1. SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
DR. JESUS ALBERTO CORTEZ
HERNÁNDEZ
CASTRO SALAZAR ADRIANA
CEBREROS GARCIA OSCAR
RAYMUNDO
CERVANTES MEJIA MICHAEL
ALEJANDRO
CHACON URAGA MONICA CRISTABEL
CHAIDEZ MENDIVIL MAURICIO
CHATHAM CASTAÑOS MARIA
FERNANDA
CHAVEZ SANDOVAL JESUS ALONSO
CHIN CAAMAL CITLALIC
CRUZ ZAZUETA JUAN RAMON
DE LA ROSA TIRADO JUAN JOSE
Tuberculosis Urogenital

2. Temas Tratados
 Resumen
 Introducción
 Epidemiologia
 Etiopatogenia
 Elementos diagnósticos
 Diagnostico diferencial
 Complicaciones
 Tratamiento medico
 Tratamiento Quirúrgico
 Protocolo del tratamiento
 Bibliografía

3. Resumen
La incidencia de casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar por año es 10%,
de los cuales la tuberculosis urogenital es la más frecuente.
El diagnóstico precoz es lo ideal. La vía de
entrada del Mycobacterium tuberculosis es
la hematógena
Es siempre secundaria, a una tuberculosis
pulmonar
El sitio predilecto de las lesiones iniciales
es la zona de la corteza renal

4. Introducción Y Epidemiologia
La tuberculosis, enfermedad La mortalidad es alarmante. A
infectocontagiosa, sigue siendo pesar de que la intraducción de la
de incidencia y prevalencia quimioterapia disminuyó la
altas, Es una enfermedad letalidad de la enfermedad (que
grave, de evolución crónica, que alcanzaba 60% antes que
puede llegar a ser fatal si no se aparecieran los medicamentos
diagnostica y se trata precoz y antituberculosos), todavía
adecuadamente mueren 2,5 millones de
infectados cada año

5. Etiopatogenia
Es originada en una infección de los pulmones.
Los cortes de los riñones muestran
tubérculos miliares en sus parénquimas
Estos tubérculos pueden permanecer
inactivos durante años y después
extenderse
Tipos de
tuberculosis
urogenital
Tuberculosis
Tuberculosis renal Tuberculosis renal urinaria en el ciclo
Tuberculosis renal
moderadamente avanzada y de la enfermedad
mínima
avanzada destructiva tuberculosa
El factor precipitante de este proceso sigue siendo desconocido.

6. Tuberculosis renal mínima
cuando no se produce la cicatrización y
sobreviene una escala aún pequeña, las
mico bacterias tuberculosas llegan al
túbulo y pueden ser encontradas en la
orina.
En esta fase de la enfermedad no hay
características radiológicas
patognomónicas de la infección, y la orina
puede mostrar sólo algunos leucocitos.

7. Tuberculosis renal
moderadamente avanzada
En la delgada asa de Henle, varios tubérculos se rompen, se calcifican y se abren
en uno de los cálices.
estos signos en la zona medular pueden
delinearse en la radiografía
La lesión aumenta de tamaño
constantemente y puede llegar a destruir
todo el lóbulo o la pirámide
En esta etapa, la orina contiene gran
cantidad de hematíes, leucocitos y
micobacterias.

8. Tuberculosis renal avanzada y
destructiva
la enfermedad puede propagarse hasta Puede observarse radiológicamente
comprometer la totalidad de la pelvis, y dos o más cavidades
las granulaciones tuberculosas pueden
cubrir todos los cálices. Los meatos en la vejiga pueden estar
ulcerados con granulaciones típicas
se forma una masa voluminosa que hace tuberculosas, estenosarse, retraerse o
protrusión contra la cápsula renal presentarse insuficientes,
Cuando las paredes de las cavidades se
contraen, se producen depresiones en la
superficie externa del riñón, que señalan
el lugar de las pirámides afectadas
las lesiones se presentan bastante tiempo después del cuadro primario pulmonar.
Este período latente es de 3 meses a 8 años en promedio

9. Tuberculosis urinaria en el ciclo de
la enfermedad tuberculosa
La tuberculosis urinaria es de tipo
secundario.
Los focos primarios suelen ser: pulmonar,
ganglionar, mediastinal y, a veces,
gastrointestinal.
En el punto de partida de las lesiones de
primera infección se producen
bacteriemias periódicas, y los bacilos
tuberculosos embolizados pasan a la gran
circulación y se depositan en los distintos
parénquimas y tejidos.

10. Elementos diagnósticos

11. Clínica
 No hay un cuadro clínico típico sobre todo al inicio de la
enfermedad
cistitis recidivante La próstata se presenta dura, con
no responde a los nodulaciones irregulares, y puede dar la
tratamientos clásica sintomatología de una prostatitis
crónica o de una afección de las vesículas
febrículas vespertinas
seminales o La hemospermia puede ser
Cansancio
síntoma de tuberculosis vesicular y de
Fatiga próstata.
anorexia
baja de peso
sudores nocturnos.
Hematurias pasajera
Lumbalgia aguda
dolor renal de grado
variable

12. Laboratorio
 El diagnóstico se confirma por la presencia de M.
tuberculosis en la orina, por medio de la coloración
del ZiehlNielsen (Hay que tener en cuenta que el
bacilo del es gram - y los bacilos atípicos son
positivos a esta coloración)
En el examen de orina se constata
•albuminuria
•Hematuria
•pH ácido o alcalino
•cilindruria
•en grados avanzados de daño renal con
insuficiencia, isostenuria, hipostenuria y
Piuria muy importante
En pruebas mas costosas:
Se encuentra leucocitos, ADN positivo mayor de 45 U/L (Enzima Adenina de
Amilasa), PANDI positivo (Proteínas más de 3 a 8), y recuento celular mononuclear

13. Radiología
La urografía excretora es la más
importante, aunque no aporta datos
fidedignos en los estadios iniciales.
La placa simple del abdomen mostrará
sombras radio-opacas correspondientes a
litiasis coincidente con la tuberculosis, las
calcificaciones características, la imagen
del riñón denota la presencia de ganglios
mesentéricos calcificados
Se puede encontrar aumento de la silueta
renal con bordes irregulares, agrandados o
pequeños; la presencia de lesiones óseas
en la columna (Mal de Pott)
La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequeña, espástica, fibrosa, rígida,
con capacidad muy ¡imitada (20ó 30 mi), es la microvejiga tuberculosa debida a
la fibroesclerosis propia de la enfermedad.

14. Inmunologia E Histología
 Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de
tuberculina estándar (más de 10 mm) confirman el
diagnóstico en los niños o si existía duda en los adultos.
 Es necesario el
estudio
histológico de la
pieza operatoria
de los pacientes
sometidos a
cirugía para
confirmar el
diagnóstico

15. Endoscopia
 Se realizará como parte
de una pielografía
ascendente o en los casos
sospechosos de
tuberculosis. Las lesiones
vesicales incipientes se
sitúan en los alrededores
del meato ureteral y
consisten en muy
pequeños abscesos
submucosos del tamaño
de la cabeza de un
alfiler, de color amarillo y
rodeados por un halo
rojizo; en estadios más
avanzados, varios de ellos
pueden confluir, forman
abscesos, se necrosan y
producen la clásica úlcera
tuberculosa.

16. Diagnostico Diferencial

17. Complicaciones
Renales: Ureterales:
 absceso  estenosis,
perinefrítico  reflujo,
 Cavernas  ureteritis
estenosante
 Pionefrosis
 periureteritis
 Calcificaciones
Testiculares y epidimarias:
 Hidronefrosis
•epididimitis tuberculosa que
 destrucción renal puede fistulizarse al escroto
Uretral: y producir infertilidad
•estenosis rebeldes
Vesicales:
cistitis rebeldes hasta llegara
la microvejiga tuberculosa de
pequeñísima capacidad

18. Tratamiento medico
 Primera fase: Dos meses de duración
(diario, excepto domingo) Estreptomicina 1
grisoniacida 300 mg; rifampicina 600mg;
pirazinamida 1,5 mg.
 Segunda fase: Ocho
meses de duración-
Alternativa 1
(supervisado,
bisemanal):Estreptomi
cina 1 g; isoniacida
800 mg.- Alternativa 2
(autoadministrado,
diario):Isoniacida 300
mg; etambutol 1200
mg.

19. Tratamiento quirurgico
 Mutilante:
 nefrectomía, epididimectomía, orquiepididimectomía
Conservadora: nefrectomía parcial
 Derivativa: Nefrostomía, ureterocutaneostomía,Bricker y similares
 Reparadora: Plastia de la JUP, Anastomosisuréterocalicial, resección
segmentaria del uréter y susreanastomosis
términoterminal, ureterocistoneos-tomías, reimplante vesical (Leadbetter
Politano),Boari, vejiga psoica.
 Reemplazo: Trasplante
renal, ureteroenteroplastia(ureteroileoplastia), enterocistosplastia
(colocisto-plastia, ileocistoplastia)

20. Protocolo de tratamiento
 Tratamiento médico (Higiénico, dietético y
quimioantibiótico)
 Tratamientos quirúrgico (radical o
conservador)
•Examen de orina de evaluación en el curso del
 Controles
•Estudio radiológico al segundo, sexto y
tratamiento
duodécimo mes del tratamiento
Se considera curado al paciente, cuando los tres últi-mos exámenes de orina
son negativos, sin piuria nihematuria y las lesiones radiológicas están estabi-
lizadas

21. Bibliografía
 1-AboulkerP.Progres en Urologie.Editions Medicales llamarion. aris 1967
 2-Tonkin AK.Tuberculosis Genitourinaria.Panamericana Argentina.1979
 3-Arthur M.Danneberg,Jr.Jhons Hopkins University.Inmunopatogenia de la Tuberculosis pulmonar .Vol. 8 N 6
Junio-Julio 1993
 4-Ausina V. El problema de las multirresistencias en tuberculosis. XXI Reunión del área TIR, Sociedad Española
de Neumología Cirugia Torácica1994.
 5-Campebll ME,Harrison JH. Urology Vol 1,3. Ed. Sander Comp 1970;443.
 6-Elken C. Compendio de Urología. Editorial 1972.
 7-Garcia- Rodriguez JE. Aguado-Garcia JM.tratamiento de la tuberculosis, Ayer, hoy y mañana.Medicina Clínica
1997.N 10, Vol. 108.
 8- Irazu JC.Experiencias en el estudio clínico de la tuberculosis urogenital.Rev Arg Urol y Netrol 1970; 39: 242-
249.
 9-Medicina Contemporanea. Artículo de fondo: Tuberculosis historia de una victoria Aplazada: N X Mayo
1996.Pag. 5 al 13.
 10-Puigvet A.Infección tuberculosa Urinaria,Conferencia en el V congreso Peruano de Urología, Lima, Agosto de
1976.Rev.PerUrol 1976,2:19-20.
 11- Schenone H.Tuberculosis Genital Masculino.Libro F.A. Hughes y H. Schonone. Urología Práctica,PP. 413-
446, Ed.Interamericana.B.Aires.
 12-Schenone H. Tuberculosis Genital Masculino.Libro FA. Hughes y H.Schenone . Urología práctica,PP. 940-
3, Ed. Interamericana.B. Aires 1971
 13-Schinz. Tratado de Roentgentgendiagnostico. Científico Medico, 6 Ed. Barcelona, 1969.
 14-Smith D. Urología general, 1977.5. Ed. Mora.W. Tuberculosis Renal 1970.
 15-Tam-Pom-Sang G. Tuberculosis Urinaria. Hospital Hipólito Unanue. Tesis Doctoral 1978.
 16-Vargas R. Avances en la epidemiología de la tuberculosis. Rev. Per. Tubercul. Enf. Respir 1975; 35: 7- 41.
 17-Vidal R.Rey R, Espinar A. P. De March, etal. Grupo del trabajo del área TIR, SEPAR. Tratamiento y
Retratamiento de la tuberculosis, 1994.