Aspectos anatomopatológicos del cancer laringeo.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
BAJA CALIFORNIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Valle de las Palmas
O t o r r i n o l a r i n g o l o g í a
TEMA: CÁNCER DE LARINGE
Juan Pablo Sanchez Cabrera
Medicina - 7mo Semestre.

2. Contenido
Introducción
Tabaco: Carcinógeno por excelencia
Clasificación Histológica
Diagnostico
Estadificación
Tratamiento
Complicaciones del Tratamiento
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3. Introducción
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• Cada año se diagnostican 11,000 casos nuevos
cáncer laríngeo en EU y alrededor del 33% de
estos pacientes morirá por la enfermedad.
• Proporción V:M es de 4:1
• Mayor prevalencia en las 6ta y 7ma décadas de
vida
• El tipo mas prevalente es el carcinoma
epidermoide (SCC), en el 90% de los casos
• Vinculación directa con el consumo de tabaco y
alcohol

4. Repaso Anatómico: Laringe
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

5. Repaso Anatómico: Laringe
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

6. Patogenia
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• Asociación de mas del 90% con consumo intenso
de tabaco y alcohol
• VPH (Papilomatosis laríngea, VPH 16/18 =
malignidad), ERGE, intoxicaciones
ocupacionales (asbesto y gas mostaza).
• Oncogenes: p53, BCL-2
• Antigeno nuclear proliferante (PCNA), Ki67,
Ciclina D1, gen Ras, genes supresores del tumor,
perdida de heterocigocidad, cambios en DNA.
• Sitios de incidencia: Glotis > Supraglotis >
Subglotis ( 59% > 40% > 1%)
• Efecto protector de retinoides, B caroteno, efecto del
retinilpalmtato.

8. Tabaco: Carcinógeno por excelencia
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• N-nitrosodimetilamina, alquitran
• Condiciona un ambiente irritativo e inflamatorio
constante
• Condiciona la generación de radicales tóxicos
• Alteraciones en per oxidación lipidica
• Alteracion del ADN celular, inducción a cambios
patológicos
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

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Mazzone P, Tierney W, Hossain M, Puvenna V, Janigro D, Cucullo L. International
Journal of Environmental Research and Public Health [Internet]. 2010 Nov 26 [cited
2021 May 6];7(12):4111–26. Available from: https://www.mdpi.com/1660-
4601/7/12/4111/htm

11. Clasificación Histológica
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• SCC constituye mas del 90% de los casos
• Hiperplasia > Displasia > Carcinoma in situ >
Carcinoma invasor. Buena / moderada / mala
diferenciación.
• Presencia de nidos de células epiteliales malginas
con estroma inflamatorio, desmoplasico
circundante. Perlas de queratina: Patognomónico
• Variantes del SCC: Carcinoma verrugoso,
carcinoma de células en huso, SCC basaloide y
carcinoma adenoescamoso.
• Otros: Carcinoma quístico adenoideo y
carcinoma mucoepidermoide, Sarcomas
(condro). Invasion por neoplasias de tiroides.
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12. Estadificación
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• Clasificación según el sistema TNM
• Ganglios cervicales positivos se consideran METs loco regionales.
• Tumores T4 se dividen en T4a (resecables) y T4b (no resecables).
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14. Diagnostico
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• Signos y síntomas: Disfonía, Disfagia,
hemoptisis, tumoración en el cuello,
dolor de garganta, otalgia, afección de
vía respiratoria, aspiración.
• Ronquera
• Adenopatía cervical clínica (produce mal
pronostico)
• Reducción de peso: Cáncer avanzado**
• Por lo general, el dolor de garganta y
oído son síntomas de tumores en etapas
avanzadas.
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15. Diagnostico
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• Ante sospecha, explorar de manera
completa cabeza y cuello; observar
ubicación, tamaño, firmeza y movilidad
• Crepitaciones laríngeas restringidas*
• Registrar calidad de la voz (voz
aspirada/amortiguada)
• Uso de laringoscopia: Lesiones
fungiformes, friables, nodulares, ulceradas*
• Laringoscopia directa es utilpara
determinar extensión tumoral primaria
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17. Diagnostico
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• Importante valorar el estado nutricional
• Biopsia: Necesaria para establecer el
diagnostico (mejor en quirófano bajo
anestesia, uso de fórceps de copa).
• Esofagoscopia/broncoscopia:
Estadificacion.
• Hacer CT de Torax (Sitios de METs 1)
Ganglios 2) Pulmones).
• Otros: CT cuello/ MRI / PET
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18. Tratamiento
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ETAPA TEMPRANA (I y II)
• Cirugía o radiación en modalidad única.
• ASCO recomienda que en T1/2 se haga lo posible
para preservar la laringe.
• Cirugía temprana: Peor calidad de voz, peor
resultado estético
• Radioterapia: Mejor calidad de voz
• Complicaciones de Rx: Onicofagia, edema
laríngeo, fibrosis laríngea, dionecrosis o
hipotiroidismo.
• Riesgo bajo de desarrollo de sarcoma inducido
por radiación.
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19. Tratamiento
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ETAPA TAVANZADA (III y IV)
• Preservación orgánica: Uso de quimio (Cisplatino
con 5-fluoracilo) + radioterapia
• Laringectomia parcial o total con márgenes
limpios amplios: Aquellos px con destrucción
ósea o cartilaginosa.
• Considerar laringectomia con preservación de la
voz
• Radiación coadyuvante con la cirugía (55-66 Gy)
• Rehabilitación post Laringectomia.
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20. Tratamiento
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TRATAMIENTO DEL CUELLO EN CANCER
LARINGEO.
• Si hay riesgo de metástasis ganglionares elevado:
Cirugía o radiación monomodalidad
• N2/N3: Tratamiento combinado Cx + Rx
• Disección selectiva en N0: Preservar
esternocleidomastoideo, yugular interna y nervio
espinal.
• Resección radical: Enfermedad extensa que
afecta a nervios, vasos, músculos u otras
estructuras.
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21. Sobre los procedimientos Quirurgicos
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LARINGECTOMIA PARCIAL
• Valorar el preservar funciones como la voz,
respiración, deglución.
• Terapéutica pre y post operatoria de lenguaje y
funciones.
• Cirugía micro laríngea: Cordectomía laríngea,
disección con laser de C02.
• Hemilaringectomia: Eliminación de mitad vertical
de la laringe
• Laringectomia supra glótica: Eliminar parte
superior de la laringe o supraglotis.
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

22. Hemilaringectomía derecha vertical, vista endos- cópica
posoperatoria. nótese la ausencia de aritenoides, pero la
presencia de la “seudocuerda”.
Laringectomía supraglótica, vista endoscópica posoperatoria.
nótese la ausencia de epiglotis.

23. Sobre los procedimientos Quirurgicos
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LARINGECTOMIA PARCIAL
• Laringectomia supracricoidea:Se eliminan las
cuerdas vocales verdaderas, la supraglotis y el
cartílago tiroides. Se preservan los cartílagos
cricoides y aritenoides.
• Laringectomia casi total: Solo se preserva un
aritenoides y se construye un conducto
traqueoesofagicopara el lenguaje: t3/t4 con
aritenoides intacto.
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

24. Sobre los procedimientos Quirúrgicos
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LARINGECTOMIA TOTAL
• Eliminación de laringe completa
• Incluye cartílagos: tiroides, cricoides
• Incluye si es posible, anillos traqueales y hueso
hioides.
• Muñón traqueal proximal se anastomosa con la
abertura de la raíz del cuello hacia adelante en un
traqueostoma permanente
• Rehabilitación es parte importante, posible el uso
de dispositivos externos de vibración.
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

26. Complicaciones del Tratamiento
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1. Trastornos vocales
2. Problemas para deglución
3. Perdida de gusto y olfato
4. Aparición de fistulas
5. Problemas con la vía aérea
6. Lesión de par craneal
7. Lesiones y episodios vasculares
8. Hombro caído
9. Fibrosis de tejidos
10. Hipotiroidismo
11. Otras: hematoma, infección
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27. Referencias Bibliográficas
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1. Anil K. Lalwani. ‘’LANGE - Diagnostico y tratamiento
en otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello.
2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill
2. Liras A, Martín S, García R, Maté I, Padilla V.
Tabaquismo: Fisiopatología y prevención ARTÍCULO DE
REVISIÓN Smoking habit: Physiopathology and
prevention. Revista de Investigación Clínica [Internet].
2007;59:278–89. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-
2007/nn074f.pdf