lógico
Sistema de información y de los
indicadores
Coordinación con niveles de menor complejidad
Capacitación de recursos humanos para la salud
Investigación en todos los campos sociomédicos
Orden a la Prestación de Servicios
GESTIÓN: Economía
institucional y
financiamiento
METAS
INTERNACIONALES:
Medio ambiente y
seguridad hospitalaria

52. CONTACTO:
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
jpvillabarragan@gmail.com