sepsis neonatal

1. Hospital Gineco obstetrico Isidro
Ayora
Facultad de Ciencias Medicas
Medicina
Catedra de Clínica Pediátrica
Caso Clínico Sepsis neonatal
Josué Arcentalez

2. Datos de filiación
 DATOS DE FILIACIÓN
 Nombres y Apellidos: --- --- --- ---
 Sexo: Masculino
 Edad: 6 días
 EG: 39,2 sem
 Lugar de nacimiento: Quito
 Acompañante: Madre
 Raza: Mestiza
 Religión: - - -

3. MOTIVO DE INGRESO
Recién nacido a termino + peso adecuado al nacer + peso acorde a la edad
gestacional + masculino
 dificultad reparatoria
 Taquicardia
 Cianosis

4. Caso clínico
Recién nacido de 39 semana por parto cefalovaginal, madre refiere
a ver tenido infección de vías urinarias y vaginosis en el 1 y 2
trimestre con tratamiento completo. Al momento del parto a
amerita ventilación con presión positiva con recuperación inmediata,
sin embargo en su recuperación presenta cianosis y taquicardia.

5. ANTECEDENTES PERSONALES
 Antecedentes Quirúrgicos: no refiere
 Antecedentes Patológicos: no refiere
 Antecedentes Traumáticos: no refiere
 Antecedentes Tóxicos: no refiere
 Antecedentes prenatales: CPN: 8 normales ECO: 3 normales IVU: 1ro y 2do trimestre con
tratamiento completado, Hemorragias: no refiere
 Antecedentes perinatales: nace por parto
 Antecedentes posnatales: dificulta respiratorio, taquicardia, cianosis
 Asistencia preventiva: Profilaxis Antihemorrágica, Profilaxis ocular

6. Antecedentes familiares
 Madre: 19 años primigesta
 Padre: no refiere
 Hermanos: no refiere
 Abuela materna: no refiere
 Abuelo paterno: no refiere

7. Antropometria
Peso al
nacer:3300gr
Longitud :
49,8 cm
PC:
31 cm
PB: 11 cm

8. Examen físico
signos vitales
FC: 138 lpm , SO2%92, FiO2: 23%
TAS:67, TAD:40 , TAM: 51-55
Tº: 36,5 grados , FR: 72

9. Examen físico
• Ictericia zona III , mucosas orales humedas , con llenado capilar de 2
segundos
Piel
• Activo , responde a estimulos , fontanela anterior normotensa.
Neurologico
• Corazón: ruidos cardiacos ritmicos , no soplos , llenado capilar 2 segundos ,
pulsos simetricos
Cardiovascular
• Tórax : expansibilidad conservada , retracciones intercostales leves .
Pulmones : Buena entrada de aire bilateral, Quejido audible
Respiratorio
• Reposo gastrico , abdomen : suave , depresible, RHA : presentes , Deposición
: Si , Diuresis : espontanea
Gastrointestinal

10. Diagnostico diferencial
Diagnostico Características distintivas Pruebas de diagnostico
Virus del herpes simple Lesiones mucocutáneas , pleocitosis
del LCR, proteínas del LCR,
trombocitopenia, hepatitis
Cultivo viral: PCR
Enterovirus Enfermedad sistémica fulmínate,
miocarditis, hepatitis, encefalitis
Cultivo viral: PCR
Parechovirus encefalitis /meningitis, erupción en
las palmas y las plantas de los pies
PCR
CITOMEGALO VIRUS trombocitopenia, calcificaciones
intracraneales periventriculares,
microcefalia, pérdida auditiva
neurosensorial, coriorretinitis
PCR

11. Diagnostico diferencial
Diagnostico Características
distintivas
Pruebas de diagnostico
Paludismo congénito Anemia, esplenomegalia,
ictericia
frotis de sangre
Toxoplasmosis calcificaciones
intracraneales difusas,
hidrocefalia,
coriorretinitis
serología T. gondi
Infección fúngica por
cándida
Hiperglicemia
persistente,
trombocitopenia, falla
multiorgánica
Aislamiento de cándida
en sangre, orina, cultivo.

12. Diagnostico diferencial
TEMPERATURA INASTABLE
Diagnostico Características
distintivas
Pruebas de diagnostico
Deshidratación Historia clínica de mala
alimentación o perdida
de líquidos (vomito o
diarrea)
Síndrome de abstinencia
neonatal
Historia de madre
consumo de drogas :
sudoración estornudos y
congestión nasal
prueba de consumo de
drogas positiva
Hipotiroidismo Hipotonía, letargico,
hipotermia, fontanelas
grandes
T4 y TSH anormal

13. Diagnostico diferencial
SINTOMAS RESPIRAROTIOS Y CARDIOLOGICOS
Diagnostico Características distintivas Pruebas de diagnostico
Taquipnea transitoria del
recién nacido
Síntomas dentro de las dos primeras
horas después del nacimiento, los
síntomas se resuelven en 24 horas
Rx aumento de los volúmenes
pulmonares, cardiomegalia leve,
marcas vasculares prominentes,
líquido en las fisuras interlobares y
derrames pleurales.
Síndrome de distrés
respiratorio
inicio de los síntomas en las primeras
horas después del parto,
empeoramiento progresivo durante las
primeras 48 horas de vida
Rx incluyen bajo volumen
pulmonar y apariencia difusa en
vidrio esmerilado reticulogranular
con broncograma aéreo
Aspiración de meconio antecedentes de liquido amniótico
teñido con meconio. la dificultad
respiratoria ocurre de inmediato
Rx inicial puede mostrar
densidades lineales con rayas, a
medida que avanza la enfermedad,
los pulmones pueden aparecer
hiperinsuflados con densidades
algodonosas difusas

14. Diagnostico diferencial
síntomas neurológicos
Diagnostico Características distintivas Pruebas de diagnostico
hipoglucemia común en bebés que son
grandes para la edad
gestacional y bebés de madre
diabética
Niveles de glucosa anormales
Hipercalcemia aumento de la irritabilidad
neuromuscular y las
convulsiones, asociadas con
prematuridad, diabetes
materna y asfixia perinatal
niveles del calcio serico
anormales
Hipomagnesemia Hipotonía , depresión
respiratoria y apnea,
típicamente resulta del
tratamiento materno con
sulfato de magnesio
Niveles de magnesio sérico
anormales

15. Criterios de sepsis

16. Exámenes
complementaios

17. Biometría hemática mas reticulocitos

18. Química

19. Inmunología

20. Inmunología

21. plan tratamiento y
manejo
Control cuidados intermedios
Termocuna
Control de signos vitales
Monitoreo continuo
Oxigeno por Hood para saturar 88 a 92% + destete progresivo de oxigeno
Balance hídrico cada 12 horas
Calostro 5 ml cada 4 horas
Dextrosa 10% en agua 267ml Iv a 11.1 ml / hora
Sodio Iv a 11.1 ml / hora
Potasio Iv a 11.1 ml / hora
Gluconato de calcio 660mg Iv a 11.1 ml / hora
VIGILAR ictericia

22. plan tratamiento y manejo
Ampicilina 330 mg IV cada 12 horas (3)
Gentamicina 13,2mg IV cada día (4)
Glicemia cada día
Hemocultivo pendiente
Perfil infeccioso pendiente

23. Diagnostico definitivo
 RNAT+ PAAN+PBEG + MASCULINO (Z380) + DIFICULTAD RESPIRATORIA (P22) +
SEPSIS NEONATAL (P369)