Principales causas de realce meníngeo en Imagenología

1. PRINCIPALES CAUSAS DE REALCE
MENÍNGEO
Dr. Josué Perdomo Rodríguez
R-2 Imagenologia.
Depto-Imagenologia. Junio-2016 HGAL

2. Objetivos
1. Describir la apariencia normal de las meninges en
RM, así como los hallazgos de imagen en los dos
tipos distintos de realce patológico (leptomeníngeo
y paquimeníngeo)
2. Revisar las distintas causas que producen cada
patrón de realce meníngeo

3. Introducción
• Muchas patologías que afectan a las meninges pueden ser
fácilmente reconocidas por el patrón de realce meníngeo en
Resonancia Magnética
El conocimiento de estos patrones característicos y de los
mecanismos de realce tras la administración de contraste facilita el
diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico

4. Anatomía meníngea I
• Las menineges son el sistema de membranas que envuelven al
sistema nervioso central (SNC). Capas:
– Duramadre
– Aracnoides
– Piamadre
• La función principal de las meninges y del líquido cefalorraquídeo es
proteger al SNC
leptomeninges
paquimeninges
Cuero cabelludo
Periostio
Calota
Periostio
Capa meníngea
Duramadre
Hoz cerebral
Corteza cerebral
Sustancia blanca
Piamadre
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Vellosidadaes aracnoideas
Seno sagital superior

5. Anatomía meníngea II
• La dura madre (también llamada paquimeninge) es la membrana más
proxima a la calota craneal y está compuesta por 2 capas que
envuelven los senos venosos:
• Externa: el periostio de la tabla interna del cráneo. Muy
adherida, especialmente en las suturas
• Interna: capa meníngea que recubre el espacio subdural. La
reflexión de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el
tentorio y la hoz del cerebelo
• La aracnoides se encuentra en el medio de las meninges y no sigue
las circunvoluciones de la superficie cerebral. El espacio
subaracnoideo se encuentra situado entre la aracnoides y la piamadre,
y está relleno de líquido
• La piamadre está pegada a la superficie del cerebro y de la médula
espinal. Contiene vasos sanguíneos y capilares que son responsables
de la nutrición del cerebro

6. Realce dural normal
• En TC se identifica en las reflexiones durales de la
hoz cerebral, y del tentorio y hoz del cerebelo
• En RM ponderada en T1 aparece uniformemente
hipointensa
• Tras la administración de contraste paramagnético
realza de forma fina, lineal y discontinua

7. Clasificación
Realce paquimeníngeo
se identifica en las reflexiones
durales de la hoz cerebral y del
tentorio y hoz cerebelosos, y contra
la cortical ósea de la tabla interna
del cráneo. Es grueso y puede ser
lineal o nodular
A) Realce paquimeníngeo adyacente a la tabla interna del cráneo y en la hoz cerebral. B) realce leptomeníngeo
que sigue la superficie pial recubriendo el espacio subaracnoideo de surcos y cisternas
REALCE MENÍNGEO
Realce leptomeníngeo
sigue la superficie pial del cerebro y
recubre el espacio subaracnoideo
de suros y cisternas con una
apariencia giriforme o serpentina
• El realce extraaxial en el SNC puede clasificarse en:

8. Causas
PAQUIMENÍNGEO LEPTOMENÍNGEO
Postquirúrgico Postquirúrgico
Hipotensión intracraneal Accidente cerebrovascular
Infeccioso Infeccioso
Inflamatorio / enfermedad granulomatosa Inflamatorio
Neoplásico Neoplásico
Hematoma / higroma subdural Postradioterapia
Paquimeningitis hipertrófica idiopática
REALCE MENÍNGEO

9. 1.1 Cambios postquirúgicos transitorios
1.2 Hipotensión intracraneal
1.3 Infecciones
1.4 Enfermedades inflamatorias
1.5 Neoplásico
1.7 Higroma / hematoma subdural
1.6 Paquimeningitis hipertrófica idiopática
1. Paquimeníngeo
REALCE MENÍNGEO

10. 1.1 Postoperatorio
• Puede observarse en la mayoría de los pacientes
• Puede ser también parcheado o leptomeníngeo
1. PAQUIMENÍNGEO
A B
RM T1+C de un varón de 78 tras cirugía de masa parietal izquierda que resultó ser un linfoma.
Imágenes A) coronal y B) axial muestran un hematoma subdural y realce meníngeo lineal
que sigue la tabla interna del cráneo y la hoz cerebral

11. 1.2 Hipotensión intracraneal I
• Pérdida de presión de LCR idiopática o tras cirugía
• Benigno
• Localizado o difuso
• Hallazgos clásicos:
–Cefalea ortostática
–Engrosamiento y realce lineal paquimeníngeo
–Colecciones subdurales
–Aumento de la hipófisis
–Descenso de estructuras cerebrales (amígadalas cerebelosas, tercer
ventrículo…)
–Médula:
• Realce dural
• Colecciones extradurales
• Dilatación del plexo venoso epidural anterior
1. PAQUIMENÍNGEO

12. 1.2 Hipotensión intracraneal II
A B C
D
– Imágenes de RM T1+C axial (A) y (B) coronal muestran un engrosamiento y realce continuo, difuso y liso de la
duramadre Colecciones subdurales bihemisféricas
- Imágenes de RM T1+C axial (C) y sagital (D) muestran un engrosamiento y realce de la duramadre asociado a un
aumento del espacio epidural anterior a nivel de C2 y C7-D1 que produce efecto de masa sobre la médula
1. PAQUIMENÍNGEO

13. 1.3 Infecciones I
A B
• Enfermedades infecciosas como la tuberculosis, infecciones fúngicas,
enfermedad de Lyme, cisticercosis…
C
Niño de 7 años que presentó estatus convulsivo y hemiparesia derecha tras cirugía cardiaca.
Imágenes de RM potenciadas en A) T2 y B) T1+ C muestran una colección subdurañ en
convexidad derecha con realce dural adyacente C) La colección extraaxial aparece
muy hiperintensa en la secuencia de difusión (empiema)
1. PAQUIMENÍNGEO

14. 1.3 Infecciones II
Mujer de 80 años con fiebre y cefalea. RM A) axial T2 y B) coronal T1+C muestran áreas hiperintensas en la teórica localización del
seno frontal derecho debido a un mucocele Hay además un área hiperintensa en el lóbulo frontal derecho debida a edema
C) RM coronal T1+C muestra una colección subdural frontal asociada a realce dural en convexidad derecha, y menos
evidente, realce leptomeníngeo D) La secuencia de difusión revela un área hiperintensa frotal derecha y en la hoz cerebral
que corresponde con un empiema
A
B
C D
1. PAQUIMENÍNGEO

15. 1.4 Inflamatorio / granulomatoso
• Sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener, sífilis,
nódulos reumatoideos…
• Puden producir masas durales con realce paquimeníngeo
• Afectan típicamente a las meninges de la base más que a las
convexidades de los hemisferios cerebrales
1. PAQUIMENÍNGEO

16. 1.5 Neoplásico I
Neoplasias primarias
• Extraaxiales
• La más frecuente: meningioma
– 4ª - 6ª década de vida
– Mujeres/hombres: 2/1
– Lento crecimiento
– Típico: amplia base de implantación dural
– Cola dural: realce dural adyacente a una
masa hemisférica que representa un proceso
reactivo más que infiltración tumoral
RM T1+C sagital muestra una masa que realza homogénea e intensamente, que tiene
cola dural y ocupa el seno esfenoidal (meningioma)
1. PAQUIMENÍNGEO

17. 1.5 Neoplásico II
Metastásico
• Más frecuente:
– Cáncer de mama en mujeres
– Cáncer de próstata en hombres
–Cáncer de Pulmón. Ambos
• Linfoma secundario del SNC generalmente es extraaxial y
puede ser epidural, dural, subdural, subaracnoideo y
combinación de los anteriores
1. PAQUIMENÍNGEO

18. 1.6 Hematoma subdural
A B
Varón de 50 años con oftalmoplegia. Imágenes de RM A) Coronal T1 y B) axial T1+C muerstran
colecciones subdurales bilaterales hiperintensas que no realzan tras la administración de contraste
paramagnético (hematomas subagudos subdurales) asociados a realce dural difuso
1. PAQUIMENÍNGEO

19. 1.7 Paquimeningitis hipertrófica idiopática
• Enfermedad inflamatoria fibrosante rara caracterizada por
engrosamiento de la duramadre localizado o difuso
• Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres
• 6ª década de vida
• Síntoma de presentación + frecuente: cefalea
• Diagnóstico de exclusión
1. PAQUIMENÍNGEO

20. 2. Leptomeníngeo
2.1 Infecciones
2.2 Neoplásico
2.3 Postradioterapia
2.4 Inflamatorio
2.5 Postquirúgico
2.6 Accidente cerebral vascular
REALCE MENÍNGEO

21. 2.1 Infecciones I
Meningitis
• Mecanismo: rotura de la barrera hematoencefálica sin angiogénesis, que
permite al contraste fugar de los vasos hacia el líquido cefalorraquídeo
• Tipos:
– Bacteriana y vírica: típicamente un realce fino y lineal, siendo es mas
característico la neurotuberculosis.
– Fúngica: realce más grueso y nodular
Mujer de 25 años con cefalea y crisis comiciales. Imágenes de
RM T1+C axial (A) y coronal (B) muestran un realce irregular,
fundamentalmente giral, asociado a focos hiperintensos
granulares cortico-subcorticales en algunas circunvoluciones
temporo-parietales izquierdas. La biopsia cerebral reveló una
meningoencefalitis po Schistosoma Intercalatum
2. LEPTOMENINGEO
A B

22. 2.1 Infecciones II
Varón de 69 con síndrome confusional agudo y fiebre. RM A) T1 muestra hiperintensidad de sustancia
blanca y pequeños focos corticales en ambos lóbulos temporales
RM Axial T1+ C B) y C) muestran un realce leptomeníngeo temporal bilateral
El paciente fue diagnosticado de meningoencefalitis herpética.
A B C
2. LEPTOMENINGEO

23. NEUROTUBERCULOSIS
Realce Leptomeningeo lineal, con áreas de edema cerebral

24. NEUROTUBERCULOSIS
Compromiso cisternal y Angeitis

25. NEUROTUBERCULOSIS
Angeitis

26. 2.2 Neoplásico I
Primario
• Puede producir un realce grueso y nodular, similar a las infecciones
fúngicas
• Neoplasias:
–Meduloblastoma
–Ependimoma
–Glioblastoma
–Oligodendroglioma
Mujer de 60 años que presentó síndrome confusional agudo. Imágenes de RM T1+C coronal (A), axial (B y D), y
sagital (C) muestran realce leptomeníngeo, fundamentalmente en las cisternas basales y folias cerebelosas
La secuencia Flair (E) revela un área de hiperintensidad de señal adyacente al ventrículo lateral izquierdo que
representa edema cerebral RM espinal axial T1+C (F) muestra engrosamiento dural lineal
Se diagnosticó un glioblastoma multiforme.
CA B
D E F
2. LEPTOMENINGEO

27. 2.2 Neoplásico II
Carcinomatosis meníngea
• Generalmente realce grueso y nodular similar al de las meningitis fúngicas
• Puede ser también fino y lineal
• Linfoma
• Cáncer de mama y pulmón.
Mujer de 50 años con cáncer de pulmón que presentaba cefaleas, mareo e inestabilidad. A) TC axial con CIV, B) RM
coronal y C) sagital , T1+C muestran múltiples nódulos milimétricos leptomeníngeos, subependimarios y en los ventrículos
debido a diseminación meníngea y subependimaria del cáncer de pulmón.
A B C
2. LEPTOMENINGEO

28. 2.3 Postradioterapia
Varón de 66 años de edad con carcinoma de cavum en tratamiento con radioterapia. RM T1+C
coronal (A) y axial (B): realce leptomeníngeo en folias cerebelosas posteriores derechas
2. LEPTOMENINGEO

29. Conclusión
Un estudio detallado del patrón de realce meníngeo con
resonancia magnética tras la administración de
contraste paramagnético permite un diagnóstico
etiológico más preciso de las diferentes patologías
que afectan a las meninges

30. GRACIAS