MANEJO ANESTESICO EN PACIENTES CONSUMIDORES

1. Hospital Docente Universitario
“Dr. Francisco Eugenio Moscoso
Puello”
Anestesia en
pacientes adictos
Dr. Josue Jorge R1
Dr. Davinson Montero R2
Residencia de Anestesiología

2. Conceptos básicos
Drogas
Abuso de sustancia
“sustancia (psicoactiva o
psicotrópica) que causa
farmacodependencia o
drogadicción” de acuerdo con la
definición de la OMS acuñada en
1969 es “toda sustancia química
que es introducida
voluntariamente al organismo, con
propiedades para modificar las
condiciones físicas y/o químicas
del organismo”
Frecuencia de uso de sustancia
que conducen a problemas
orgánicos graves, tanto somático
como psicótico.

3. Drogadicción
“consumo voluntario,
abusivo, periódico o
crónico; nocivo para el
individuo y la sociedad”.
Dependencia
“impulso irreprimible de continuar
administrándose la droga o un fármaco
de forma periódica o continua” o “la
relación entre un organismo y un
fármaco desde
el inicio de contacto entre ambos” que
puede ser de dos tipos: Física y
psicológica.
Síndrome de abstinencia
Combinación de respuestas
físicas o corporales que
ocurren cuando una
persona deja de consumir
sustancias a la que es
adicta.
Tolerancia
Es aquel estado de adaptación biológica
que se caracteriza por una disminución
a las respuestas que provoca la
administración de la misma cantidad de
una droga.

4. Clasificación de la sustancias según sus efectos
en el SNC
• Alcohol
• Barbitúricos
• Benzodiacepinas
• Inhalantes
Psicodepresores
• Cocaína
• Anfetaminas
• Marihuana
• Opiáceos
Psicoestimulantes
• Hongos
• Peyote
• Nuez moscada
• LSD
• Cannabis
• Drogas de diseños
Alucinógenos

5. La OMS desde 1975 las clasifica de
acuerdo al tipo de sustancia en 9 grupos
• Opiáceos: opio y derivados.
• Psicodepresores: barbitúricos, benzodiacepinas y afines.
• Alcohol (etanol)
• Psicoestimulantes mayores: cocaína y derivados, anfeta-minas
y derivados, ketamina, efedrina y derivados.
• Alucinógenos: LSD, mezcalina, psilocibina, metanfetaminas.
• Cannabis y derivados
• Inhalantes: solventes (alcoholes, hidrocarburos saturados,
alquihaloides, alquilnitritos, hidrocarburos aromáticos, éteres y
cetonas) óxido nitroso, halogenados.
• Psicoestimulantes menores: tabaco, cafeína, colas.
• Drogas de diseño.

6. Otra clasificación es por la peligrosidad de
producir de-
pendencia química (física o psicológica) :
• Opio y derivados
• Barbitúricos y alcohol
• Cocaína y anfetaminas
• Cannabis, derivados y
alucinógenos

7. Zona de acción de los psicótropos
• Los psicotrópicos ejercen su acción a nivel del sistema nervioso
central (cerebro), influyendo en el comportamiento de la
persona a través de mecanismos moleculares.
El centro fisiopatológico de las
adicciones es el área
mesocorticolímbica del sistema
dopaminérgico; produciendo
reforzamiento uniforme de la
droga, con adicción cruzada y
la presencia de enfermedad
permanente.
Se ha encontrado que existe
cierta
similitud con la estructura
química de la droga y los
neurotransmisores o el lugar
específico de acción del mismo
neurotransmisor; o tener
receptores específicos para
ese tipo de sustancia

11. Alcoholismo
Factores de riesgos
Consumo constante a lo largo
del tiempo.
Comenzar a una edad
temprana.
Antecedentes familiares.
Depresión y otros problemas
mentales
Antecedentes de trauma.
Factores sociales y
culturales.
El trastorno por consumo
de alcohol (que incluye un
grado que, a veces, se
denomina «alcoholismo») es
un patrón de consumo
de alcohol que comprende
problemas para controlar tu
consumo, situaciones en las
que te sientes preocupado
por el alcohol.
Síntomas
• Incapacidad para limitar la
cantidad de alcohol que
consumes.
• Deseo o intentos fallidos de
reducir la cantidad de alcohol
que consumes.
• Deseo fuerte o necesidad de
beber alcohol.
• Incumplimiento de obligaciones
importantes en el trabajo, la
escuela o el hogar debido al
consumo reiterado de alcohol.
• Presencia de síntomas de
abstinencia, como náuseas,
sudoración y temblores,
cuando no bebes, o beber para
evitar estos síntomas

12. Mecanismo de acción
Las bebidas alcohólicas son inhibidoras del SNC.
Su principal efecto es la hiperpolarización
neuronal, por lo que dichas células responden
menos o incluso no responden a los estímulos
que normalmente desencadenan el potencial de
acción.
El alcohol aumenta los efectos del
neurotransmisor inhibidor conocido como ácido
gamma-aminobutírico (GABA), que reduce la
actividad de las células nerviosas y provoca una
sensación de relajación y sedación. Al mismo
tiempo, el alcohol disminuye la actividad del
neurotransmisor excitatorio conocido como
glutamato, lo que puede afectar la memoria, el
juicio y la coordinación motora.

13. Intoxicación por
alcohol
Cuando sobre pasa una dosis de 80
a 100mg/dl
Hay depresión respiratoria cuando
se ha consumido una dosis de 500
mg/dl

17. Mecanismo de acción
• La cocaína se comporta como una amina simpaticomimética de
acción indirecta, es decir, es capaz de remedar las acciones de las
catecolaminas no actuando directamente sobre los receptores
adrenérgicos o dopaminérgicos, sino aumentando la
disponibilidad del neurotransmisor en la hendidura sináptica. La
cocaína es un inhibidor de los procesos de recaptación tipo I
(recaptación de noradrenalina y dopamina desde la hendidura
sináptica a la terminal presináptica; lo que facilita la acumulación
de noradrenalina o dopamina en la hendidura sináptica.

19. Sistema
nervioso
central
Euforia
Elevación del
estado de
animo
Aumento de la
sociabilidad
Aceleración
mental
Hiperactividad
Reducción del
sueño
Sistema gastrointestinal
Inhibición del apetito
Perdida de peso
Vomito
Nausea
Daño hepático
Sistema cardiovascular
Aumento de la presión arterial
Dolor de pecho
Taquicardia sinusal y
ventricular
Isquemia miocárdica
Necrosis miocárdica
Sistema
respiratorio
Irritación
pulmonar
Enfisema
pulmonar
Irritación de
las vías aéreas
superior
Hemoptisis
Apnea
Asma
Eosinofilia
Efectos de la cocaína en nuestro
cuerpo

20. Sintomatología de abstinencia a la
cocaína

21. Opioides

22. Mecanismo de acción

25. Cuadro clínico del síndrome de abstinencia
por opioides
Signos
Síntomas
Escalofrío y rinorrea
taquicardia
Aumento de la
sensibilidad al dolor
hipertensión
arterial
Mialgias artralgia
diaforesis
Espasmos
musculares
midriasis
Inquietud
psicomotora
pilo erección
Cólicos, diarrea,
nauseas y vómitos
ansiedad y
agitación
Anorexia
lagrimeo
Insomnio Ideas suicidas Bostezos frecuentes

26. Barbitúricos
Los barbitúricos son una familia de
fármacos derivados del ácido
barbitúrico que actúan como
sedantes del sistema nervioso
central y producen un amplio
esquema de efectos, desde sedación
suave hasta anestesia total y
euforia.
También son efectivos como
ansiolíticos, como hipnóticos y como
anticonvulsivos.

27. Mecanismo de
acción
Favorecer el flujo de
iones de cloruro. Unirse
al receptor GABA,
principal
neurotransmisor
inhibitorio del cerebro.
Incrementar la
conducción del cloruro.
Reducir la sensibilidad
de la membrana
neuronal postsináptica
a los neurotransmisores
excitatorios.

29. Efectos por sistemas
Respiratorio
Cardiovascular
Otros
Depresión
respiratoria
Paro
respiratorio
Hipotensión
Bradicardia
Hipotermia
Paro
cardiorrespirator
io
Edema pulmonar
Lesiones dérmicas
bullosas
Miosis temprana
Midriasis tardía

30. Benzodiacepinas

31. Mecanismo de acción
Ejercen sus efectos a través de la fijación del ácido
gamma-aminobutírico al receptor complejo (GABA)-
benzodiazepina. El GABA es un neurotransmisor
inhibitorio que ejerce sus efectos en los subtipos de
receptores específicos denominados GABA-A y GABA-
B. El GABA-A es el subtipo de receptor primario en el SNC
y se cree que participa en las acciones de ansiolíticos y
sedantes. Otros subtipos específicos del receptor de
benzodiazepina están acoplados a los receptores de
GABA-A.
Los receptores BNZ1 están situados en el cerebelo y la
corteza cerebral.
Los receptores BNZ2 en la corteza cerebral y la médula
espinal.
Los receptores BNZ3 en los tejidos periféricos.

32. Clasificación

33. Sobredosis de
benzodiacepinas
• Ataxia
• Somnolencia
• Hipotensión arterial
• Depresión respiratoria
• Coma
• Muerte

35. Mecanismo de acción

38. Síndrome de abstinencia

39. Alucinogenos

40. Mecanismo de
acción
Los alucinógenos producen
sus efectos interrumpiendo
la interacción de las células
nerviosas y el
neurotransmisor serotonina.
Distribuido por el cerebro y
la médula espinal, el sistema
de serotonina está
involucrado en el control de
los sistemas de conducta,
percepción y regulación,
incluyendo el estado de
ánimo, el hambre, la
temperatura corporal, el
comportamiento sexual, el
control muscular y la
percepción sensorial.

43. Efectos de la
marihuana

44. Mecanismo de acción
Cuando se fuma marihuana, su
ingrediente activo, THC, viaja por el
cerebro y el resto del cuerpo,
produciendo sus efectos. En el
cerebro, el THC se adhiere a los
receptores de cannabinoides que
se encuentran en las células
nerviosas, lo que afecta la forma en
que estas células funcionan y se
comunican unas con otras. Los
receptores de cannabinoides son
abundantes en las partes del
cerebro que regulan el movimiento,
la coordinación, el aprendizaje y la
memoria y funciones cognitivas
más complejas como el juicio y el
placer.

45. Efectos en el organismo

47. Drogas de
diseño

48. Drogas de diseños

49. Manejo anestésico

50. Valoración preanestésica
Historia
clínica
Pruebas de
gabinete
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Resonancia
magnética
Ecocardiograma
Tomografía

51. Interrogatorio del paciente
consumidor

52. Manejo de líquidos
Tipo de
cirugía
Pérdidas
sanguíneas
Ayuno
Circuito
anestésico
Temperatura

53. Medicación preanestésica
 Diacepam, 5 a 10 mg IM, IV;
midazolam, 5 a 15 mg IM, IV;
clordiacepóxido, 40 a 100
mg/día.
 Neurolépticos (haloperidol, 50
a 100 mg IV).
 Los pacientes dependientes
de opiáceos recibirán 20 mg
de metadona IM
 Los pacientes dependientes
de cocaína, anfetaminas y
otros fármacos
simpatomiméticos, pueden
medicarse con B
bloqueadores (labetalol,

54. Medicación preanestésica
Disminuir la ansiedad y prevenir o tratar los síndromes de
abstinencia y supresión.
Proporcionar una buena analgesia.
Estabilizar las condiciones del paciente.
Prevenir la broncoaspiración.

55. Manejo anestésico
Tipos de intoxicaciones
Aguda Crónica
Crónica
agudizada
Síndrome
de
supresión/
abstinencia

56. Factores que influyen en la respuesta
alterada de la acción de los fármacos
anestésicos
Elevación del umbral de excitabilidad
neuronal
Inducción enzimática (citocromo P450)
Disminución del metabolismo hepático
Alteración de la depuración plasmática
Déficit de colinesterasas

57. Anestesia general
 Existe una polifarmacia que
puede resultar en
interacción de los efectos
de los fármacos
anestésicos.
 Se indicarán los
anestésicos según el
estado orgánico– fisiológico
del paciente.
 En algunos casos de
dependencia, como en la
del alcohol, barbitúricos,
benzodiacepinas y
opiáceos, se presenta

58. Anestesia regional
 Se encuentra limitada
 Falta de cooperación del
paciente
 Presencia de
coagulopatía o neuritis
periféricas severas
 Infección local del área a
bloquear
 Deshidratación
 Presencia de metabolitos
neuro y cardiotóxicos de
los anestésicos locales
 Dificultad técnica

59. Alcohol
 A dosis baja puede dar
analgesia, ansiólisis, ,
efecto estimulante y
relajante.
 A dosis altas puede
presentar depresión del
SNC, depresión cardiaca
y respiratoria,
alteraciones
hidroelectrolíticas y
acidobásicas.

60. Anestesia general
Intoxicación aguda
 Presentan sinergismo con los
anestésicos potencializando sus
efectos.
 Se disminuyen las dosis en un 25-
50% de la habitual (benzodiacepinas,
inductores, opiáceos, relajantes
neuromusculares y halogenados)
 Se recomienda la inducción de
secuencia rápida para el
control de la vía aérea.
Intoxicación crónica
 Se presenta inducción enzimática
(metabolismo acelerado)
 Presencia de tolerancia cruzada.
 Alteraciones orgánicas existentes (
insuficiencia hepática, daño renal y
cardiomiopatías)

61. Anestesia regional
 Intoxicación aguda
• Relativamente
contraindicada.
• Administración de
anestésicos que tengan
menos neurotoxicidad.

62. Intoxicación crónica
• Contraindicación
absoluta por trastornos
de la coagulación
• Búsqueda de
neuropatías periféricas.
• Aumento de la dosis de
anestésicos locales y
riesgo de toxicidad.

63. Síndrome de abstinencia
Puede presentarse de 6 a 8h después
de la última ingesta de alcohol.
Prevención o tratamiento es a base de diazepam (10 mg IV),
clordiacepóxido (50 mg IV), butirofenonas (haloperidol) o alfa–
agonistas (clonidina). La taquicardia se trata con atenolol,
esmolol o propanolol (50 a 100 mg IV)

64. Anestesia general
 En el paciente consumidor de marihuana puede reducirse la
concentración alveolar mínima de los halogenados con la aplicación de
anestesia general.
 En intoxicación aguda produce analgesia, por lo que pueden
reducirse los requerimientos de opiáceos.
 La intoxicación aguda disminuye los requerimientos anestésicos.
 De dosis bajas a moderadas tiene efectos simpaticomiméticos.
 A dosis altas se inhibe el simpático por ende, hay mayor efecto
parasimpático.
 Pueden potencializarse los efectos de la ketamina, los barbitúricos y
los halogenados.
 Uso de fármacos con bajo metabolismo hepático que no produzcan
irritación a nivel respiratorio y que proporcionen estabilidad
cardiovascular.
Marihuana

65. Anestesia regional
 Se contraindica en la intoxicación aguda.
 En pacientes crónicos se debe proporcionar una
buena oxigenación por la EPOC.
 Puede haber hipercoagulabilidad.
 En caso de haber taquicardia, ésta puede
incrementarse al asociar adrenalina con el
anestésico local.

66. Anestesia regional
 La anestesia regional está contraindicada de modo
relativo por falta de cooperación.
 En pacientes crónicos existe incremento de la
sensibilidad al dolor, se requiere además dosis
mayores.
 La hidratación previa puede conllevar a
insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón.
 Puede haber trombocitopenia, por lo que debe
realizarse el conteo de las plaquetas.
Cocaína y anfetaminas

67. Anestesia general
 Se debe realizar una intubación
endotraqueal que no repercuta de
modo hemodinámico en el paciente.
 Relajantes neuromusculares no
despolarizantes (atracurio,
cisatracurio, rocuronio, vecuronio)
 Succinicolina (contraindicación
relativa)
 Los halogenados, como el isofluorano
y el sevofluorano, presentan menor
interacción con las catecolaminas
circulantes.

68. Anestesia regional
Inhalantes
Está
contraindicada en
la intoxicación
aguda, tanto en los
pacientes que se
encuentran
eufóricos como en
quienes tienen
depresión del
SNC.
En pacientes
crónicos debe
evaluarse, la
presencia de
neuropatías
periféricas y de
alteraciones de la
coagulación.

69. Anestesia general
Se disminuirán las dosis, en caso de una
intoxicación aguda, por el efecto de
sinergismo semejante al del paciente con
intoxicación etílica aguda.
En pacientes crónicos deberá
aumentarse la dosis debido a la inducción
enzimática que se presenta, en pacientes
con alteraciones hepáticas se
administrarán fármacos con escaso o
ningún metabolismo hepático.

70. Anestesia regional
 Puede administrarse si el paciente
coopera, aún en intoxicación aguda.
Anestesia general
 La taquicardia y la hipertensión arterial
se tratan con beta bloqueadores:
labetalol (2 mg/min en infusión continua,
o 20 mg IV de inicio y después cada 10
min en dosis total de 300 mg.
 La hipertensión se controla con
nitroprusiato de sodio, 0.1 a 5
mcg/kg/min en infusión IV).
 En los casos en que las sustancias tienen
efectos colinérgicos, se emplea la
atropina, 10 a 20 mcg/kg de peso, o el
glicopirrolato, 5 a 10 mcg/kg de peso.
Alucinógenos

71. Anestesia regional / Anestesia general
balaceada
Benzodiacepinas
Depende del tipo de cirugía que se vaya a realizar.
Debe mantenerse una buena oxigenación y un control estricto de líquidos, así como
mantener la tensión arterial.
Administrarle una dosis de la benzodiacepina a la cual el paciente es dependiente
para prevenir el síndrome de supresión.
Se disminuirán las dosis de los barbitúricos y opiáceos

72. Anestesia regional
 En intoxicación aguda, por su estado
neurológico, se encuentra contraindicada.
Anestesia general
 En pacientes agudos, puede producir depresión
respiratoria.
 Se realiza una inducción de secuencia rápida, y
se da un mantenimiento a base de halogenados
y oxígeno.
 Puede aplicarse una dosis de opiáceo para
mantener analgesia en caso de pasar el efecto
del empleado previamente.
Opioides

73. Anestesia regional
 Si el paciente con consumo agudo
coopera y no se encuentra en un sueño
profundo, se podrá aplicar.
Anestesia general
 Inducción de secuencia rápida.
 Aumentar la dosis de los inductores.
Barbitúricos

74.  Anestesia regional
 En casos electivos y de urgencia se
aplicará cuando esté indicada.
 Anestesia general
 Se basa en la administración de
fármacos que no desencadenen
respuesta simpática o puedan
precipitar arritmias cardiacas.
 Para los pacientes con presencia de
taquicardia incontrolada, se
administrará esmolol
 Se administrara diazepam (10 mg
IV) para prevenir el síndrome de
supresión.
Cafeína

75. Anestesia regional
 No se contraindica en este tipo de pacientes,
debe administrarse oxígeno con mezcla de aire y
elevar la cabeza del paciente en aquellos que
tienen EPOC.
Anestesia general
 Se prefiere la administración del propofol o del
etomidato para la inducción.
 Relajantes neuromusculares como vecuronio,
atracurio, rocuronio.
 El mantenimiento de una anestesia general
balanceada será con halogenados que no
produzcan reacción a nivel de la vía respiratoria.
Tabaco (nicotina)

76. Bibliografía