Fisiologia y fisiopatologia del Oido

Fisiología y
Fisiopatología delOído
Audición y Equilibrio. Principales patologías funcionales.
Alumno: Juan Pablo Sánchez Cabrera
Taller de Otorrinolaringología – FACISALUD
Juan Pablo Sanchez Cabrera - 1253684

Introducción

By Leonardo Andrade and
Bechara Kachar,
NIDCD/NIH

Estructuras
anatómicas.
– Oído externo: Recogen ondas sonoras y las canaliza hacia el
interior
– Oído medio: Transmite las vibraciones a la membrana oval
– Oído interno: Contiene los receptores sensitivos de la audición y el
equilibrio.

Oido externo
– Consiste en el pabellon auricular, conducto auditivo externo y el
timpano.
Tortora, Principios de Anatomia y Fisiologia. Editorial Medica Panamericana, 2018

Oido medio
– Pequeña cavidad llena de aire, localizada en el hueso temporal y
cubierta por epitelio. 6 paredes.

Oido medio
– Contiene los huesecillos del oido, ademas de sus grupos respectivos
de ligamentos y musculos. Se comunica con la nasofaringe a traves de
la tuba auditiva o trompa de Eustaquio.
Moore, Anatomia con Orientacion Clinica, 8va Ed..Wolters Kleuwer (2016)

Reflejo estapedial
• Es la contracción refleja del músculo del estribo
en respuesta a un sonido de alta intensidad. Es
involuntario.
• Tiene carácter bilateral, de forma que cuando el
estímulo sonoro intenso alcanza a uno de los
oídos se produce la contracción refleja del
músculo del estribo en ambos oídos.
• Su principal función es la de protección del oído
interno frente a sonidos excesivamente
intensos.
• El músculo del estribo puede contraerse e
incrementar muy considerablemente la
impedancia del oído medio.
• La contracción del músculo del estribo
determina un aumento de la rigidez de la
cadena de huesecillos al traccionar del estribo.

Otosclerosis
• El nicho de Carhart es el signo audiológico
de referencia de la otoesclerosis.
• Se caracteriza por disminución en el umbral de
conducción ósea de aproximadamente 5 dB a
500 Hz, 10 dB a 1000 Hz, 15 dB a 2000 Hz y
5 dB a 4000 Hz.
• Esto se presenta por un artefacto mecánico y
no es una representación real de la reserva
coclear.
• Se ha postulado que este fenomeno ocurre
debido a que la fijación estapedial interrumpe
la resonancia normal de la cadena oscicular y
la compresión de la conducción ósea se
interrumpe debido a la inmovilidad de la
perilinfa causada por la fijación estapedial.
• Teoría es apoyada por el hecho de que el nicho
de Carhart desaparece después de la
estapedectomía.
La otoesclerosis (del gr otós: oído + sklerós:
endurecimiento) es una enfermedad osea primaria de la
cápsula ótica y la cadena osicular que causa fijación de los
huesecillos con la resultante HIPOACUSIA. Se trata de
una enfermedad de transmisión genetica que se
transmite por vía autosómica dominante con penetración
incompleta y expresión variable.

Oido interno
– Consiste en dos divisiones principales: un laberinto óseo externo que
envuelve a un laberinto membranoso interno. Contiene los receptores
sensitivos que participan en la audición y equilibrio

Boron,Walter F.,, and Emile L. Boulpaep. Medical Physiology. Edition 3. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017..

Oido interno –
Organo deCorti

Oido interno –
Organo deCorti
Órgano espiral: es una lámina enrollada de células epiteliales, con células
de sostén y alrededor de 16 000 células ciliadas, que son los receptores para
la audición.

FISIOLOGIA
VESTIBULAR
(Equilibrio)

Células CiliadasVestibulares
Como es que
funcionan?
🤔

SistemaVestibular
Órganos Otoliticos Canales semicirculares
1. Utrículo
2. Sáculo
1. Canal anterior
2. Canal posterior
3. Canal lateral (horizontal)

– Función importante de las células oscuras vestibulares.
– Macula: Epitelio sensorial (células ciliadas) que están sobre un lecho de células de soporte y se
proyectan hacia la membrana otolitica.
– Otoconias:
– Estriola: Divide a la macula en dos regiones.

– Celulas ciliadas agrupadas dentro de la cresta ampular, situada en la ampolla.
– Los haces se proyectan hacia la cúpula (con una sust. Gelatinosa similar a la membrana otolitica).
– La cúpula no es sensible a la aceleración lineal pero si ala ANGULAR.
– El abombamiento de la cúpula por la endolinfa produce movimiento ciliar.
– Cada canal esta emparejado con otro en el lado opuesto de la cabeza; cuando la rotación excita las células
ciliadas de un canal, inhibe las del canal contralateral con su mismo eje especial.

ReflejosVestíbulo-oculares
A través de los reflejos vestibulooculares, el
sistema vestibular influye en los movimientos
oculares que estabilizan las imágenes en la retina
durante los movimientos de la cabeza.

Otras vías vestibulares
1. Núcleos de los nervios craneales:
oculomotor (III), troclear (IV) y
abducens (VI), que controlan el
movimiento coordinado de los ojos
con los de la cabeza para poder
enfocar en el campo visual;
2. Núcleos de los nervios accesorios
(XI) para ayudar en el con- trol de los
movimientos de la cabeza y cuello
para mantener el equilibrio;
3. Tracto vestibuloespinal, que envía
impulsos hacia la médula para
mantener el tono muscular y así lograr
el equilibrio y
4. Núcleo ventral posterior en el tálamo
y luego, hacia el área vestibular en el
lóbulo parietal de la corteza cerebral
(que forma parte del área
somatosensitiva primaria).

FISIOLOGIA
AUDITIVA
(Audición)

Sonido
– El sonido es la sensación percibida por
el sentido del oído como resultado de
la energía mecánica transportada
por ondas longitudinales de presión
en un medio material como el aire, el
agua, metales, etc.
– El oído puede convertir ondas sonoras
de baja amplitud en señales
eléctricas rápidas
– La frecuencia de una vibración sonora
determina su tono. Cuanto más alta
sea la frecuencia, más alto será́ el
tono.
– Rango de frecuencias audibles: 20 -
20,000 Hz [500-5000 = mayor
precisión]

Sonido
• Cuanto mayor sea la
intensidad (tamaño
o amplitud) de la
vibración, más
fuerte será́ el sonido.
La intensidad de un
sonido se mide en
decibeles (dB).
• Un sonido se vuelve
molesto para el oído
normal en torno a
los 120 dB, y es
doloroso por encima
de los 140 dB.

Decibeles
– El decibelio o decibel(dB) es una unidad que se utiliza
para expresar la relación entre dos valores de presión
sonora, o tensión y potencia eléctrica.
– La unidad básica es el belio (o bel) de símbolo B,pero
dada la amplitud de los campos que se miden en la
práctica, se utiliza su submúltiplo, el decibelio.
– El nombre se le ha dado en homenaje a Alexander
Graham Bell. Es una expresión que no es lineal, sino
logarítmica, adimensional y
matemáticamente escalar.
– El decibelio es la medida utilizada para expresar
el nivel de potencia o el nivel de intensidad del sonido.
– Se utiliza esta escala logarítmica porque la sensibilidad
que presenta el oido humano a las variaciones de
intensidad sonora sigue una escala aproximadamente
logarítmica, no lineal. Por ello el belio (B) y su
submúltiplo el decibelio (dB), resultan adecuados para
valorar la percepción de los sonidos por un oyente.

.HunterDuvar, MD, y R. Harrison, PhD, the Hospital for Sick
Children,Toronto, Canadá.
Boron,Walter F.,, and Emile L. Boulpaep. Medical Physiology. Edition 3. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017..

Composición de la cóclea

Secreción de K+ en la endolinfa

Como se produce la transmisión de sonido?
1. Pabellón dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo
2. Ondas sonoras chocan contra la membrana timpánica, haciendo que vibre hacia
atrás y adelante.Vibración lenta = sonidos de bajo tono. Rápida = sonidos de tono
alto.
3. El área central de la membrana timpánica se conecta con el martillo comienza a
vibrar = se transmite a los demás huesecillos.
4. El estribo se mueve hacia atrás y adelante, traccionando la membrana oval (Hay un
aumento de la fuerza de vibración debido a que se concentran en una superﬁcie
pequeña.
5. EL movimiento de la ventana oval establece ondas de presión en la peri linfa de la
cóclea. Al abombarse la ventana oval hacia adentro se moviliza la perilinfa de la
rampa vestibular.
6. Las ondas de presión se transmiten desde la rampa vestibular a la timpánica y luego
hacia la ventana redonda.
7. Se empuja la membrana vestibular (Reissner) hacia adelante y atrás, creando ondas
de presión en la endolinfa del conducto coclear.
8. Las ondas de presión en la endolinfa generan vibraciones en la membrana basilar,
haciendo que se muevan las células ciliadas contra la membrana tectorial.
9. Despolarización de las células ciliadas.
Cada segmento de la membrana basilar esta sintonizado para un tono particular.

Esquema

Vía auditiva

HIPOACUSIA
– Es la incapacidad total o parcial
para escuchar sonidos en uno o
ambos oídos.
– Alrededor de 500 millones de
personas (casi el 8% de la población
mundial) tienen hipoacusia
– Alrededor de 1/800 a 1/1.000
neonatos nace con hipoacusia de
grave a profunda.
– Dos a 3 veces más nacen con
hipoacusia menor. Durante la
infancia, otros 2 a 3/1.000 niños
adquieren hipoacusia moderada a
grave
– La hipoacusia puede clasiﬁcarse
como de conducción,
neurosensorial, o mixta.

• Hipoacusia de conducción: Secundaria a lesiones en el
conducto auditivo externo, la membrana timpánica o el
oído medio. Sonido es conducido de manera ineﬁcaz al
oído interno.
• Hipoacusia neurosensorial: causada por lesiones del
oído interno (sensorial, puede ser reversible) o del nervio
auditivo (VIII) (neural, raramente reversible y puede
deberse a un tumor cerebral del ángulo
pontocerebeloso).
• Trastorno del espectro de la neuropatía auditiva: el
sonido puede detectarse pero la señal no se envía
correctamente al cerebro; debido a anomalía en las
células ciliadas internas o en neuronas adyacentes.
• Pérdida mixta: puede ser causada por un traumatismo
craneoencefálico grave, con o sin fractura del cráneo o
del hueso temporal, por infección crónica o por uno de
los muchos trastornos genéticos.También puede
producirse cuando una hipoacusia de conducción
transitoria, en general debida a otitis media se
superpone a una hipoacusia neurosensorial.
Manuales MSD. Implantes cocleares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021 [cited 2021 Mar 15]. Available
from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/hipoacusia/hipoacusia.

Etiología
La hipoacusia puede ser
• Congénita o Adquirida
• Progresiva o repentina
• Temporal o permanente
• Unilateral o bilateral
• Leve o profunda
Las causas más comunes en forma global son:
• Acumulación de cerumen
• Ruido intenso
• Envejecimiento
• Infecciones (sobre todo en niños y
adultos jóvenes)
• Fármacos ototoxicos
Manuales MSD. Implantes cocleares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021 [cited
2021 Mar 15].Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
otorrinolaringol%C3%B3gicos/hipoacusia/hipoacusia. Juan Pablo Sanchez Cabrera - 1253684

Fármacos Ototoxicos mas comunes.
Manuales MSD. Implantes cocleares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021 [cited
2021 Mar 15]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
otorrinolaringol%C3%B3gicos/hipoacusia/hipoacusia.

PRUEBAS
FUNCIONALES
DELOIDO
Las pruebas auditivas deben hacerse en
todas las personas que tienen
hipoacusia; comprenden
– Medición de umbrales de tonos puros
con la conducción aérea y ósea
– Umbral de recepción del habla
– Discriminación del habla
– Timpanometría
– Prueba del reﬂejo acústico
– La información obtenida de estas
pruebas ayuda a determinar si se
necesita una diferenciación más
deﬁnitiva entre la hipoacusia
sensorial y la neural.
Manuales MSD. Implantes cocleares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021 [cited 2021 Mar
15]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-

AUDIOMETRIA
Audiometría de tono puro: Para cuantificar la hipoacusia.
• Un audiómetro ofrece sonidos de frecuencias específicas
(tonos puros) a diferentes intensidades para determinar el
umbral de audición del paciente (el volumen que debe
tener un sonido para ser percibido) para cada frecuencia.
• Se comprueba la audición en cada oído desde 125 o 250 a
8.000 Hz para la conducción aérea (con auriculares) y
hasta 4 kHz para la conducción ósea (mediante el empleo
de un oscilador en contacto con la apófisis mastoidea o la
frente). Los resultados de la prueba se representan en
gráficos llamados audiogramas, que muestran la
diferencia entre el umbral auditivo del paciente y la
audición normal para cada frecuencia.
• La diferencia se mide en dB. El umbral normal se
considera el nivel auditivo de 0 dB (NA); se considera que
hay hipoacusia cuando el umbral del paciente es > 25 dB
NA. Cuando la hipoacusia es de tal magnitud que exige
utilizar tonos fuertes, los tonos intensos aplicados a un
oído pueden ser escuchados en el otro oído. En estos
casos, se aplica un sonido enmascarador, en general un
ruido de banda estrecha, en el oído que no se está
probando con el fin de aislarlo).
Audiometría del habla: incluye el umbral de recepción del habla
(URH) y una puntuación de reconocimiento de la palabra.
• El URH es una medida de la intensidad a la cual se reconoce la
palabra.
• Para determinar el URH, el examinador le presenta al paciente un
listado de palabras a intensidades específicas de sonido.
• Estas palabras suelen tener 2 sílabas con la misma acentuación
(espondeos).
• El examinador registra la intensidad a la cual el paciente repite
correctamente el 50% de las palabras.
• El URH se aproxima al nivel auditivo promedio en las frecuencias
en las que las personas hablan (p. ej., 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz

ACUMETRIA

Referencias
bibliográﬁcas
1. Boron, Walter F.,, and Emile L. Boulpaep. Medical Physiology. Edition 3.
Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
2. Derrickson, G. Tortora, Principios de Anatomia y Fisiologia. Editorial Medica
Panamericana, 2018
3. Fisiología de la audición: oído interno. [Internet]. Centro Auditivo Cuenca,
audífonosValencia. 2016 [cited 2021 Mar 9]. Available from:
https://www.centroauditivo-valencia.es/2016/01/27/ﬁsiolog%C3%ADa-de-la-
audici%C3%B3n-o%C3%ADdo-interno-c%C3%B3clea-y-transducci%C3%B3n/
4. Sánchez A, Savita Lasrado. Physiology, Ear [Internet]. Nih.gov. StatPearls
Publishing; 2020 [cited 2021 Mar 9]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540992/
5. Lacour M. Fisiología del equilibrio: de los modelos genéticos a los enfoques
cognitivistas. EMC - Podología [Internet]. 2013 Apr [cited 2021 Mar 9];15(2):1–8.
Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1762827X13646854
6. Manuales MSD. Implantes cocleares [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. 2021 [cited 2021 Mar 15]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-

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