DIAPOSITIVAS DE DERRAME PLEURAL SINTOMATOLOGIA CAUSAS DX Y TRATAMIENTO. SE EXPLORA PRIMERO LA FISIOLOGIA DE LAS PELURAS CON SUS DOS CAPAS, SU CONTENIDO NORMAL, ETC. SE REVISAN LAS CAUSAS DE TRASUDADO Y EXUDADO LAS DIFERENCIAS ENTRE ESTOS.

1. Enfermedades
Pleurales
INTEGRANTES:
JENNYFER SANCHEZ
DAYANA VASQUEZ
RONNY VERA
MIGUEL VERGARA

2. Pleura pulmonar
La pleura es una membrana serosa que
recubre el parénquima pulmonar,
mediastino, diafragma y caja torácica
Se divide en pleura parietal y visceral unidos
por el ligamento pulmonar
Hay líquido entre ambas pleuras que tienen
la función de lubricante para el
desplazamiento pasivo de las membranas
El espacio entre las pleuras se denomina
espacio pleural

3. Definición
Fisiológicamente existe una
escasa cantidad de líquido
pleural, unos 5 a 10 ml en
cada hemitórax.
Se denomina derrame pleural
a la acumulación de líquido en
el espacio pleural mayor al
normal.

4. Líquido pleural normal
Cantidad: escaso,
10 micrones entre
pleuras
Proteínas: 1-2
gr /100 ml de
líquido pleural
< 50% de proteínas
y LDH comparado
con el plasma.
Glucosa:
concentración
similar al suero
Ph: 7.6

5. Fisiopatología Pleural
En condiciones normales existe una pequeña cantidad de
líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del
plasma en cuanto a su composición.
Las dos mucosas actúan como membranas
semipermeables, de tal forma que la concentración de
pequeñas moléculas es similar en el líquido pleural y
plasma, mientras que la concentración de macromoléculas
es considerablemente menor que en el plasma.
En condiciones normales, se produce una entrada
contínua de líquido a la cavidad pleural que se va
reabsorbiendo al mismo ritmo, pero no en cantidades
elevadas.

6. Mecanismos de producción del derrame
pleural
Aumento de la
presión
hidrostática
Insuficiencia
cardiaca
Descenso de la
presión
oncótica
Cirrosis
Aumento de la
presión
negativa del
espacio pleura
Atelectasia l
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Infección Ca
Alteración del
drenaje
linfático
Linfoma
Paso de
líquido desde
la cavidad
peritoneal
Ascitis

7. Clasificación del derrame
pleural
Exudados
Es unilateral
Se desarrolla cuando la
superficie pleural o la
permeabilidad capilar local
está afectada
Trasudados
Es bilateral
Ocurre cuando el balance
de las fuerzas hidrostáticas
son alteradas a favor de la
acumulación del líquido
pleural

9. Evaluación del paciente con derrame pleural
Signos y Síntomas
 Disnea
 Tos seca
 Dolor pleurítico
Anamnesis
Exploración física
 transmisión de las vibraciones vocales
 Matidez a la percusión
 Abolición de la ventilación en la zona afecta
 “roce” o un “soplo” en el límite superior del
derrame
Imagenología

11. Toracocentesis

12. ANÁLISIS DEL
LÍQUIDO Transparente/ seroso/
amarillo claro
Trasudado de cualquier causa ( cardiopatía, hepatopatía, nefropatía),
urinotorax (si huele a amoniaco debe considerarse)
Hemorrágico/
serosanguinolento
Hemotórax (cirugía/ traumatismo), embolia pulmonar, tumor maligno
Purulento/ turbio/ marrón Infeccioso/ empiema; rotura esofágica
Olor pútrido Empiema por anaerobios
lechoso Quilotórax/ pseudoquilotorax
Aspecto Macroscópico

13. Componentes Bioquímicos
Proteínas totales (PT) Exudados: PTLP/PTplasma > 0,5 o PT > de 3 g/dl, de los trasudados.
Lacticodeshidrogenasa (LDH): Exudado relación entre LDHLP/LDHplasma > 0,6, de los trasudados
Glucosa < 60mg/dl: infeccioso/empiema; reumatoideo; lupus; Tb, rotura
esofágica, maligno con carga elevada
PH: trasudados: 7,45-7,55 / Exudados: 7,30-7,45. Su valor más bajo:
derrames paraneumónicos, los empiemas y la rotura de esófago
Adenosindesaminasa (ADA). > 45 U/L: TB
Lisozima relación lisozimaLP/lisozimaplasma > 1,2 :TB
Interferón gamma TB
Triglicéridos. >110 mg/dl : quilotórax
Colesterol: Trasudado < 45mg/dl ; Exudado > 45mg/dl
Amilasa > amilasa sérica: pancreatitis, rotura esofágica, maligno
Creatinina: relación creatininaLP/creatininaplasma > 1: Urinotórax
ANA > 1/160 o mayores que en el suero
: pleuritis lúpica
factor
reumatoide
reumatoide > 1/320 o superiores a los
Séricos: pleuritis reumatoide
Estudios inmunológicos.

14. Celularidad del LP
Leucocitos  >50.000 leucocitos/ul: empiema.
 Entre 10.000 y 50.000 leucocitos/ul: derrame paraneumónico.
 Entre 5.000 y 10.000 leucocitos/ul: exudados pleurales.
 < 1.000 leucocitos/ul: Trasudados.
> Neutrófilos Infarto pulmonar y sobre todo DP paraneumónico, empiema
> linfocitos tuberculosis, neoplasia, artritis reumatoide y sarcoidosis.
< Células mesoteliales. TB, neoplasias
Células neoplásicas Derrames neoplásicos
Eritrocitos  > 100.000 células/ µL: neoplasia, infarto o traumatismo
 < 10.000 células/ µL : Trasudados
Estudios microbiológicos
Cultivo
Baciloscopía
Tinción de Gram
Detección de antígenos
Biopsia Pleural
Interés cuando se plantea
etiología tuberculosa
Contraindicada :derrame
paraneumónico
complicado y los
empiemas alteraciones de
lacoagulación,
trombopenia
Complicación:
neumotórax, infección
pleural, hemotórax
Sensibilidad en el DP
maligno es mayor del
90%
Si es negativa se puede
recurrir a una segunda
toracoscopia
Múltiples muestras
cuando sesospecha
mesotelioma
Toracoscopia

27.  Supone 15-35% de todos los DP
 Una de las principales causas de
exudado pleural
 La mayoría son causados por
metástasis pleurales (Tumores
pulmonares y mama).

28.  Disnea de esfuerzo (progresiva)
 Dolor intenso (sospecha de mesotelioma).
RX:
 Frecuentemente ocupa mas de la mitad del
hemitórax
 Se recomienda TC con contraste
 La ecografía tiene 95% de especificidad para DPM

29.  Análisis del liquido pleural
 El aspecto hemorrágico refuerza sospecha de
malignidad
 95% son exudados
 80% de predominio linfocitario
 95% el ADA <35U/l
 Glucosa <65mg/dl
 pH 7.3
• Biopsia pleural con aguja
• Indicada en sospecha de TB o neoplasia.
• Es ambulatoria
• Aumenta la sensibilidad (85%) si es
guiada por eco o TC

30.  Toracoscopia
 Procedimiento de elección cuando el
derrame persiste mas de 2 semanas +
citología negativa.
 Permite control de toma de biopsia
visual
 Permite aplicar pleurodesis

31.  Terapia sistémica: Quimioterapia para el control de las
neoplasias
 Toracentesis evacuadora: urgente en pacientes con DP masivo
y desplazamiento del mediastino.
 Pleurodesis: Aplicación intrapleural de un agente irritante
que induce fibrosis.
 Catéter intrapleural permanente: Indicada en pacientes con
pulmón atrapado, con corta expectativa de vida, fallo del
intento de pleurodesis.
 Pleurectomia: En casos excepcionales (mesotelioma con fallo
de pleurodesis).

32.  La causa mas frecuente de DP.
 60% son bilaterales, 30% unilaterales derechos, 10%
unilaterales izquierdos.
 80% ocasiones el DP ocupa 1/3 del hemitórax.
 No es necesario analizar el LP
 Péptido natriurético procerebral N-terminal
>1500pg/ml
 Tratamiento:
 Diuréticos
 Toracocentesis indicada en: DP unilateral sin
cardiomegalia, pacientes con fiebre o dolor pleurítico,
DP persistente a pesar del tto diurético.

33.  1/3 de pacientes con TEP tienen DP en la Rx de tórax.
 El DP ocupa menos de 1/3 del tórax en 90% de pacientes.
 Es unilateral mayoritariamente.
 Diagnósticos tardíos suele estar loculado.
 Solo 1/3 de los pacientes se someten a toracocentesis
diagnostica.
 El LP es hemático en la mitad de los casos, tiene
características de exudado.

34.  Surge por la acumulación de liquido
linfático de origen intestinal en la cavidad
torácica.
 Causas mas frecuentes: neoplasias y
traumas.
 Diagnostico:
Concentración de triglicéridos en LP
mayor a 110mg/dl
 Tratamiento: descompresión del espacio
pleural y de los linfáticos torácicos
mediante drenaje con tubo.

35.  Presencia de sangre en la
cavidad pleural
 Diagnostico:
 Signos y síntomas varían en
función de la causa, volumen y
ritmo de acumulación.
 Traumático: inestabilidad
hemodinámica, dolor.
 No traumáticos: disnea,
semiología de ocupación pleural
por liquido.
 Diagnostico definitivo se obtiene
por toracocentesis.

36. Enfermedad Incidencia Tamaño/lateralidad Características del LP Resolución
Artritis Reumatoide 5% Pequeño, unilateral seroso, lechoso,
hemorrágico, purulento
Espontanea
Toracocentesis
terapéutica
LES 5% Pequeño, bilaterales Exudado típico, ANA
elevados, Complemento
bajos
AINE´s
Corticosteroides orales
DP posquirúrgico 40-80% Pequeños, uni o
bilaterales
Exudado neutrofílico,
linfocitico,
Espontanea
Toracocentesis
Derrame pleural por
asbesto
1-5% Unilateral, pequeño Sero-hemático,
eosinofílico.
Espontanea

37. Enfermedad Frecuencia Tamaño/lateralidad Características DP Resolución
Síndrome de Sjögren 1% Pequeño/uni o bilateral
Exudado linfocíticoTítulos de
FR, ANA y Ac anti-SS-A/anti-
SS-B positivos
Espontánea o con corticoides
Enfermedad mixta tejido
conectivo
<6% Pequeño/uni o bilateral Exudado neutrofílico
Espondilitis anquilosante 0,1-5% Pequeño/unilateral
Exudados con predominio
celular variablepH y glucosa
normales
Engrosamiento pleural
progresivo
Polimiositis/dermatomiosistis Raro Pequeño No descritas
Granulomatosis de Wegener 5-55% Pequeño/unilateral Exudado neutrofílico
Espontánea o con
inmunosupresores
Síndrome de Churg-Strauss 29% Bilateral Exudado eosinofílico Corticoesteroides orales
Enfermedad de Behçet 1-5%
Trasudado (obstrucción de la
vena cava superior) o
quilotórax
Corticoesteroides orales,
drenaje o pleurodesis
Sarcoidosis 0,7-10% Pequeño/unilateral
Exudado linfocítico con
glucosa normal. A veces
trasudados, con predominio de
eosinófilos y glucosa
bajaCociente CD4/CD8
elevado
Espontánea o
corticoesteroides orales
Síndrome mialgia-eosinofilia 12-33% Pequeño/bilateral Exudado eosinofílico Corticoesteroides orales
Fascitis eosinofílica Raro Bilateral Exudado eosinofílico Corticoesteroides orales
Linfoma angioinmunoblástico
de células T
12% Pequeño/uni o bilateral Exudado linfocítico
Arteritis células gigantes Raro Exudado neutrofílico Corticoesteroides orales