La anemia se define como una reducción de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre asociada con una disminución de glóbulos rojos. Se considera anemia cuando los niveles de hemoglobina son inferiores a 13 g/dL en hombres adultos y 12 g/dL en mujeres adultas no embarazadas. Existen diferentes tipos de anemia como la ferropénica, las talasemias y las anemias secundarias a enfermedades crónicas. El manejo odontológico de pacientes con anemia requiere confirmar

1. anemia

2. define
• Anemia Se define como la reducción de la
capacidad transportadora de oxigeno de la
sangre, asociada a la disminución de células rojas.
Posee tres causas
• 1. Disminución de glóbulos rojos (deficiencia de
Fe, de folato, B12).
• 2. Pérdida de sangre
• 3. Aumento de la destrucción de glóbulos rojos
(hiperesplenismo, destrucción autoinmune).

3. valores
• Se considera que existe anemia cuando un
adulto
• sexo masculino tiene 13 g/dL de hemoglobina
(Hb)
• menos 12 g/dL en una mujer.

4. • Clasificación
• La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las
variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (GR). Este tamaño es diferente según la
causa productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene determinado por un parámetro
analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias
en:
• A) Anemia microcítica (VCM < 80 fl)
• Anemia ferropénica. Por falta de hierro
• Hemoglobinopatías: Talasemia minor.
• Anemia secundaria a enfermedad crónica.
• Anemia sideroblástica.
• B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl)
• Anemias hemolíticas.
• Aplasia medular.
• Invasión medular.
• Anemia secundaria a enfermedad crónica.
• Sangrado agudo.
• C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl)
• 1) HEMATOLÓGICAS.
• Anemias megaloblásticas.
• Anemias aplásicas.
• Anemias hemolíticas. (Crisis reticulocitaria).
• Síndromes mielodisplásicos.
• 2) NO HEMATOLÓGICAS.
• Abuso consumo alcohol.
• Hepatopatía crónica.
• Hipotiroidismo.
• Hipoxia.

5. • CLíNICA
• La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden
con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla:
• Manifestaciones generales.
• Cansancio.
• Disminución del deseo sexual.
• Manifestaciones cardio - circulatorias.
• Palpitaciones.
• Fatiga tras el esfuerzo.
• Tensión baja.
• Inflamación en los tobillos.
• Manifestaciones neurológicas.
• Dolor de cabeza.
• Mareo, vértigo.
• Somnolencia, confusión, irritabilidad.
• Ruidos en los oídos.
• Manifestaciones ginecológicas.
• Alteraciones menstruales.
• Manifestaciones en la piel.
• Palidez.
• Fragilidad en las uñas.
• Caída del cabello.
• En casos graves y/o agudos.
• Piel fría y húmeda.
• Disminución del volumen de orina.
• Dolor en el pecho (ángor).
• Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y/o factor causal.

6. MANIFESTACIONES BUCALES
• El uso de ácido fólico en una anemia perniciosa controla el dolor
lingual al regenerarse el epitelio bucal, pero no controla la
degeneración nerviosa, la cual puede volverse irreversible.
• Cuando la anemia es por deficiencia de hierro, se observa una
queilitis angular muy frecuente en edéntulos, usualmente asociada
a infección por Candida albicans. El cuadro pueden estar
conformado por cambios en uñas, así como parestesias, glositis a
partir de que las cifras de hemoglobina descienden más de 20% de
su valor normal (< 10 g/dL).
• La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de
pálido a ictérico.

7. MANIFESTACIONES
• El epitelio de la mucosa bucal se torna atrófico, por lo que es más sensible
a los efectos de los traumatismos, ulcerándose en ocasiones, o
favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente; ambas
situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor.
• Las diversas disestesias, el aumento del riesgo de traumatismo o
ulceración, y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia.
• Es importante un diagnóstico temprano, ya que existe documentada
predisposición a la generación de un carcinoma epidermoide en la mucosa
atrófica de las vías aéreas superiores, particularmente de la faringe, lo cual
puede evitarse instaurando un tratamiento con hierro y una dieta rica en
proteínas.

8. MANIFESTACIONES
• Además de que la palidez es un signo constante de la piel y las mucosas de los
pacientes con anemia perniciosa, la lengua es uno de los órganos particularmente
afectados, siendo posible observar cambios como atrofia inicial en las papilas
filiformes y después en las fungiformes, además pueden presentarse cambios
fisurales que más tarde se tornan lobulares, dándole a la lengua un aspecto rojo
intenso y vidriado (glositis de Hunter); lo anterior da una distorsión en el gusto,
aumento de la susceptibilidad irritativa y traumática, por el delgado o nulo epitelio
de revestimiento de la lengua (atrofia).
• En estados avanzados pueden aparecer úlceras muy dolorosas en áreas de atrofia
grave, sobre todo en pacientes que utilizan prótesis.
• En los infantes que han sufrido eritroblastosis fetal no es extraño observar
cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso, pardo
o azulado que no alteran el desarrollo de la segunda dentición, aunque existe la
posibilidad de que estos cambios locales se acompañen de hipoplasia adamantina.
El efecto es sólo en la apariencia de los dientes deciduos.

9. MANIFESTACIONES
• Como recomendaciones generales de manejo de sintomatología y lesiones
bucales en los diversos tipos de anemia, en los casos de ulceración local y síntomas
de dolor y ardor, puede ser de utilidad el empleo de colutorios con agua tibia
salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y limpiar las úlceras,
así como la utilización de algún anestésico o sedante tópicos (Graneodin, Lonol o
Vantal bucofaríngeo) para facilitar el tratamiento inmediato en el consultorio e
incluso para el alivio de las molestias al comer.
• Para evitar la infección secundaria de las zonas ulceradas puede ser recomendable
además el uso de agentes antibacterianos locales como oxitetraciclina o enjuagues
antisépticos que no irriten a la mucosa denudada de epitelio, por lo que es
preferible evitar productos yodados o con alcohol como vehículo. Para tratar la
queilitis angular debe recurrirse al uso de antimicóticos tópicos. Otro aspecto
importante de manejo es promover la higiene dental.

10. MANEJO
• En los pacientes con cualquier tipo de anemia, cualquier
procedimiento dental debería postergarse y manejar al
enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos
destinados para cada padecimiento en particular.
• Ningún paciente con anemia, debe ser sometido a
tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el
procedimiento se puede perder un volumen significativo de
sangre como consecuencia se pueden presentar retardos
de reparación y de eficiencia cicatrizal, así como
propensión a las infecciones secundarias.

11. MANEJO
• En una persona debilitada por una hemorragia aguda grave, se deberá esperar hasta la
recuperación
• Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en
pacientes con anemia.
• Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado, ya
que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea, fatiga e insuficiencia
cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda.
• Averiguar si la anemia se produce por enfermedades sistémicas para prevenir algunas
complicaciones, y realizar el manejo odontológico.
• Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor,
sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento dental.
• La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anémicos que
desarrollan depapilación, ulceración local, o ambas, ya que son aditamen-tos que provocarían
irritación local y problemas mayores.

12. ESTUDIOS
• Journal of Periodontology, encontró que más de un tercio de las personas
que sufren de enfermedad severa de las encías tenían niveles de
hemoglobina por debajo de las concentraciones normales. Tras un curso
de seis meses de tratamiento para mejorar su salud oral, todos los
pacientes tenían mejores niveles de glóbulos rojos, hemoglobina y todas
las demás medidas clínicas utilizadas para evaluar la anemia.
La investigación también sugiere que las mujeres con enfermedad
periodontal severa tienen mayor riesgo de anemia, en comparación con
los hombres. Menos de tres de cada diez hombres presentaron anemia, en
comparación con más de cuatro de cada diez mujeres.
• "La investigación sugiere que los productos químicos de defensa
producidos por el cuerpo como resultado de la inflamación de la encía
puede tener el efecto negativo de la reducción de los niveles de
hemoglobina y otros factores importantes para el sistema sanguíneo

13. Criterios
• los parámetros no son un valor fijo sino que
depende de varios factores tales como edad,
sexo y ciertas circunstancias especiales tales
como el embarazo.

14. ANEMIA CUANDO LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA EN
SANGRE ES INFERIOR A LOS SIGUIENTES VALORES:
Niños de 6 meses a 6 años 11 gr./dl
Niños de 6 a 14 años 12 gr./dl
Varones adultos 13 gr./dl
Mujer adulta, no embarazada 12 gr./dl
Mujer adulta, embarazada 11 gr./dl

15. • ANEMIAS FERROPNICAS:
• Se trata de una anemia por falta de hierro. Esta falta de hierro puede ser originada por:
• Aumento de las perdidas de sangre:
• Regla abundante, sangrado digestivo, sangre en orina, etc. Aumento de las necesidades:
• Hay circunstancias pasajeras en las que el organismo necesita un mayor aporte de hierro y, sin
embargo, éste no aumenta en la dieta: Embarazo, lactancia, crecimiento etc. Disminución en la
absorción intestinal:
• Operados de estómago, diarrea y otras enfermedades del aparato digestivo. Alimentación escasa:
• Leche sin suplementos, dieta pobre en proteínas (carne, pescado etc.).
• TALASEMIAS (Hemoglobinopatías)
• Es una forma de anemia originada porque la hemoglobina es defectuosa y, por tanto, no cumple su
función que es la de transportar el oxígeno. Es una enfermedad hereditaria y se debe a un trastorno
genético.
• ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD CRÓNICA
• La anemia está provocada por una enfermedad preexistente de tipo crónico a nivel digestivo, renal,
etc.
• ANEMIA HEMOLíTICA
• Es la producida por un trastorno inmunológico que da como resultado la creación de células
semejantes a los Glóbulos Rojos que compiten con estos, bien destruyéndolos o bien suplantando
su función.
• Ejemplos: Transfusiones de sangre no compatible, sustancias tóxicas, etc.
• APLASIA MEDULAR
• Trastorno de la médula que origina una alteración en el proceso de formación de los Glóbulos Rojos
haciendo que éstos presenten formas inmaduras y tengan, por tanto, su función alterada.
• ANEMIA MEGALOBLáSTICA
• Se produce por la falta de uno o dos de los elementos que intervienen en la formación de los
Glóbulos Rojos: el ácido fólico y la vitamina B12.
• Como en el caso anterior, la falta de estos elementos está originada bien por un déficit de los
alimentos que los poseen o bien por una pérdida debida a trastornos digestivos.

16. concluiones
• Manejo Odontológico
• Confirmar con el médico del paciente que la enfermedad está estable
• Evitar procedimientos largos y complicados.
• Instruir y realizar cuidados dentales preventivos (flúor)
• Instrucción de higiene oral y dieta
• Evitar infecciones orales, y en caso de presentarse realizar tratamientos agresivos y/o
radicales. Celulitis Hospitalización
• Usar anestésico local sin epinefrina, ya que causa vasoconstricción, y en caso de cirugía usar
concentración de 1:100.000 (Smith y cols.)
• Se debe evitar barbitúricos y narcóticos fuertes, porque provocan depresión del centro
respiratorio y conducir a hipoxia y acidosis. La sedación puede ser conseguida con diazepam.
• Usar antibióticos como medida profiláctica en caso de requerir procedimientos quirúrgicos
mayores
• Evitar el dolor con acetaminafen y pequeñas dosis de codeína, evitando el uso de salicilatos,
ya que estos pueden causar crisis por su efecto acido.
• Se debe estabilizar las anemias severas o sus complicaciones antes de una cirugía, apoyado
por exámenes complementarios y establecer la posible necesidad de transfusión sanguínea
durante el acto quirúrgico.