Este documento describe la tuberculosis primaria y la reinfección desde una perspectiva radiológica. Explica que la primoinfección suele manifestarse como un complejo primario de Ranke que incluye un nódulo pulmonar y adenopatía, aunque a menudo se presenta como infiltrados. La reinfección tiende a localizarse en los campos pulmonares superiores y mostrar patrones como neumonía lobar o bronquiectasias. También describe las características radiológicas de ambas formas y sus posibles complicaciones y

1. Dr. Josué Perdomo Rodríguez Dra. Aimara Vergara
Residente 1 año de Imagenologia Especialista en Imagenologia
HGAL Cienfuegos Departamento de Imagenologia

2. INTRODUCCIÓN
Enfermedad endémica, infectocontagiosa,causada por
Micobacterium tuberculosis, a sido una enfermedad de
gran trascendencia social aun que actualmente a
disminuido, afecta los pulmones, pero pueden
afectarse otros órganos y tejidos.

3. Tipos de bacilosTB:
MicobacteriumTB humano.
MicobacteriumTB Bovis.
MicobacteriumTB avium.
MicobacteriumTB leprae.
MicobacteriumTB atípico.
Vías de contagio:
Inhalatoria: por las microgotas de flugger de un pcteTB.
Digestiva: alimentos contaminados.
Cutánea: contacto con piel lesionada porTB.

4. Factores:
Raza
Edad
Factores sociales
 Circunstancias fisiológicas -pubertad
-embarazo
Circunstancias patológicas
-alcoholismo
-diabetes mellitus
- SIDA

5. Desarrollo y evolución de la enfermedad:
 La TB es una enfermedad de toda la vida, que acostumbra a empezar
en el niño y que puede seguir manifestándose en el adulto. Sus formas
clínicas son numerosas. Comienza con el periodo de primoinfección,
esta es posible que cure, pero la adenopatía puede quedar activa
durante un período más o menos largo de tiempo, período durante el
cual es posible que se produzcan diseminaciones por vía sanguínea,
con lesiones hilares, pulmonares óseas, renales, etc.
 Curada la primoinfección o persistiendo una adenopatía más o menos
activa, la TB puede reemprender su curso, es lo que se conoce con el
nombre de TB de reinfección.
 La reinfección puede ser endógena, a partir de los elementos
contenidos en la adenopatía primaria, o exógena, por una nueva
entrada de bacilos, en el organismo.

6. Clasificación:
Primoinfección (TB primaria).
TB de reinfección:
-TB post primaria (se reinfecta en los primeros 5 años
después de la primoinfección).
-TB secundaria (se reinfecta muchos años después de
la primoinfección).
Tb miliar.

7. Constituye el conjunto de manifestaciones que
aparecen en un individuo después de la primera
contaminación con el bacilo de Koch.

8. CUADRO CLINICO:
Síntomas generales:
- Baja de peso
- Anorexia
- Fiebre leve
Síntomas respiratorios
- Tos
- Expectoración
- Disnea
- Hemoptisis
Radiológicamente, se manifiesta por:
- Complejo primario

9. Características radiológicas de la TB
Primoinfección: (paciente de primer contacto).
Aparecen primero las manifestaciones Rx, que las
clínicas.
Tendencia a localizarse en los campos pulmonares
medios e inferiores fundamentalmente.
Participación ganglionar muy frecuente (hiliares,
paratraqueales y peribronquiales).
Más frecuente la diseminación hematógena.
Es más frecuente en la infancia (5-10 años).
Cura por calcificación (pulmonar-17% y ganglionar-36%).

10. PRIMOINFECCION TB

11. Primoinfección Rx
Complejo primario de Ranke:
Chancro de inoculación (nódulo de Gohn).
Adenopatía satélite.
Linfangitis intersticial.
Complejo de Ranke decapitado (falta uno de
los elementos).
Rx negativos.
Que exista gran derrame o infiltrado pulmonar
grande y borre las adenopatías, o grades
adenopatías que no dejan ver el chancro.

12. COMPLEJO PRIMARIO DE RANKE:
Complejo primario
Foco
Pulmonar
Foco
ganglionar
Imagen Bipolar
Manifestación radiológica de los 2 elementos
de la primoinfección

13. FOCO pulmonar:
No siempre visible dado por su tamaño, densidad y situación
(retrocardíaca, diafragmática e hiliar), enmascarado en el
interior de imagen infiltrativa.
Cuando es visible en Rx
Chancro inoculación o N. de gohn, pequeño nódulo, escasa
densidad, contornos imprecisos de localización LID.

14. Foco ganglionar:
Formado por:
AdenopatíaTraqueo-bronquial, lesión casi constante en
toda la primoinfección.
aparece Rx:
-Opacidades densas, homogéneas, tamaño variable,
forma redondeada, oval o policíclica, contornos +/- nítidos,
localizados en reg. hiliar y parahiliar.
-Según los grupos ganglionares mediastínicos, será la
imagen radiológica.

15. Grupos ganglionares mediastinicos
-Grupo paratraqueal D: se encuentra g. ácigos, opacidad entre
pulmón y mediastino o tráquea.
-Grupo paratraqueal I: se encuentra el g. Botal, difícil de
delimitar x opacidad del botón aórtico.
Habitualmente de contorno externo redondeado u oval
Pueden dar la imagen en “chimenea” (x afección de pleura
mediastínica)
-Ganglios interbronquiales D e I: masas redondeadas u ovales
en pleno hilio.
-Ganglios intertraqueobronquiales: situadas entre los
bronquiotroncos, difíciles de visualiza en Rx PA por estar
cubiertos por la opacidad cardiaca.

16. Infiltraciones primarias y secundarias
 El cuadro Rx del complejo primario, no acostumbra a ser tan
evidente, con sus 2 focos pulmonar y ganglionar.
 Lo habitual es que alrededor del foco pulmonar, se produzcan
extensas reacciones perifocales, que se traducen en la Rx en
forma de grades sombras infiltrativas que engloban el nódulo y la
adenopatía, en cuyo caso es difícil diferenciar los dos elementos.
 Una de las formas más típicas de estas infiltraciones es el
triángulo de Sluka, (forma triangular, con base mediastínica y
vértice periférico. Casi siempre aparece en los campos medio e
inferior derecho y es la traducción radiológica de una
condensación de lóbulo medio o de una pleuritis interlobar.

17. PRIMOINFECCION TB

18. INFILTRADOS Y NÓDULOS

19. Perforación ganglio bronquial
 Frecuente en la primoinfección.
La imagen Rx que se considera característica de la
perforación, es el infiltrado de tipo nuboso
(infiltrados moteados de estructura nodular,
formados por pequeñas manchitas, casi siempre
localizados en las bases, pero más cerca del centro
que de la periferia.
La patogenia de estas lesiones consiste en la
diseminación broncógena del caseum que surge de
la fístula bronquial.
Lo habitual es que la perforación clínicamente pasa
inadvertida, se sospecha por radiología y se
confirma por broncoscopía.

20. Evolución
Favorable
Reabsorción total.
Calcificación (más frecuente), es una
evolución favorable de la TB 1aria y puede
aparecer hasta 9 meses después de la
curación.
Fibrosis.

21.  Que no se cure y permanezca latente.
 Que se complique.
 Necrosis caseosa (forma la caverna primaria).
 Erosión del bronquio por la lesión calcificada.
 Diseminación broncógena, (poco frecuente).
 Diseminación hematógena:
 Aguda: TB miliar aguda y subaguda.
 Crónica: lesiones meta a otros órganos y sistemas.
 Estenosis bronquial.
 Atelectasia.
 Bronquiectasias.
 Derrame pleural.
 Síndrome del lóbulo medio.
 Diseminación linfática.
Desfavorable

22. Radiología de la primoinfección TB
en el lactante:
En primer lugar, la dificultad de obtener una buena Rx en un
niño que se agita y llora (hay que procurar obtener la Rx en
posición vertical, para que la imagen mediastínica sea más
correcta).
El 2do punto importante es el diagnóstico diferencial entre
una adenopatía y una hipertrofia del timo (la sombra del
timo en general, es prominente en la región paratraqueal
derecha, es de forma variable, redondeada, en escuadra
etc., y con frecuencia este diagnóstico resulta laborioso, un
signo orientador a favor de la hipertrofia del timo, es la
indemnidad de los campos pulmonares, se recomienda
hacer un tto con corticosteroides de corta duración, con el
cual el timo, debido a su sensibilidad a este tto, se reduce
de tamaño y al suspenderla vuelve al tamaño primitivo).

23. Complicaciones
Estenosis bronquial parcial o total.
Atelectasia.
Derrame pleural.
Bronquiectasias proximales y unilaterales.
Diseminación hematógena.
Fístulas ganglio-bronquiales.
Divertículos esofágicos por tracción.
Caverna primaria.
Ojo: en el niño, el sínd del lóbulo medio es la
complicación más frecuente en la TB 1aria.

24. Secuelas
La primo infección puede ir hacia la curación
(calcificacion) y también puede adoptar formas graves:
Las formas caseosas (neumonía y BNM) y formas
hematógenas miliares, diseminación nodular y
diseminaciones extrapulmonares (meníngeas).
En ocasiones la lesión adenopática ha sido tan
importante que deja secuelas, alteraciones bronquiales
secundarias, llamada
Enfermedad del Hilio. Rx se caracteriza por:
- Hilio calloso (sombra hiliar pierde su forma)
- Alteraciones parenquimatosas 2º a broncopatía:
representado por S. Lób medio.
- Bronquiectasias: muy frecuentes
- Otras complicaciones (cicatrices bronquiales tb x ser de
TB reinfección y Ca bronquial, absceso pulmonar,
diverticulos esofágicos, fistula esofagobronquial)

25. Es la que aparece cuando ya la primoinfección ha curado o
se ha estabilizado.
Una vez que el enfermo ha superado la primoinfección y
después de sufrir, o no, un brote de diseminación
hematógena, diseminación que puede presentarse tanto
durante la primoinfección como a lo largo de la reinfección,
sobreviene una lesión pulmonar distinta de la primoinfección,
que se caracteriza por su tendencia a quedar localizada, no
difundirse por el organismo, y porque su crecimiento y
propagación se hace por vía broncógena. Esta es la TB de
reinfección.

26. Vias de entrada del bacilo:
Exógena: mas frecuente
Endógena; desintegración de un foco primario:
• Ruptura de ganglio calcificado en un bronquio.
• Diseminación por vía linfática de un foco antiguo.
• Exacerbación de la actividad de un foco apical que
estaba estacionado.

27. Reinfección : (paciente con contacto anterior).
Tiene predilección por los campos
pulmonares superiores, fundamentalmente
el segmento apical y posterior del lóbulo
superior derecho.
La participación ganglionar no es frecuente.
Es más frecuente la diseminación
broncógena.
Ocurre en edades más tardías.
Cura por fibrosis.

28. Hallazgos radiológicos:
 Infiltrado precoz de Assman: Se presenta como:
(patrón exudativo) y (patrón fibronodular).
 Neumonía TB lobar superior.
 Bronconeumonía.
Las dos anteriores, expresión de la TB caseosa: diseminación broncógena.
 Bronquiectasias superiores: ampulosas y cilíndricas.
 Tuberculosas únicos o múltiples (foco caseoso, redondeado y encapsulado).
 Tractos fibrosos (TB fibrosa).
 Derrame pleural que enmascara el infiltrado.
 Cavitación.
 Hay un polimorfismo lesional TB:
Hilios en muleta.
Calcificaciones.
Esclerosis apical.
Bronquiectasias.
Imagen pseudocavitaria.
Lesiones fibroexudativas.

29. Infiltrado precoz de ASSMAN

30. Infiltrado precoz de ASSMAN

31. Deseminación broncógena

32. Polimorfismos Radiológico

33. Calcificaciones Pleurales

34. las modalidades que puede adoptar
la reinfección:
Tuberculosis pulmonar caseosa.
Tuberculosis fibrosas.
La tuberculosis fibrocaseosa común (tiene una fase
inicial y una fase de estado, caracterizada, esta
última, por la lesión primordial de la TB pulmonar, la
caverna).
Tuberculoma.

35. Tb fibrocaseosa común
1) Formas Iniciales:
El diagnóstico de la TB inicial es fundamentalmente
radiológico.
Según el momento evolutivo en que veamos al
paciente, se clasificará su forma de comienzo,
como infiltrativa (lesión tipo infiltrado precoz) o
nodular.

36. Infiltrado Precoz: se caracteriza por
-Extensión: puede llegar a afectar todo un lóbulo (lobitis)
-Estructura: infiltrado inicial con frecuencia no homogéneo, de
contornos irregulares, se compara a las imágenes de las nubes
(infiltrados nubosos de Dufour)
-Localización: la reg. mas típica es la infraclavicular, en su parte
externa, reg. Apical y seg. Apical de lob. Inferior.
Nodular inicial: los nódulos de pequeño tamaño, aparecen
agrupados y localizados fundamentalmente en la región
supraclavicular, en el momento en que se pone en marcha la TB,
estos nódulos sufren un brote infiltrativo, y siguen el curso de los
infiltrados.

37. Evolución de las formas iniciales:
Curación con reabsorción completa de la lesión (poco
frecuente).
Curación con induración residual (aspecto
fibroescleroso, nódulos inactivos).
Estabilización (tuberculoma).
 TB fibrocaseosa común en fase de estado (evolución
de un infiltrado inicial no tratado con diseminación
broncógena).

38. 2) Fase de estado:
Es la forma mas frecuente de TB pulmonar y se
caracteriza por:
- Extraordinaria variedad de lesiones elementales
-Mezcla de lesiones caseosas y fibrosas
(paquipleuritis)
-Evolución lenta por brotes
-Progresión en sentido apico-caudal
-Aparición de CAVERNAS (lesión mas importante, con
significado capital en su evolución)

39. Cuadro Clínico de la TB fibrocaseosa
Clásica sintomatología general y local del tuberculoso.
- Sint. generales: astenia, fiebre, anorexia, perdida de
peso.
-Sint. respiratorios: tos, expectoración mucopurulenta,
dolor torácico, hemoptsis.
-Evolución a brotes

40. RADIOLOGIA DE TB FIBROCASEOSA
FASE DE ESTADO
Es la enfermedad que mayor variedad muestra en sus
imágenes rx.
Todas las lesiones elementales se dan cita en el rx:
-nódulos, líneas, infiltrados
-L. productivas: en forma de nódulos bien limitados
-L. exudativas: forma de N. o infiltrados contornos imprecisos
-L. fibrosas: duras, retráctiles, forma lineal, cordonal, estrellada
o en bandas.
*Brotes, con diferente edad evolutiva de lesiones en un mismo
pulmón

41. RADIOLOGIA DE LA CAVERNA TB.
Elementos característicos son:
-Espacio claro: en contraste con las zonas vecinas más opacas,
es la imagen que rápidamente nos sugiere la presencia de una
caverna.
-Anillo pericavitario: imagen densa, anular, que limita la cavidad,
puede ser fino, habitualmente es más grueso y separa
netamente el espacio claro del parénquima pulmonar.

42. Caverna TB

44. - Nivel líquido: no es constante, puede aparecer en el
fondo de la cavidad como una pequeña cantidad de
exudado, el cual es habitualmente escaso, lo que las
diferencia de las cavidades supuradas del absceso.
- Bronquio de drenaje: no siempre es visible en la Rx,
cuando lo es aparece como una doble línea paralela,
con espacio claro entre ellas, que comunica la
caverna con la región hiliar. El conjunto de caverna y
bronquio de drenaje da, en ocasiones una imagen
muy típica en “raqueta”

45. TIPOS RADIOLOGICOS DE CAVERNAS TB:
Caverna primaria: resulta de la ulceración del foco primario, es rara.
Caverna hematógena en sacabocados: cavernas pequeñas, con anillo
cavitario muy fino, sin condensaciones pericavitarias y acostumbran a
ser de patología hematógena.
Caverna de intervalo: pequeña de anillo fino, sin actividad, de forma
temporal.
Caverna precoz: es la que aparece como resultado de la ulceración
rápida del infiltrado precoz. Caverna aislada infraclavicular.
Caverna gigante: son las que exceden los 5 cm, pueden extenderse a
todo un lóbulo.
Caverna biológica: es la caverna fraguada en una masa
caseoneumónica, de forma irregular, sin delimitación anular.

46. Caverna cirrótica.: con grueso anillos fibroso, tipica de tb
ulcerofibrosa
Cavernas múltiples, sistemas pluricavitarios.
Cavernas invisibles en la Rx corriente: x ser pequeñas, cubiertas de
estructuras extrapulmonares, por sombras densas que impidan
visualizarlas.
Caverna detersiva: son cavernas TB de fino anillo en las que ha
desaparecido el elemento caseoso de la pared, transformándose en
una cavidad quística o ampollosa sin elementos tuberculosos
específicos, actualmente se observan en el tto antibiótico.
Caverna insuflada.: de aspecto quístico y crecimiento rápido

49. EVOLUCIÓN DE LA CAVERNA TB:
- Pronóstico mortal si no se trata
- Forma habitual de curación: retracción y
cicatrización, transformándose en masa fibrosa
(retracción de a. cavitario, desaparece luz de la
cavidad, cicatriz fibrosa)
- Otra forma de curación; transforma a foco cerrado
(masa caseosa enquistada), pero puede
reactivarse.
- Curación por detersión: curación de la pared, con
conservación del espacio cavitario (cavidad
quística sin lesión específica), + frecuente hoy.

50. Evolución favorable Caverna TB

51. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CAVERNA TB:
1)Con imágenes seudocavitarias:
 Imágenes seudocavitarias del hilio (caverna del hilio).
 Caverna del estudiante: imagen que forman el borde del
esternocleidomastoideo y el límite de la 1era costilla.
 En pulmones con lesiones fibrocaseosas complejas, es difícil diferenciar
una auténtica cavidad de una claridad limitada por líneas que se
entrecruzan
( TAC resuelve el problema).
Caverna del estudiante

52. 2) Con cavidades no pulmonares:
Las imágenes pleurales (neumotórax enquistados (signo
de Bernou agudo, el ángulo que forman la pared de la
cavidad y la pared torácica) y pleuresías interlobares (nos
apoyamos en las vistas oblicuas).
Las imágenes digestivas: estas son las hernias
diafragmáticas, cuya situación es basal, retro o
paracardiaca. Mas raramente puede confundirse con un
divertículo esofágico (dx papilla de bario)

53. 3) Con el cáncer excavado: esta cavidad recuerda
más a un absceso que a la caverna Tb. Nos
apoyamos en la clínica, esputos etc.
4) Con el absceso del pulmón: tiene un nivel líquido
alto.
5) El quiste hidatídico: tiene algunos signos
radiológicos como el del camalote, el doble arco,
etc, que son patognomónicos.
6) Quistes aéreos y enfisema ampolloso.

54. EVOLUCIÓN (TB DE REINFECCIÓN):
Favorable:
• Regresión total por reabsorción.
• Calcificación (tuberculoma).
• Fibrosis.
Desfavorable:
•Que se cavite (caverna precoz).
•Diseminación broncógena.
•Diseminación hematógena.

55. COMPLICACIONES:
1Derrame pleural: empiema, fístula bronquial.
2Estenosis bronquial: atelectasia.
3Litiasis bronquial.
4Neumotórax por TB:
• Por perforación pleural.
• Por ruptura de bula.
• Por foco subpleural.
5Diseminación a otros órganos y sistemas (se deglute).
6Caverna precoz.
7Neoplasia insertada en caverna.
8Bronquiectasias.

56. OTRAS FORMAS DE TB DE
REINFECCION
CASEOSAS:
- Neumonías
- Bronconeumonías
FIBROSAS:
- Difusas
- Localizadas:
1- Fibrosas densas
2- Fibrosas mínimas
3- Úlcerofibrosas
4- Fibrotórax

57. NEUMONICA BRONCONEUMONICA

58. FIBROTÓRAX LOBECTOMIA

59. Predomina la fibrosis ante la caseosa
Crónico
Secundaria
Repercusión
Difusa o localizada

60. Existen formas clinicas variadas pero las
principales son:
Fibrosa difusa
Fibrotorax
Fibrosa densa
Ulcerofibrosa
Fibrosa menores

61. Fibrosa densa:
Simétricas, superiores, hematógena.
• Intersticial
• Peri bronquial
• Perivascular
Clínica. (asmatidiforme)
Rx.
Abundante arborización.
Nódulos densos, irregulares, estrellados.
Paquipleuritis.
Acentuación retráctil y enfisematosa.

62. Fibrotórax :
Fibrosis retráctil pulmón, atracción mediastino.
• Bronco pulmonares (atelectasia)
• Pleurales (pleuresía)
Rx: Opacidad de un hemitorax retraído,
espacios intercostales estrechos,
desviación mediastinica y elevación
diafragmática.
Dx diferencial: Atelectacia, derrame pleural,
fibrotorax no tuberculoso.

63. Fibrosis densa:
Localizada, apical.
Rx: Vértices e infraclavicular, opacidad densa
homogénea, espacios inter costales estrechos,
hilios hacia arriba, imagen en lluvia.
Dx diferencial: Tumor de Pancost.

65. Ulcero fibrosa:
Fibrosa densa + caverna,unilateral, TB fibrosas
caseosa.
Fibrosa mínima:
Nodular, discreta, apical, que correspondes a
los nódulos de Simón y de Puhl

66. Cuadro clínico:
Más frecuente en mujeres entre 20-30 años.
Clínicamente mudo.
Puede aparecer dolor torácico, hemoptisis,
febrícula.
Puede aparecer a partir de un infiltrado,
nódulo o caverna.

67. RADIOLOGIA
Opacidad redondeada, de límites precisos, 1-5
cm, homogénea, pueden aparecer
calcificaciones con capas concéntricas y
espacios claros redondeados (cavidad), o
irregulares, o imágenes cavitarias con masa
pediculada en su interior, llamada “imagen en
Grelot” o “badajo de campana”.
Localización en campos superiores dorsal y
subpleural.
Casi siempre único, estable en el tiempo y
puede acompañarse de pequeños nodulillos o
lesiones satélites de vecindad.

68. TUBERCULOMA

69. GRANULOMA (TB)

70. Evolución:
Lesión estabilizada.
Puede crecer de manera progresiva y
concéntrica.
Ulcerarse.
Regresión espontánea.

71. Diagnóstico diferencial:
Cáncer primario o metastático.
Quiste hidatídico.
Pleuresía enquistada.
T benigno.
Aneurisma A-V.
Silicosis.
Aspergilosis.

73. Radiología
Siembra difusa
Numerosos nódulos,
Opacidades
puntiformes, 1-2 mm
Son nódulos finos que
por radioscopia pasan
inadvertidos.
Son nódulos
intersticiales.
• Miliares finísimas,
imagen en velo
difuso.
• Miliar
reticulonodulillar.
• Miliar de nódulos
mayores, de 2, 3 y
hasta 5mm.
• Miliares localizadas,
regiones apicales.

74. Evolución radiológica :
Curación con desaparición de los nódulos.
Curación con induración y calcificación de los
nódulos.
Evolución hacia la TB de reinfección.

75. Lesiones Rx. asociadas
Adenopatías: de localización hiliar, en forma
de tumoración hilio mediastínica habitual.
Enfisema: puede ser generalizado, más
aparente en las bases y regiones periféricas.
Pleuritis: pequeñas reacciones pleurales son
casi constantes.
Caverna en ojal: es una caverna propia de la
tuberculosis hematógena, cuya característica
consiste en la posesión de un anillo muy fino,
sin reacción pericavitaria.

76. Diagnóstico diferencial:
Bronconeumonías micronodulares, las
neumopatías víricas, las bronquiolitis.
Sarcoidosis.
Silicosis.
La carcinomatosis miliar.
La hemosiderosis mitral.

77. TB MILIAR

78. Curación espontánea o tratamiento médico:
Cursar sin dejar secuelas.
Nódulos indurados.
Nódulos calcificados.
Opacidades complejas irregulares:
• Cavernas cerradas.
• Bronquiectasia, enfisema.
• Paquipleuritis, fibrosis.
• Retracciones.
Cavidades quísticas residuales (caverna
detersiva).
Secuelas pleurales.
Imágenes retículo nodulillares.

79. Donde se puede insertar una caverna:
En el nódulo de Gohn.
En el infiltrado precoz.
En la zona atelectasiada.
Donde se puede insertar una neoplasia de
pulmón con TB:
En la caverna.
En el bronquio de drenaje.
En la cicatriz fibrosa.

80. Curación por colapso terapia o excéresis:
Neumotórax abandonado.
Toracoplastia.
Excéresis pulmonar.
Total:
• Neumectomía: Tiende a la organización fibrosa, con
opacidad total y pueden producirse derrames
hemáticos, purulentos, con límite aéreo, fístulas
bronquiales.
Parcial:
• Lobectomía o segmentegtomía: los lóbulos
pulmonares ocupan el espacio vacío con imagen
clara con arborizaciones finas y separadas.

81. Que hace pensar, en un Rx, que el pcte
fue TB antiguo:
Nódulo de Gohn calcificado.
Adenopatía hiliar calcificada.
Hilios en muleta.
Casquete apical.
Fibrotórax.
Calcificaciones pleurales en chorreado
de vela.

82. Bibliografía
Monnier de radiodiagnóstico
Blajot de radiologia del tórax
Roca Goderich de Medicina Interna