Caso clínico pediatrico, Apendimoma, Pediatria, UCIP, Unidad de cuidados intensivos Pediatricos. Enfermería

1. E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta
Facultad de Enfermería y Nutriología

2. DATOS GENERALES
Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua
Iniciales: R.H.J
Fecha de Ingreso:
24/10/2014
Edad: 6 años
Fecha de Nacimiento:
15/02/2008
Servicio: UCIP – Unidad de
cuidados intensivos
Pedriátricos

3. DIAGNOSTICO
 Escolar eutrófico + Tumor en fosa posterior
tipo ependimoma grado II (OMS) + PO
Resección tumoral, craniectomía
suboccipital media + neumoencefalo y
hemorragia occipital + hidrocefalia
secundaria a disfunción válvula,
ventriculostomia + farmacodermia +
encefalopatía perdedora de sal +
neumonía por staphilococcus aureus +
STDA + hidrocefalia.

4. PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento hace 2 meses previo a su ingreso con cefalea de inicio progresivo.
Acuden a médico familiar y diagnostica Rinofaringitis, le receta Amoxicilina y Paracetamol.
Continua cefalea después de la administración de medicamento, acude nuevamente con el
médico y se diagnostica migraña. Persiste cefalea, más sensación de olores fétidos, acuden
nuevamente por presentar también vómitos, además visión borrosa y ataxia con derivaciones. Se
decide tomar TAC, en la cual se observa lesión en fosa posterior, acuden con médico particular
para la colocación de válvula ventrículo peritoneal el día 23/09/14 y se envía a esta unidad
desde Ciudad Juárez para valoración por el servicio de neurocirugía.

5. TUMOR EN FOSA POSTERIOR
 Es un tipo de tumor cerebral localizado en o cerca
de la base del cráneo.
 La fosa posterior es un espacio pequeño en el
cráneo, que se encuentra cerca del tronco
encefálico y del cerebelo. Este último es la parte del
cerebro responsable del movimiento, el equilibrio y
la coordinación.
 Si un tumor crece en el área de la fosa posterior,
puede bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo y
ocasionar un aumento en la presión sobre el
cerebro y la médula espinal.
 No tienen ninguna causa o factores de riesgo
conocidos
Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical
Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.

6. EPENDIMOMA
 Tumor que se desarrolla a partir de las
células apendimarias situadas en cualquier
sitio del sistema ventricular y de la médula.
Es habitualmente de naturaleza benigna,
pero puede producir metástasis e instalarse
de nuevo. Generalmente proceden del
suelo del IV ventrículo.
CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”,
Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;

7. Epidemiología
 Constituyen el 6% de los gliomas, 8-10% de
los tumores cerebrales en niños. 63% de los
gliomas intramedulares de los cuales
aproximadamente el 60-70% son
infratentoriales y comprenden el 25% de los
de la región del IV ventrículo.
Clínica
 Cuando presentan hidrocefalia se suelen
manifestar por signos de hipertensión
endocraneal, cefalea, náuseas y vómitos.
Se debe a una obstrucción en los
ventrículos. Los vómitos suelen ser
matutinos. Si se presentan por
sintomatología cerebelosa suelen debutar
con ataxia de tronco y apendicular, por lo
que pueden tropezar o caminar de manera
torpe o no coordinada. Los síntomas
dependerán del tamaño y de la
localización del tumor. A nivel supratentorial
pueden dar en el 30% de los casos crisis
epilépticas.
CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”,
Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;

8. TRATAMIENTO
 El tratamiento de elección es la cirugía
combinada con radioterapia de 45-48 Gy
sobre lecho tumoral. Solo radioterapia
espinal en el caso de metástasis espinal,
aunque la profilaxis es un tema
controvertido.
 La supervivencia media a los 5 años oscila
entre el 20-65% en función, entre otro
factores, de la edad del paciente.
CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”,
Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
CABEZA Y CUELLO
Cráneo con herida en temporal derecho, válvula ventrículo peritoneal funcional sin exostosis, pupilas isocóricas y
reflexicas, canales auditivos limpios, mucosa nasal normal, cavidad oral hidratada, pulsos carotideos presentes.
TÓRAX
Cilíndrica, movimientos de amplexión simétricos, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos
cardiacos rítmicos.
ABDOMEN
Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación, sin viceromegalias, herida en hipocondrio derecho de
válvula ventrículo peritoneal limpia en fase de cicatrización.
EXTREMIDADES
Integras, pulsos distales palpables, fuerza muscular 5/5, marcha sin alteraciones.

10. MEDIDAS GENERALES
Indicaciones
Gasometría 13 hrs.
No ADM Paracetamol ni Fenitoina
(RASH).
Evitar adm de medicamentos
simultaneos.
NO mover ventriculostomia.
Avisar en caso de triada de Cushing.
Evitar uso diurético.
Aspiración de secreciones PRN.
Medir perímetro cefálico por turno.
Medidas antiedema: Posición
semifowler, cabeza centrada.
Vigilar estado neurológico.
Medir diámetro pupilar 2 veces por
turno.
Monitorización continua.
DXTX c/8 hrs, avisar si <60 mg/dl, >180
mg/dl.
SV horarios.
Tomar PVC 2 veces por turno.
Curva térmica y reportar picos
febriles.
Tomar TA en brazos.

11. FÁRMACOS
Metamizol Fenobarbital Cefepime
Amikacina Nifedipino Hidralazina
Captopril Loratadina Omeprazol
Salbutamol

12. SIGNOS VITALES
21 22 23 24 1 2 3 4
FC 146 151 150 151 155 158 156 153
FR 25 25 41 49 27 32 33 36
TA 150 155 138 141 121 139 135 126
104 109 97 101 83 102 94 88
SAT O2 97 93 85 87 97 100 100 100
PAM 119 133 120 110 97 115 110 106
Dext 99
Temp. 37.2 38.4 37.9 37.9 38 38.1 38.9 38.3
Uresis 40 30 - 30 - 60 - -

13. NECESIDADES SEGÚN J. WATSON
Necesidades Biofísicas Necesidades Psicofísicas Necesidades
Psicosociales
• Deterioro del intercambio
de gases
• Limpieza ineficaz de las vías
aéreas
• Respuesta ventilatoria
disfuncional al destete
• Déficit de autocuidado:
alimentación
• Desequilibrio Nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades
• Deterioro de la Eliminación
Urinaria
• Estreñimiento
• Riesgo de aspiración
• Deterioro de la
deambulación
• Deterioro de la movilidad en
la cama
• Hipertermia
• Termorregulación ineficaz
• Dolor agudo
• Deterioro de la integridad
cutánea.
• Riesgo de Perfusión tisular
cerebral ineficaz
• Retraso en la recuperación
quirúrgica
• Riesgo de infección
• Riesgo de sangrado
• Riesgo de síndrome de
desuso
• Deterioro de la
comunicación verbal
• Cansancio del rol de
cuidador
Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros.
Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier

14. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
00030
Deterioro del
intercambio de
gases r/c
desequilibrio en la
ventilación-
perfusión m/p
hipoxemia.
00031
Limpieza ineficaz
de las vías aéreas
r/c vía aérea
artificial m/p
excesiva cantidad
de esputo.
00034
Respuesta
ventilatoria
disfuncional al
destete r/c
antecedentes de
múltiples fracasos
en el intento de
destete m/p
aumento de la
frecuencia
cardíaca respecto
a la basal.
00102
Déficit de
autocuidado:
alimentación r/c
deterioro
neuromuscular m/p
incapacidad para
ingerir alimentos
suficientes
00002
Desequilibrio
nutricional: ingesta
inferior a las
necesidades r/c
incapacidad para
ingerir alimentos
m/p pérdida de
peso con un aporte
nutricional
adecuado.

15. 00016
Deterioro de la
eliminación
urinaria r/c
deterioro
sensitivo-motor
m/p retención
00014
Estreñimiento
r/c diuréticos
m/p
disminución en
la frecuencia
00039
Riesgo de
aspiración r/c
intubación
endotraqueal,
disminución del
nivel de
conciencia
00088
Deterioro de la
deambulación
r/c deterioro
neuromuscular,
falta de
condición física
m/p deterioro
de la habilidad
para caminar
00007
Hipertermia r/c
medicamentos
m/p aumento
de la
temperatura
corporal por
encima del
límite normal

16. 00008
Termorregulación
ineficaz r/c
enfermedad m/p
piel fría al tacto,
piel caliente al
tacto
00132
Dolor agudo r/c
agentes lesivos
m/p expresión
facial
00046
Deterioro de la
integridad
cutánea r/c
hipertermia,
fármacos m/p
alteración de la
superficie de la
piel
00201
Riesgo de
perfusión tisular
cerebral ineficaz
r/c hipertensión
00100
Retraso de la
recuperación
quirúrgica r/c
procedimiento
quirúrgico
importante m/p
evidencia de
interrupción de la
curación de la
herida quirúrgica
(drenajes)

17. 00206
Riesgo de
sangrado r/c
efectos
secundarios al
tratamiento
(cirugía)
00004
Riesgo de
infección r/c
procedimientos
invasivos
00040
Riesgo de
síndrome de
desuso r/c
alteración del
nivel de
conciencia
00051
Deterioro de la
comunicación
verbal r/c
barreras físicas
“intubación”
m/p no poder
hablar
00061
Cansancio del
rol de cuidador
r/c estado de
salud del
receptor de los
cuidados
gravedad de la
enfermedad
m/p fatiga,
estrés

18.  Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In:
Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical
Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.
 CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su
correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen
del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de
Radiología México 2010; 4:185-205.
 Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y
Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier