Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para cirugía de fosa posterior. En menos de 3 oraciones, describe la evaluación preoperatoria del paciente, los posibles enfoques quirúrgicos y posicionamientos, los objetivos de la anestesia durante la cirugía como mantener la estabilidad hemodinámica y evitar la embolia de gas, y los criterios para una recuperación segura luego de la cirugía.
1. Por: José Jovani Palomares Alemán R3A
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL
NORESTE
UMAE HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE
ANESTESIOLOGÍA
3. Signos y síntomas de HIC
Trastornos del movimiento
Tonicidad alterada
Signos oculares: nistagmo, estrabismo, diplopía y alteración pupilar
Disfunción PC
Parálisis bulbar
Bradicardia, alteraciones respiratorias, apnea.
Cefalea – Vómito - Ataxia
Essentials of neuroanesthesia. Anesthesia for Posyerior Fossa Surgery . Shandu, K. Chapter 14.
4.
5. HC y evaluación de sistema
respiratorio, cardiovascular y
neurológico.
Identificación y optimización de
patología coexistente.
Estratificación de riesgo cardiaco,
evaluación de enfermedad coronaria y
carotídea pues existe riesgo por posición
qx.
Valorar drenaje ventricular externo u
otras derivaciones previa qx si
hidrocefalia.
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6. Alteraciones hemodinámicas por
deshidratación y trastornos
electrolíticos: vómito, diabetes
insípida, diuréticos, contraste IV.
Valorar disfunción de PC: disfagia,
tos, náuseas.
Valorar funciones de cerebelo, bulbo,
visión y audición.
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7. Enfoque suboccipital
Enfoque posterior de línea media
Subtentorial
Transtentorial
Translaberíntico
Subtemporal
Menos
comunes
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8. 1. Proporcionar un posicionamiento
del paciente y un acceso quirúrgico
óptimos.
2. Evitar complicaciones
relacionadas con la posición.
3. Mantener profundidad
anestésica adecuada evitando
inestabilidad hemodinámica.
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9. 4. Proporcionar condiciones
óptimas para monitorización
neurofisiológica intraoperatoria.
5. Prevención, identificación
temprana y manejo de embolia
gaseosa venosa.
6. Permitir emersión suave con
despertar temprano.
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10. Elegir posición que de la mejor
exposición quirúrgica con los
menores riesgos.
Supino
Neurinoma del acústico y
ángulo pontocerebeloso
Cabeza girada a lado opuesto
de lesión
Lateral
Facilita drenaje de sangre y
LCR
Riesgos: inestabilidad del px y
lesión plexo braquial
Park Bench
Mejor acceso par fosa posterior.
Acceso a hemisferios
cerebelosos.
Prono
Más apropiada para abordaje
posterior
Riesgos: mayor pérdida de
sangre, diícil mantener
ventilación, O2, hemodinamia.
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15. Evitar hipoxia, hipotensión e hipercapnia.
Mantenimiento anestésico IV: Propofol 6-8 mg/kg/hr
Opioide: bolo/infusión
Sevofluorane: Max 1 CAM
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16. Evitar acodamiento de TET, acomodo o uso de TET reforzado
Espacio de dos dedos entre mentón y pecho
Minimizar rotación de cabeza
PCO2: 35 mmHg
FiO2: 0.4-1
PEEP: uso controversial, “evita EA”, éste ocurre en reposicionamiento. 7-10 cmH20
Uso de ventilación espontánea
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17. Evitar inestabilidad hemodinámica: carga con líquidos y uso de dispositivos de
compresión en extremidades inferiores.
Normovolemia.
Mantener PAM perfusora.
Uso de fenilefrina y norepinefrina: se asocia a desaturación, cerebral de O2 por
vasoconstricción cerebral. Efedrina: sin cambios.
Manipulación qx bulbo, protuberancia, suelo de 4º ventrículo= respuestas
cardiovasculares (evitar anticolinérgicos y beta bloq). Avisar a cirujano. Respuesta
desaparece al eliminar estímulo.
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18. EKG, pulsioximetría, capnografía, temperatura, diuresis
Presión arterial invasiva: en posición sentado transductor a nivel de trago para medición
adecuada de CPP. Gases arteriales.
CVC: PVC y en caso de EAV
Profundidad anestésica
Potenciales evocados
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19. Riesgo existente en todos los procedimientos neuroqx, más si px
sentado/semisentado.
Entrada de aire por senos venosos abiertos.
FR: lesiones muy vascularizadas, traumatismos
Incidencia muy variable
100 ml dan manifestaciones
Volumen letal: 3 a 4 ml/kg
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20. Extubación: depende de estado neurológico y curso intraoperatorio.
Evitar si disfunción bulbar preoperatoria, disección intraoperatoria extensa (4º V y
tronco encefálico), neumoencéfalo a tensión, hemorragia extensa, embolia gaseosa.
Monitoreo de PIC: hidrocefalia, hematoma
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21. Fuga de LCR Meningitis
Infección de
herida
Parálisis PC
EAV Neumoencéfalo
Neuropatías
Cuadriplejía
Macroglosia
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Hinweis der Redaktion
Respuestas cardiovasculares son bradi taquicardia, hipo hipertensión, arritmia