CUIDADOS CRÍTICOS

1. PROCURACIÓN, DONACIÓN Y
TRASPLANTE DE ÓRGANOS.
Dr. Juan José Delgadillo Morales.
Medicina Interna y Terapia Intensiva.
Diplomado en Coordinación de Donación de Órganos
con fines de trasplante. UNAM-CENATRA.
Hospital Ángeles Mocel/Hospital Ángeles Lomas.
Ciudad de México.

2. Introducción.
Historia de los trasplantes.
En la India, en el siglo VIII A.C.
Cirujano Sushruta practicó trasplantes
de tejidos en diversos pacientes.
En China, Hua-Tuo realizó cambios de
órganos enfermos por sanos.
Europa, siglo XIII.
Santos Cosme y Damián, Trasplante de
una pierna.
History of Organ Transplantation, Jeana Lyn
Shelley, OMS II Des Moines University, 2010

3. Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on
Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 1823. Piel. Alemania.
• 1905. Córnea. República Checa.
• 1954. Riñón . EE.UU.
• 1955. Válvula Aórtica. Canadá.
• 1967. Hígado EE.UU.
• 1967. Corazón Sudáfrica
• 1968 páncreas EE.UU.
• 1981 corazón-pulmón EE.UU.
• 1983 pulmón Canadá
Christian Barnard.
Universidad de Minesota.

4. Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on
Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 1985 Corazón-hígado EE.UU.
• 1986 Hígado para 3 receptores.
• 1988 Intestino delgado, Reino Unido.
• 1988 hígado-intestino Reino Unido
• 1989 hígado donador vivo.Australia
• 1989 corazón-hígado- riñón EE.UU.
• 1992 El xenotrasplante (hígado de
cerdo a humano) EE.UU.
• 1992 el xenotrasplante (de mono a ser
humano) EE.UU.

5. Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on
Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 1995 Trasplante de todos los órganos
abdominales EE.UU.
• 1998 Mano humana (posteriormente)
Francia
• 2002. un solo segmento de hígado de
un bebé (24 días de edad) Australia
• 2003 trasplante de triple (corazón,
pulmón, hígado) Australia
• 2005 cara parcial Francia
• 2005 primera estar islote de páncreas
Japón

6. Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on
Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 2006 trasplante múltiple en niños:
riñón-hígado-páncreas,Australia
• 2006: Pene (China).
• 2009 trasplante pediátrico múltiple
de intestino delgado, hígado,
páncreas y dos riñones EE.UU.
• 2010: Cara completa. España.

7. • Reporte de caso.
• 18 de mayo de 2012. Transplante de brazo, Instituto Nacional
Transplantation 2016 Jan;100(1):233-8

8. Fertility and Sterility Vol. 101, No. 5, May 2014.
TRASPLANTE DE UTERO.
9 mujeres trasplantadas siendo la
mayoría madres.
Seguimiento de 6 meses.
7 úteros se mantuvieron viables con
menstruaciones regulares.
Leves episodios de rechazo en 4 de
estos pacientes.

9. Trasplante mundial de órganos sólidos.
Alrededor de 117.700 órganos sólidos trasplantados en todo el
mundo 2013.

10. 26, 979 donaciones de personas fallecidas en 2013.
77 países con programas de donación de fallecidos
Donadores.

11. Trasplante renal, 2013.
78,950 trasplantes de riñón hecho, en 104 paises. en 2013

12. Trasplante de hígado.
25.029 trasplantes de hígado en todo el mundo, en 73 paises.

13. México.
Trasplantes reportados durante el
2016.
• 977 trasplantes de Cornea
• 782 trasplantes de Riñón
• 50 trasplantes de Hígado
• 12 trasplantes de Corazón
• 2 trasplantes de Páncreas
478 hospitales con licencia de procuración, trasplante y
banco y de ellos 53 hospitales son del Estado de México.
Sistema Informático del Registro Nacional de
Trasplantes (SIRNT):

14. Principales centros de trasplante en
México.
Córnea. Asociación para evitar la ceguera en México.
CDMX.
Rinón. HECMN de Occidente, HECMN S XXI, IMSS.
Hígado. INCMN “Salvador Zubirán”.
Corazón. UMAE. CMN La Raza, UMAE, Hospital de
Cardiología CMN SXXI.
Sistema Informático del Registro Nacional de
Trasplantes (SIRNT):

15. Sistema Informático del Registro Nacional de
Trasplantes (SIRNT):
Hasta el Miércoles 27 abril 2016.
20, 160 personas en espera.
Se distribuyen de la siguiente manera:
12, 209 personas de Riñon
7, 462 personas de Cornea
416 personas de Higado
50 personas de Corazón
10 personas Pancreas
9 personas de Riñon-Pancreas
2 personas esperan recibir un trasplante
de Hígado-Riñón
1 personas esperan recibir un trasplante
de Pulmón
1 personas esperan recibir un trasplante
de Corazón-Pulmón
Receptores de espera.

18. Modelo del proceso de donación y
trasplante.
Sydney Local Health District Organ Donation for Transplantation Plan 2014-2017

19. Modelo del proceso de donación y
trasplante.
Sydney Local Health District Organ Donation for Transplantation Plan 2014-2017

20. g

21. Modelo del proceso de donación y
trasplante.
Steps of the donation-transplantation processSource: Adapted from Martinez R, et
al. Organ Procurement in Spain: the National Organization of Transplant. In:
Touraine JL, et al., editors. Organ shortage: the solutions. Dordrecht: Kluwer
Academic; 1995. p.167-77.

22. Tipos de donadores.
Fuente: CENATRA.

23. Donador con
parentesco
Donador sin
parentesco
Donador con
ME con parada
cardíaca
Donador con ME
sin parada cardíaca
- Un riñón
- Un lóbulo
hepático
- Un pulmón.
- Un riñón
- Un lóbulo
hepático
- Un pulmón.
- Córneas
-Piel
-Válvulas cardiacas
-Hueso.
- Cara
- Córneas
- Pulmones
- Corazón
- Hígado
- Riñones
- Páncreas
- *Extremidades
superiores (brazos)
- **Utero y ovarios
Órganos que pueden
donar.
Fuente: CENATRA.

24. Donación en vida con
parentesco.
Requisitos legales del donante.
Art. 333 Ley General de Salud.
1.Ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales.
2.Donar un órgano o una parte de él siempre que su función pueda ser
compensada.
3.Compatibilidad aceptable.
4.Recibir la información completa de un médico distinto.
5.Otorgar su consentimiento en un documento.

25. LGS 2014.
Donación en vida sin
parentesco.
Requisitos legales del donante.
Art. 333 Ley General de Salud
1.Resolución favorable del comité de trasplantes.
1.El interesado en donar debe otorgar su consentimiento expreso
ANTE UN NOTARIO PÚBLICO Y MANIFESTAR QUE RECIBIÓ
INFORMACIÓN COMPLETA SOBRE EL CARÁCTER ALTRUISTA,
LIBRE Y CONSCIENTE DE LA DONACIÓN, SIN QUE ESTE A
CAMBIO UNA REMUNERACIÓN ECONÓMICA.

26. LGS 2014.
Donador con ME y parada
cardíaca.
 El donante ha fallecido.
 El coordinador de donación evalúa
al probable donador, en caso de ser
candidato y continúa el proceso.
 Explica a la familia la posibilidad de donación.
 En casos de que acepte se informa al comité interno de coordinación
para la donación.

27. LGS 2014.
Donador con ME sin
parada cardíaca.
 Pacientes que presentan Muerte Encefálica en Terapia Intensiva.
 Habitualmente enfermos con Traumatismo Craneoencefálico.

28. Donador con ME sin
parada cardíaca.
Funciones del Intensivista.
*Criterios de la Ley General de Salud.

29. Neurocrit Care (2009) 11:276–287
Estudios auxiliares de
diagnóstico.
Electroencefalograma
Angiografía cerebral
convencional
Angiografía por
resonancia magnética
Angio-tomografía.
SPECT cerebral
Doppler
Potenciales evocados

30. CAPITULO IV
siguientes signos:
1.Ausencia completa y permanente de conciencia;
2. y
3.Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado
por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares
en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a

31. CAPITULO IV
•
cualquiera de las siguientes
pruebas:
• I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total
especialista;
• II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre
en forma documental la ausencia permanente de flujo
.

32. Diagnóstico de
Muerte
Encefálica.

33. Donador con ME sin
parada cardíaca.
Función del Intensivista.

34. LGS 2014.
Donador con ME sin
parada cardíaca.
Si la familia acepta la donación:
* En caso de ser Médico Legal, el
CDO notifica al MP para saber si No
tiene Inconvenientes.

35. LGS 2014.
Donador con ME sin
parada cardíaca.
Ahora será enfocado con los siguientes objetivos:
1.-Evitar en la medida posible la parada
cardiaca.
2.- Preservar los órganos y tejidos hasta que el
equipo de trasplante extraiga los órganos.
* De presentarse el paro cardíaco disminuye la
posibilidad de donar algunos órganos.

36. LGS 2014.
Ahora será enfocado con los siguientes objetivos:
1.-Evitar en la medida posible la parada
cardiaca.
2.- Preservar los órganos y tejidos hasta que el
equipo de trasplante extraiga los órganos.
* De presentarse el paro cardíaco disminuye la
posibilidad de donar algunos órganos.

37. Funciones del Intensivista.
1.-Evitar en la medida posible la parada cardiaca.
2.- Mantener las condiciones idóneas de perfusión y oxigenación hasta
que el equipo de trasplante extraiga los órganos.

38. modificada - Madrid 2011.
Donación Asistolia No Controlada:
I Fallecidos fuera del hospital
II.a. Extrahospitalaria:
II.b. Intrahospitalaria:
•Donacion Asistolia Controlada:
III A la espera del paro cardiaco.

39. Seguir con Monitoreo y
programar tiempo de
procuración
Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica:
Presión arterial media ≥ 60mmHg,
Requerimiento de drogas vasoactivas ≤ 10 mg/kg/min (DOB)
Uresis ≥ 1 ml/kg/hr y
FEVI ≥ 45%y
Evaluar Catéter de Swan-Ganz.
Resistencia:
Presión arterial media ≥ 60 mmHg,
Resistencias vasculares sistémicas: 80-
1200 dinas.sec.cm-5
Bomba:
Índice Cardiaco ≥ 2.4 Lt/min.
Índice de trabajo sistólico del ventrículo
izquierdo > 15 g.m/cm5
/latido
Volumen:
PAOP: 8-12 mmHg
PVC: 6-8 mmHg
Si
No
Inestabilidad
M
E
T
A
S
VasopresoresAgentes InotrópicosLíquidos o Diuréticos
Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas
inotrópicas a requerimientos ≤ 10 mg/kg/min (DA, DOB), ≤ 0.05
mg/kg/min (EPI) ó ≤ 0.05 mg/kg/min (NE) y FEVI ≥ 45%
Seguir con Monitoreo y
programar tiempo de
procuración
Si
Terapia de Reemplazo Hormonal
Bolo Infusión
Triyodotironina 4.0 mg 3.0 mg/hr
o
Tiroxina 20 mg 10 mg/hr
y
Metilprednisolona 15 mg/kg repetir en 24 hr
Vasopresina 1 U 0.5-0.4 U/hr
Insulina 10 U mantener glucosa
(dextrosa al 50%) sérica entre 80 – 150 mg/dl
(Insulina mínima de 1 U/hr)
Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,
Identificar órganos apropiados para procurar
( DOB, EPI) ( NE)
No
K Word, et al, Care of the Potential Organ Donor, N Engl J Med 2004;351:2730-39

40. LGS 2014.
Órganos potencialmente
donables.
 Córneas
 Pulmones
 Corazón y válvulas
 Higado
 Riñones
 Piel
 Hueso
 Extremidades superiores
 Cara

41. Órgano
s
potenci
alment
e
donabl
es.

42. Tiempo de preservación de
órganos.
Corazón: 4-6 h.
Pulmones: 4-6 h.
Hígado: 12 h.
Páncreas: 12-18 h.
Riñones: 72 h.
Intestino delgado: 4-6 h.

43. Clasificación de los donadores
con muerte encefálica sin
parada cardíaca.
•UNOS
United Network for Organ
Sharing

44. Donador tipo A (UNOS).
• Con menos de 24 hrs. de
evolución y hemodinamia
estable
• REGLA DE LOS 100
– Saturación 100%
– TAM 100 mmHg
– 100 cc de uresis horaria
DONADOR MULTIORGÁNICO
IDEAL

45. Donador tipo B (UNOS)
•Con 24 a 72 hrs de evolución.
•Hemodinamia estable
•Dependiente de volumen (Cristaloide y Coloide)
PUEDE SER AÚN CONSIDERADO PARA
DONAR TODO

46. Donador tipo C (UNOS)
•De más de 72 hrs de evolución
•Potencialmente inestable.
•No hay respuesta favorable a volumen
–Requiere de aminas
CANDIDATO A DONAR CÓRNEAS ,
RIÑONES Y PB. HÍGADO

47. Indicaciones de trasplante de
pulmonar.
• • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estadio
avanzado.
• • Fibrosis pulmonar idiopática.
• • Fibrosis quística.
• • Enfisema provocado por deficiencia de α1-antitripsina.
• • Hipertensión pulmonar idiopática.
• Estos diagnósticos suman aproximadamente el 85% de los procedimientos de trasplante
pulmonar en el mundo.
1. J Heart Lung Transplant 2007; 26:782.
2. Chest 2002;122:233.
3. Transplantation 2006; 81:746.

48. Contraindicaciones para
trasplante de pulmonar.
• •Infección pulmonar o extrapulmonar sin tratamiento o no controlada.
• • Neoplasia en los últimos 2 anos.
• • Disfunción orgánica significativa.
• • Falla cardiaca o coronariopatía.
• • Deformidad torácica o de la columna.
• • Tabaquismo activo.
• • Toxicomanías.
• • Problemas psicosociales o no apegarse al tratamiento medico.
• • Infección por VIH
• • Infección por VHB o VHC.
• • Ausencia de medios de soporte para seguir con la terapia de trasplante.
1. J Heart Lung Transplant 2007; 26:782. 2. Chest 2002;122:233. 3. Transplantation 2006; 81:746.

49. Indicaciones de trasplante
cardiaco.
• Absolutas
Por compromiso hemodinámico debido a la falla cardiaca.
Choque cardiogénico refractario.
Dependencia documentada de inotrópicos intravenosos para mantener una
adecuada perfusión de los órganos o VO2 menor a 10 mL/kg/min con activación
del metabolismo anaerobio.
Síntomas severos de isquemia que limitan las actividades rutinarias y que no son
candidatos a bypass coronario o terapia intervencionista.
Arritmias ventriculares recurrentes sintomáticas que son refractarias a todas las
modalidades terapéuticas.
• Indicaciones relativas
VO2 de 11 a 14 ml/kg/min o 55 % de lo predicho y limitación de las actividades
diarias del paciente.
Angina inestable recurrente no candidata a intervencionismo.
Inestabilidad hemodinámica y afectación renal que no sean atribuibles a mal
apego del paciente al tratamiento.
ACC/AHA Guidelines for
the Diagnosis and Management of
Heart Failure in Adults Circulation 2009; 119:e391.

50. • Contraindicaciones absolutas
Una combinacion de valores en los cuales la presion pulmonar
sistolica sea de >60 mm Hg, un Gradiente de presion
transpulmonar > 15 mm Hg y una Resistencia Vascular
Pulmonar mayor de 5 unidades Wood.
Neoplasias e infección.
• Contraindicaciones relativas
Edad más 60 anos**
Enfermedades pulmonares, ya sean obstructivas o restrictivas
un VEF1 de menos de 1L
La obesidad
Enfermedad hepática avanzada.
Insuficiencia renal, Cr mayor de 2 mg/dL o IFG menor de 40
ml/min. Esto es debido a nefrotoxicidad por ciclosporina
Contraindicaciones de
trasplante cardíaco.
ACC/AHA Guidelines for
the Diagnosis and Management of
Heart Failure in Adults Circulation 2009; 119:e391.

51. Indicaciones para
trasplante hepático
Evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 41:1407, 2005

52. Evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 41:1407, 2005
Contraindicaciones para
trasplante hepático

53. Indicaciones
para trasplante de riñon.
• Enfermedad renal crónica avanzada
Bunnapradist S, Danovitch GM. Evaluation of
adult kidney transplant candidates. Am J Kidney
Dis 2007; 50:890..

54. Contraindicaciones
para trasplante renal.
• Absolutas:
• • Infección actual no tratada.
• Neoplasia con expectativa de vida corta
• • Enfermedad crónica con expectativa de vida menor de 1 año.
• • Psicosis
• • Abuso de sustancias.
• Relativas.
• • Infección activa de cualquier etiología.
• • Enfermedad coronaria
• • Hepatitis Activa
• • Ulcera Péptica
• • EVC
• • Incumplimiento de la terapia médica o no abandono del tratamiento.
• • Infección por VIH
• Edad: La edad del receptor por si sola no debe de ser una contraindicación
Transplantation 2001; 71:1189.

55. Distribución y
trasplante.
• En caso de que el hospital realice trasplantes, los
órganos y tejidos serán para sus propios pacientes.
• Si no los realizan, la distribución se hará hacia otros
hospitales previamente definidos por el comité
interno.
• Se redactan los documentos administrativos que
respaldan el proceso de donación.

56. LGS 2014.
Donador con ME sin
parada cardiaca.
Funciones del Coordinador de Donación Hospitalario.
*Criterios de la Ley General de Salud.

57. LGS 2014.
Donador con ME sin
parada cardiaca.
Funciones del Coordinador de Donación Hospitalario.
*Criterios de la Ley General de Salud.

58. LGS 2014.
Donador con ME sin
parada cardiaca.
Funciones del Coordinador de Donación Hospitalario.

59. Nueva ley general de salud
en materia de trasplantes.
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE TRASPLANTES
Nuevo Reglamento DOF 26-03-2014.
Marzo 2014.
Son 11 títulos.
Cada titulo con
sus respectivos
capítulos.
Son 89 nuevos
artículos.
Aspectos legales.

60. Aspectos legales.
 La donación de órganos es un proceso médico complejo y
está sujeto a supervisión y verificación de diferentes
autoridades.
 La ley prohíbe la extracción de órganos
en establecimientos que no cuenten con
la licencia sanitaria.
- Apoyo del CENATRA
- Comité interno de coordinación para la donación para que
en uso de sus atribuciones legales decida a cuáles serán
enviados los órganos o tejidos.

61. Limitantes médicas y legales
para la donación.
•
Las limitantes médicas y legales serán analizadas en
cada caso en particular por el comité interno de
trasplantes.
El coordinador de Donación Hospitalario debe ser un
Médico con el Diplomado Aprobado por el CENATRA y
avalado por la UNAM.

62. Limitantes médicas y legales
para la donación.
Ley General de Salud. Art. 326 y 332:
 Los menores de edad no pueden donar en vida.
 Los incapaces mentales y otras personas sujetas a
interdicción no podrán ser donadores ni en vida ni
después de su muerte
 Las mujeres embarazadas en vida sólo podrán
donar en caso de que el receptor estuviere en peligro
de muerte y siempre que no implique riesgo para la
madre ni para el producto de la concepción.

63. Conducta ilícita
Se impondrán de seis a diecisiete años de prisión
y multa por el equivalente de ocho mil a diecisiete
mil días de salario mínimo general vigente en la
zona económica de que se trate:

64. Conclusiones.
1) La procuración de órganos es un proceso que debe
realizarse cuidadosamente y siempre debe estar apegada
a la Ley General de Salud.
•2) Los donadores con Muerte Encefálica sin parada
cardíaca son potencialmente donadores multiórganicos.
•3) Las funciones más del Intensivista son realizar el
diagnóstico de ME, documentarlo conforme marca la LGS y
mantener en buenas condiciones el potencial donador.
•4) Es Indispensable que el Médico Intensivista se
familiarice con los aspectos legales y conozca la LGS.

65. •Gracias…
•jjdm236@hotmail.com