Monitoreo electrónico fetal intraparto

1. R1 JUAN FÉLIX PERSIVALE CALLE

2.  Prueba que tiene como objetivo mantener un
registro cardiotocográfico de la frecuencia
cardiaca fetal y las contracciones uterinas
durante la labor de parto, para identificar la
presencia de signos que sugieran riesgo de
hipoxia fetal.
Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Capítulo 14: Evaluación fetal intraparto

3.  Definida como: acidemia, hipoxia y acidosis
metabólica con las siguientes características:
◦ pH de arteria umbilical <7.2
◦ Apgar ≤3 a los 5 minutos
◦ Manifestaciones neurológicas: convulsiones,
hipotonía, coma
Bergella. Obstetric evidenced based guidelines. Chapter 10: Intrapartum
fetal monitoring

5.  Línea de base (LB):
◦ Frecuencia cardiaca promedio que se mantiene en
el trazado en por lo menos 10 minutos de duración
(expresada en intervalos de 5).
 LB normal: de 110 a 160 latidos/minuto
 Taquicardia: LB>160 latidos/minuto.
 Bradicardia: LB< 110 latidos/minuto.

6.  Variabilidad:
◦ Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia
presentes en la línea de base.
◦ Se cuantifica desde el pico hasta el fondo en latidos
por minuto.
◦ Se clasifica en:
 V. ausente: amplitud indetectable.
 V. mínima: amplitud igual o menor a 5 latidos/min
 V. moderada: amplitud de 6 a 25 latidos/min
 V. marcada: amplitud mayor a 25 latidos/min

8.  Aceleración:
◦ Incrementos de la frecuencia cardiaca sobre la línea
de base que reúne las siguientes condiciones:
 De 32ss a más: Pico de aumento de 15 o más latidos
por un tiempo de 15 o más segundos.
 En menores de 32ss: Pico de aumento de 10 o más
latidos por un tiempo de 10 a más segundos.
◦ Aceleraciones prolongadas: Duración mayor a 2
minutos pero menor a 10 minutos.

10.  Desaceleraciones:
◦ Disminución de los latidos cardiacos fetales por
debajo de la LB en 15 o más latidos/min por un
tiempo de 15 o más segundos.
 Desaceleraciones tempranas (DIP I):
◦ Desaceleración gradual (nadir>30 seg)
◦ El nadir suele coincidir con el nadir de la
contracción, y también su inicio y recuperación
(imagen en espejo).
◦ Explicación: Reflejo vagal propio de compresión
cefálica.

12.  Desaceleraciones tardías (DIP 2)
◦ Desaceleraciones progresivas que suceden junto a
las contracciones uterinas.
◦ A diferencia de las DIP1 el inicio, cenit y
recuperación ocurren después de que haya
sucedido el inicio nadir y recuperación de la
contracción uterina.
◦ Están asociadas a un reflejo vagal fetal secundario a
insuficiencia de la placenta para mantener una
adecuada perfusión sanguínea luego de la
contracción

13.  Desaceleraciones variables (DIP3):
◦ Desaceleraciones de instalación brusca (inicio a
cenit <30seg)
◦ Cuando se presentan con las contracciones
uterinas, su inicio, cenit y recuperación suele
presentarse variable en relación con cada
contracción.
◦ Se asocian a compresión funicular.

15.  Desaceleraciones recurrentes e intermitentes:
◦ El término desaceleraciones recurrentes se refiere a
las desaceleraciones que suceden en el 50% o más
de contracciones uterinas durante un período de 30
minutos.
◦ Las desaceleraciones se consideran intermitentes si
están presentes en menos del 50% de las
contracciones uterinas durante un período de 30
minutos.

16.  Patrón sinusoidal:
◦ Frecuencia cardiaca fetal que dibuja un trazado
constante en forma ondulante con frecuencia de
ciclos de 3 a 5/minuto que persiste por 20 minutos
a más.
◦ Variabilidad de 5 a 10 latidos/min.
◦ Se le considera un patrón patológico.

17.  ACOG sugiere la clasificación de los
diferentes patrones de latido cardiaco en tres
categorías:
◦ Categoría I
◦ Categoría II
◦ Categoría III

18.  MEF Categoría 1:
◦ Características:
 Línea de base de 110 a 160 latidos/minuto
 Variabilidad moderada
 Aceleraciones presentes o no
 Desaceleraciones tempranas presentes o no
 Desaceleraciones tardías y variables ausentes
◦ Fuerte asociación a estado ácido-base fetal normal
◦ No requiere intervenciones de emergencia

20.  MEF Categoría 2:
◦ Características: Trazados que no se catalogan como
MEF 1 o MEF 3
◦ Categoría indeterminada,
◦ Algunos ejemplos son:
 Bradicardia no acompañada de variabilidad ausente
 Taquicardia
 Trazados con variabilidad mínima o marcada
 Trazados con variabilidad ausente pero sin bradicardia
y sin desaceleraciones

21. ◦ Algunos ejemplos son:
 Trazados con desaceleraciones variables que tengan
variabilidad mínima o mayor
 Trazados con desaceleraciones tardías que tengan
variabilidad moderada o mayor
 Trazados con desaceleraciones prolongadas.

24.  MEF Categoría 3:
◦ Patrón sinusoidal, ó
◦ Variabilidad ausente asociada a cualquiera:
 Bradicardia fetal
 Desaceleraciones tardías recurrentes
 Desaceleraciones variables recurrentes

29.  Intervenciones a considerar como manejo
inicial de las categorías no tranquilizantes del
monitoreo electrónico fetal.
 Buscan garantizar un mejor aporte sanguíneo
útero-placentario mediante la aplicación de
medidas farmacológicas y no farmacológicas,
favoreciendo la oxigenación del feto.
 Buscan además reducir el número de partos
instrumentados y de cesáreas de emergencia

32.  No requiere medidas de emergencia.
 Requiere sólo evaluaciones rutinarias:
◦ Trazado intermitente o permanente, dependiendo
de situación clínica o factores de riesgo.
◦ Se recomienda revisar cada 30 minutos durante el
primer estadio del trabajo de parto y cada 15
minutos durante el segundo estadio.

33.  Evaluación constante del patrón MEF.
 Detectar presencia de variabilidad moderada
y/o aceleraciones (fuertemente asociadas a
estado ácido-base normal)
 Tomar medidas de reanimación intrautero
dependiendo del hallazgo del MEF:
◦ Si MEF presenta DIP 3 intermitentes o recurrentes:
maniobras de “descompresión del cordón” como
decúbito lateral. Valorar posibilidades de
amnioinfusión.

34. ◦ Si MEF presenta DIP 2 recurrentes: maniobras que
mejoren perfusión útero-placentaria como decúbito
lateral, bolo de fluido intravenoso, oxígeno por CBN
y controlar taquisistolia si estuviera presente. Si a
pesar de medidas, persisten desaceleraciones tipo 2
recurrentes, valorar el término inmediato de la
gestación.
◦ Si MEF presenta taquicardia: Descartar causas
infecciosas probables (corioamnionitis, infecciones
del tracto urinario o cualquier otro foco materno),
hemorragias de la segunda mitad del embarazo,
hipertiroidismo materno.

35. ◦ Si MEF presenta bradicardia o desaceleraciones
prolongadas: Descartar causas más urgentes
(hipotensión materna, prolapso y oclusión del
cordón umbilical, descenso fetal rápido,
taquisistolia, abruptio o rotura uterina. Si no se
resuelve bradicardia con medidas intrautero, se
recomienda parto expedito.

37.  Aplicación de las medidas de reanimación
intraútero.
 Si medidas fracasan y persiste el patrón se
aconseja el nacimiento expedito.