El estudio radiológico debe limitarse a las articulaciones con mayor probabilidad de afectación y en las que existen más posibilidades de obtener información útil para el diagnóstico diferencial. Al realizarla incluso en articulaciones futuramente afectas e inicialmente asintomáticas, sirve como punto de partida para documentar la progresión del proceso y su respuesta al tratamiento. Se deben realizar radiografías de: Manos. Muñecas. Columna Lumbar (incluyendo articulaciones sacro ilíacas, caderas). Rodillas en carga.

1. ARTROPATÍAS
.
Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Especialista en Imagenología
HGAL-CIENFUEGOS-CUBA 2017 DEPTO IMAGENOLOGÍA

2. GENERALIDADES:
Existen tres tipos de articulaciones según el grado de
movilidad y su estructura:
-Diartrosis: Constituidas por las superficies óseas, el
cartílago hialino que las recubre, la formación
capsulosinovial y en algunas por un menisco o cartílago, la
articulación está bañada por líquido sinovial de quien se
nutre el cartílago y actúa como lubricante. Incluye la mayoría
de las articulaciones de las extremidades y las
interapofisarias de la columna.
- Anfiartrosis o Sínfisis: Tienen escasa movilidad y se
caracterizan por la existencia de un disco o fibrocartílago que
ocupa el espacio situado entre ambos cartílagos articulares.
Aquí se encuentran las articulaciones entre los cuerpos
vertebrales, la sínfisis del Pubis, las sacroilíacas y las del
manubrio esternal.
- Sinatrosis o suturas: Carecen de movimiento y están
formadas por superficies óseas unidas por tejido fibrosos o
cartilaginoso. Ejemplo de estas tenemos las suturas del
cráneo, la sincondrósis Esfeno-Occipital, etc.

3. Datos a tener en cuenta para llegar al diagnóstico correcto:
1.Edad.
2.Sexo.
3.Distribución anatómica.
4.Características radiográficas y analíticas.
EDAD y SEXO:
Las Artropatías. Traumáticas y sépticas no tienen predilección.
Distribución por edad y sexo:
Edad Sexo Diagnóstico
0-10 M/F AR juvenil.
10-30 M Sind Reiter.
- M Espondilitis Anquilosante.
20-40 F Artritis Reumatoide.
30+ M/F Artritis Psoriásica.
40+ M Gota.
M/F Pseudogota.
F Osteoartritis erosiva.
50+ M/F Osteoartritis degenerativa.

4. DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA:
Muy importante tener en cuenta: Articulaciones implicadas en la mano.
Afectación de las articulaciones sacroilíacas.
La simetría de la afección.
Afectación de la articulación sacroilíaca:
Bilateral y simétrica: Espondilitis Anquilosante.
Síndrome de Reiter.
Bilateral y asimétrica: Artritis Reumatoidea Juvenil.
Artritis Reumatoidea.
Artritis Psoriásica.
Unilateral: Gota.
Artritis infecciosa.
Osteoartritis.
Artritis Simetría
A.R ++++
Pseudogota +++
Espondilitis Anquilosante +++
OA ++
Síndrome de Reiter +
Artritis psoriásica. –
ARJ _
Gota _
Artritis Séptica _

5. Estudio Radiológico:
El estudio radiológico debe limitarse a las articulaciones con mayor probabilidad
de afectación y en las que existen más posibilidades de obtener información
útil para el diagnóstico diferencial.
Al realizarla incluso en articulaciones futuramente afectas e inicialmente
asintomáticas, sirve como punto de partida para documentar la progresión del
proceso y su respuesta al tratamiento.
Se deben realizar radiografías de:
Manos.
Muñecas.
Columna Lumbar (incluyendo articulaciones sacro ilíacas, caderas).
Rodillas en carga.
Deben ser complementadas en algunos diagnósticos clínicos como:
Columna Cervical: Artritis Reumatoide.
Artritis Reumatoide Juvenil.
Hombros: Artritis Reumatoide.
Articulación Sacro ilíaca: Espondilitis Anquilosante.
Síndrome de Reiter.
Artritis Enteropática.
Artritis Psoriásica.
Pies: Gota.
Espondilitis Anquilosante.
Síndrome de Reiter.

6. Clasificación de las artropatías
1-Osteoartrosis
- Primarias
- Secundarias:
a) Acromegalia
b) Traumas
c) Osteonecrosis
d) Neuropatías
2- Artritis inflamatoria
a) Artritis reumatoidea
b) Artritis seronegativas
- Espondilitis anquilopoyética
- Síndrome de Reiter
- Artritis Reactiva
- Artritis Psoriásica

7. 3- Artropatías que acompañan a las enfermedades del tejido conectivo
a) LES
b) Esclerodermia
c) Vasculitis
d) Polimiositis
e) Otras
4- Artropatías por depósito de cristales
a) Gota
b) Condrocarcinosis
c) Ocronosis
d) Otras
5- Artritis Infecciosa
a) Bacterianas
- Estafilococo aureus (adulto)
- Haemófilos (niños menores de dos años)
- Estafilococo dorado y E. Coli en el neonato
- Estafilococo dorado y estreptococo en el adolescente
b) Virales.
c) Micóticas.
d) Ricketsias
e) Espiroquetas (Sífilis).

8. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
Métodos diagnóstico de imagen en el estudio de la artropatía
Rx simple convencional
US de alta frecuencia
Power Doppler
Ganmagrafía
TAC
RMN
La Rx simple en general es el único estudio necesario para el diagnóstico
y seguimiento de las artropatías ayudado por el ultrasonido.
Hallazgos Rx a evaluar para clasificar una artropatía
•Número de articulaciones afectadas
•Distribución de las articulaciones más afectadas
•Simetría
•Presencia de erosión
•Reducción del espacio articular
•Osteoporosis
•Alineamiento óseo
•Anormalidades del tejido blando

9. Signos radiológicos elementales de la patología articular
- Disminución de la amplitud del espacio articular
- Irregularidades de la superficie ósea
- Erosión, Rarefacción ósea subcondral
- Esclerosis ósea subcondral
- Osteofitos
- Geodas
- Destrucción de los extremos óseos
- Fusión ósea
Estos signos se combinan de diferentes maneras en las artritis y en la
artrosis.
Diagnóstico diferencial Artritis Artrosis
Disminución de la interlínea xxx xxx
Erosión ósea xxx x (solo en la art.
Interfalángica)
Rarefacción ósea subcondral xxx -
Esclerosis ósea subcondral - xxx
Osteofitos - xxx
Geodas xx x
Destrucción ósea xxx x

10. Artrosis:
Con este termino se designa la degeneración del cartílago articular y las
alteraciones que se derivan de ellas, en la actualidad se describe como
enfermedad degenerativa articular, la artrosis se caracteriza por
degeneración del cartílago hialino mas formación de osteofitos, pero no
se puede confundir con la osteofitosis que es cuando el osteofito no se
acompaña de degeneración del cartílago que se produce por
neoformación ósea, por un proceso reactivo con finalidad adaptativa a
tensiones o grandes demandas funcionales como en los deportistas o
personas que realizan trabajos pesados.
Con la edad el cartílago hialino sufre alteraciones involutivas y si estas
son muy intensas el hueso subcondral reacciona, esclerosándose y
desarrollando osteofitos marginales. En estos casos la artrosis tiene una
traducción radiológica.
A- Existe artrosis puramente histológica que en ciertas articulaciones
es prácticamente constante a partir de las edades medias de la vida.
Es la artrosis anatómica.
B- En algunas personas la artrosis anatómica por su intensidad se
detecta radiológicamente. Es la artrosis radiológica
C- La artrosis radiológica solo se acompaña de manifestaciones
clínicas, imputables a ella, es la artrosis clínica o enfermedad
artrósica.

11. La artrosis puede ser:
- Primaria ( Idiopática)
- Secundaria (enfermedad articular, trauma,
osteonecrosis, neuropatías, etc...)
Signos radiológicos generales de la artrosis:
1. Reducción asimétrica y no uniforme del espacio articular.
2. Esclerosis ósea subcondral
3. Quistes subcondrales (geodas o pseudoquistes)
4. Formación de osteofitos.
5. No es frecuente las erosiones.
6. Mineralización normal.
7. Cuerpos libres intraarticulares
8. Las articulaciones más afectadas son las que mayor peso resisten
como rodillas, columna, y también se afectan las manos.
9. Poca osteoporosis.

12. La patología articular está determinada por patrones de reacción que unos
son comunes a todas las articulaciones mientras que otros son propios de
una articulación determinada. Entre los primeros se destacan la
degeneración o artrosis y la inflamación o artritis.
La degeneración articular o artrosis se inicia en el cartílago hialino,
repercutiendo secundariamente sobre las estructuras óseas vecinas y
sobre la formación capsulo-sinovial.

13. Correspondencia anatomorradiológica en la artrosis
Los signos radiográficos de artrosis son:
a) Pinzamiento o disminución de la amplitud de la interlínea articular,
b) Esclerosis de las superficies óseas,
c) Osteofitos y
d) Geodas
Los signos específicos son la esclerosis y los osteofitos; la disminución
del espacio articular y las geodas sólo son indicativas de artrosis si van
acompañadas de alguno de los otros dos signos radiológicos.

14. A-La degeneración del cartílago articular
se expresa radiográficamente por
pinzamiento o disminución de amplitud de
la hendidura articular. La reducción del
espacio, por lo general, no es uniforme,
sino que se localiza en las zonas de mayor
presión, apoyo o roce.
B- La banda de esclerosis subcondral es la
expresión del aumento de la densidad del
hueso.
C- Los osteofitos aparecen en las
radiografías como prominencias
apuntadas
o redondeadas situadas en los bordes de
las superficies articulares.
D- Las geodas son de tamaño variable, de
contornos bien definidos, situados casi
siempre dentro de la zona esclerosada y,
aparentemente, no se abren al espacio
articular. Son frecuentes en la artrosis de
cadera, de la trapezometacarpiana y de la
metatarsofalángica del dedo gordo del pie.
A
B
C

15. Artrosis primaria Generalizada:
Se transmite por herencia dominante en la mujer y recesiva en el
hombre afectando a mujeres en edad media y las articulaciones
Interfalángica
de la mano, trapecio metacarpiano ( y a veces la escafoidotrapezoidal),
la columna cervical y lumbar, las rodillas y las metatarso falángicas del
primer dedo.
Tiene un curso clínico variable, en general episódico, y no es raro que
los síntomas alternen en las distintas articulaciones. Puede haber una
discreta aceleración de la VSG.
Artrosis de la articulación de la mano
Puede confundirse clínicamente con la artritis reumatoidea
La artrosis se distribuye en la mano según un patrón muy característico:
Clínicamente:
Se manifiesta en las articulaciones interfalángicas distales, en las
interfalángicas proximales y en la trapecio metacarpiana.
Radiológicamente:
Se descubre a menudo en la metacarpofalángica y en la trapecio
escafoidea, pero en estas casi siempre es asintomática.

16.  En la Articulación Interfalángica distal. Se expresa
clínicamente por los nódulos de Heberden que son pequeños
abultamientos del tamaño de lentejas en el dorso de las
articulaciones IFD en número de 1 o 2, tiene forma redondeada
y consistencia dura. En primer lugar se afectan los dedos
índice y medio y después sucesivamente los demás, no
siempre se extienden al resto de los dedos, tiende a ser
simétrica en la distribución de ambas manos pero el tamaño
es diferente en uno y otro lado. El orden de frecuencia es el
siguiente, segundo, tercero, quinto y cuarto, las falanges
distales se desvían ligeramente en flexión y lateralización
hacia la mano, en casos avanzados hay limitación del
movimiento.
NÓDULOS DE HEBERDEN

17. NÓDULOS DE BOUCHARD
 En la articulación Interfalángica proximal: Se expresa por los
nódulos de Bouchard, abultamiento fusiforme de predominio
lateral, rara vez dorsal, suelen acompañar a los de Heberden,
pero son menos frecuentes y mas voluminosos.

18.  En la articulación trapecio
metacarpiana, es muy frecuente
denominada por Forestier como
Rizoartrosis del pulgar que da dolor
intenso y deformidad característica
de la mano, observando el dorso de
la mano, la silueta lateral a nivel de
la articulación se hace mas
prominente y llega a angularse.
También es dolorosa la
movilización pasiva del primer
metacarpiano, en casos avanzados
el primer metacarpiano puede verse
en abducción y flexión por luxación
dorsal radial sobre el trapecio,
también menor atrofia de la región
tenar. Otra particularidad de la
Rizoartrosis, es la relativa
frecuencia con que se acompaña de
calcificaciones yuxta-articulares.

19. Se describe la artrosis erosiva cuando se produce
artrosis de la articulación Interfalángica mas
frecuente IFP y IFD con componente inflamatorio de
la sinovial mas marcado dado que este componente
es muy intenso durante el brote y ocasiona una
mayor destrucción articular.
A la artrosis erosiva también se le llama inflamatoria
y se caracteriza por:
- Afección articular IFP, IFD
- Deformidad en alas de ganso o de gaviota con
erosiones
- Nódulos de Heberden
- Anquilosis articular interfalángica
- Osteofitos, esclerosis, pinzamientos
- Geodas

20. Diagnóstico diferencial:
Es importante diferenciar la artrosis de la mano
fundamentalmente con la Artritis Reumatoidea, en esta última
la localización de las lesiones difiere de la anterior
localizándose en la articulación radiocarpiana,
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales
respetando, casi siempre, las interfalángicas distales.

21. Artrosis de articulaciones periféricas:
Son más frecuentes de cadera y rodillas:
Rodilla: Rx: afecta primero compartimento medial, luego rótula
( en diente de sierra) y luego compartimento lateral, deformidad
en varus o en valgus.
Artrosis de rodilla. Estrechamiento,
interno, esclerosis subcondral y
osteofitos.
Artrosis de rodilla de predolIrinl
patelofemoral. Estrechamiento de
la interlínea y osteofitosis

22. Cadera: Rx reducción del espacio articular supero lateral en subluxaciones y
migración de la cabeza femoral supero lateral.
Hombro: Rx: afecta articulación glenohumeral y acromioclavicular.
Artrosis de cadera. Estrechamiento
global, osteofitos superoextemos y
esclerosis.

23. Artrosis de la columna:
Rx:
- Osteofitos disminución del
espacio discal
- Espondilolistesis degenerativa
- Estenosis del canal medular
- Cambios degenerativos de
apófisis articulares.

24. RX DE COLUMNA EN LA ARTROSIS:

25. En la columna se puede
presentar una hiperostosis
difusa idiopática (DISH) o
enfermedad de Forestier que
se caracteriza por una
osificación difusa a lo largo
de la cara anterior de los
cuerpos vertebrales y que
cruza los espacios entre ellos
con conservación relativa de
los discos y una hiperostosis
de los lugares de la inserción
de los tendones y ligamentos
del hueso.

26. La aparición de quistes subcondrales o geodas en la
artrosis se deben diferenciar de otras patologías donde
se forman lesiones osteolíticas y quísticas como:
-Artritis reumatoidea: los quistes ocurren inicialmente en
las uniones condro-óseas como resultado de la erosión del
hueso libre de cartílago por el tejido sinovial inflamatorio o
pannus, y se acompañan por la pérdida temprana del espacio
articular. Son frecuentemente múltiples, sin márgenes
escleróticos, y se extienden abarcando grandes segmentos
de la superficie articular.
-En la Pseudogota son características las lesiones quísticas
múltiples, grandes, y extendidas. Se parecen a los quistes de
la enfermedad articular degenerativa, ya que poseen
márgenes escleróticos y se acompañan de pérdida del
espacio articular y de esclerosis ósea. En la Pseudogota, sin
embargo, los quistes son más grandes, más numerosos, y
frecuentemente asociados con la ruptura, derrumbamiento, y
fragmentación de la placa de hueso subcondral.

27. Correlación patológica-radiológica:
Articulaciones sinoviales:
-Alteraciones cartilaginosas:
La pérdida progresiva de cartílago, evidente en el examen patológico,
produce un signo radiográfico fundamental de enfermedad articular
degenerativa: la disminución del espacio articular. Característicamente, la
pérdida del espacio de la articulación se localiza predominantemente en el
área de la articulación que ha estado sujeta a presión. En ciertos sitios, la
disminución del espacio articular puede ser más difusa; en la osteoartritis de
las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas de la mano y del
tobillo, la pérdida del espacio articular puede involucrar la articulación entera.
Un patrón similar es evidente en la articulación sacroilíaca. Con estas pocas
excepciones, sin embargo, la naturaleza focal de la destrucción cartilaginosa
y la pérdida resultante del espacio interóseo es lo que permite la
diferenciación de la osteoartritis de los procesos como la artritis reumatoidea,
que lleva a alteraciones condrales difusas.

28. Anormalidades óseas subcondrales:
Una variedad de anormalidades óseas
subcondrales acompañan a la enfermedad
articular degenerativa. Según Trueta y otros,
pueden ser divididas en una fase destructiva
(remodelado regresivo) y una fase productiva
(remodelado progresivo). Ambas fases ocurren
simultáneamente, aunque pueden ser evidentes
en segmentos diferentes de la articulación. Las
características de la fase destructiva son la
condensación ósea, formación de quistes,
aplanamiento y deformidad, que predominan en el
segmento que soporta presión de la articulación;
las características de la fase productiva son
osteofitos que predominan en el segmento que no
soporta presión de la articulación.

29. Esclerosis:
Después de la pérdida del cartílago, el hueso subcondral revela
grados variables de celularidad e hipervascularidad. La
esclerosis ósea se hace evidente en las superficies
estrechamente yuxtapuestas, aparentemente en relación con la
deposición de hueso nuevo en las trabéculas existentes y a la
compresión trabecular y fractura con formación de callo.
En el examen radiográfico, la esclerosis y la disminución del
espacio articular están estrechamente relacionadas.
Generalmente, la pérdida del espacio articular está presente
antes de que la esclerosis sea significativa. Con la pérdida
progresiva del espacio, la esclerosis se hace más prominente,
extendiéndose verticalmente hacia regiones más profundas del
hueso subcondral y horizontalmente a los segmentos óseos
adyacentes. Aunque el área radiodensa resultante puede ser
inicialmente uniforme, eventualmente aparecen lesiones
radiolucentes de tamaño variable, reflejando la formación de
quistes subcondrales.

30. Formación de quistes subcondrales o Geodas:
En el examen radiográfico, los quistes aparecen en asociación con la pérdida
del espacio articular y la esclerosis ósea. La comunicación con el espacio
articular puede o no ser identificable; cuando la comunicación está presente,
puede permitir al gas pasar de la articulación al quiste, creando un
pneumatoquiste, un hallazgo que es especialmente común en la articulación
sacroilíaca.
Formación de osteofitos:
Radiográficamente, los osteofitos aparecen como labios de hueso nuevo
alrededor de los bordes de la articulación. Pueden ser lisos, porosos, u ondulados
y su tamaño es variable. Las excrecencias frecuentemente predominan en un
lado de la articulación.
Pueden ser:
 Marginales (en la periferia de la articulación)
centrales (Porciones centrales o internas del espacio articular)
 Periósticos y sinoviales(se desarrollan del periostio y de la
membrana sinovial)
• Osteofitos capsulares (se desarrollan en el sitio de inserción ósea
de la cápsula articular y de los ligamentos)

31. Articulaciones cartilaginosas: (Artrosis de la
columna vertebral)
La edad produce deshidratación y pérdida de la elasticidad del disco
intervertebral, particularmente del núcleo pulposo. Hasta cierto punto estos
cambios son fisiológicos y pueden ser identificados en la segunda década
de la vida. Las causas no están claramente definidas: el estrés de la
postura erguida, factores congénitos, patologías concomitantes, etc.
En un estadío precoz la alteración del núcleo pulposo se puede traducir
radiológicamente por el fenómeno del vacío, es decir, gas (nitrógeno) en el
interior del núcleo, que puede extenderse al anillo fibroso. El gas puede
aumentar en extensión (por difusión desde el líquido extracelular) y
disminuir en flexión.
Al progresar se afecta más profundamente el anillo fibroso, con pérdida de
la altura del espacio discal y esclerosis ósea vecina, que puede
acompañarse de herniación intraósea del material discal, los llamados
nódulos de Schmörl.
La enfermedad degenerativa espinal más obvia está asociada con la
producción de hueso (osteofitos), particularmente a lo largo de las caras
anteriores y laterales de la columna vertebral. Esta condición se ha
descrito con una variedad de nombres, aunque espondilosis deformante
es actualmente la designación más popular y exacta.

32. Los osteofitos se desarrollan a varios
milímetros del borde real de la vértebra,
donde se unen el cuerpo vertebral y el
anillo cartilaginoso. El crecimiento óseo
continuo lleva a colecciones óseas
irregulares que se extienden primero en
una dirección horizontal y luego en una
dirección vertical, y que finalmente pueden
puentear el espacio intervertebral. Los
osteofitos pueden acompañarse por
excrecencias irregulares que cursan de la
cara anterior del cuerpo vertebral
(correspondiendo a fibras ligamentosas
que se extienden de la vértebra al
ligamento longitudinal anterior
suprayacente), depósito óseo perióstico en
la superficie vertebral anterior, y, en
algunos casos, atrofia de la parte anterior
del cuerpo vertebral, creando espacios
quísticos o excavaciones.

33. Artritis
Inflamación articular donde la lesión básica
y casi siempre inicial es la sinovitis, la
secuencia lesional puede llegar a cualquier
estadio, desde una simple sinovitis hasta la
invasión total de todas las estructuras
articulares dependiendo de la agresividad y
la cronicidad del proceso.

35. Patrones de evolución de las
artritis
 Aditivo: se añade nuevas manifestaciones de la
enfermedad, permaneciendo las anteriores,
(artritis reumatoide y LES).
 Migratoria: al remitir en una articulación
aparece en otra o en otras
 fiebre reumática (el ataque dura de 2 a 5 días
con un pico entre 12 y 24 horas)
 artritis gonocócica
 artritis reactiva
 Intermitente: repetidos brotes de artritis con
un intervalo asintomático.

36. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON
ARTRITIS
Frecuentes:
 Artritis Reumatoidea
 Espondilitis Anquilosante
 Artritis Psoriásica
 Polimialgia Reumática y Artritis
de Células Gigantes
 Artritis Reactiva
 Gota
 Condrocarcinosis

37. Raras:
 Artritis Crónica juvenil
 Artritis de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
 Artritis de la enfermedad
de Whipple
 Artritis de la
Aganmaglobulinemia
 Artritis del Eritema
Nudoso
 Fiebre Mediterránea
Familiar
 Reumatismo Polindrómico
 Síndrome de Sjogren
 LES
 Esclerosis Sistémica
 Dermato y Polimiositis
 Vasculitis
 Enfermedad Mixta del
Tejido Conectivo
 Artritis Infecciosa
 Sarcoidosis
 Fiebre Reumática
 Policondritis Recidivante
 Artritis de la Sicklemia
 Artritis en el Bypan Intestinal
 Síndrome de Behcet
 Reticulohistiocitosis
multicéntrica
 Síndrome Paraneoplásico
 Artritis por Hidroxiapatia
 Enfermedad de Still del Adulto
 Síndrome de Swett
 Hiperproteinemia


38. Artritis Reumatoide:
 Enfermedad articular, crónica, inflamatoria,
más frecuente y característica .
 Predomina en mujeres, edad media: 40 años.
Compromiso poliarticular simétrico con
pródromos (fiebre). Factor reumatoide (+) en
el suero en el 94% de los casos. Afectación
articular de más de 6 semanas de duración,
que evoluciona de manera continua y aditiva
(tomando nuevas articulaciones).
 Las muñecas se afectan en casi todos los
casos; también es habitual la participación de
las articulaciones metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales de las manos,
metatarsofalángicas y rodillas; le siguen los
tobillos, los hombros, codos, columna cervical,
caderas, temporomandibulares,
esternoclaviculares .
 La simetría es habitual, aunque no cabe
esperar que sea absoluta .

39. Radiología. Manos.
 Reducción uniforme del espacio articular
(Estrechez articular).
 Distribución bilateral y simétrica.
 Edema de los tejidos blandos peri articulares
(fusiforme y simétrico).
 Erosiones marginales.
 Osteoporosis peri articular.
 Ausencia de formación de nuevo hueso.
 Subluxaciones y luxaciones.
 Quiste sinovial.
 Destrucción epifisaria(en lápiz y copa, en lápiz y lápiz).
 Deformidad en ojal y en botón.
 Deformidad en cuello de cisne.
 Deformidad en auto stop.
 Desviación cubital

40. Mano Reumatoide.

42. Radiología. Columna.
 Erosión parcial anterior del odontoides.
 Subluxación at-axoidea con migración cefálica
de C2.
 Erosión y fusión de las articulaciones apofisarias.
 Erosión y afinamiento de las apófisis espinosas.
 Destrucción de los discos intervertebrales.
 Erosión de los cuerpos vertebrales.

43. Articulaciones más afectadas.
 Manos y pies (MCF, MTF, carpo, tarso) con
desviación cubital de las manos en el 25-50%
de los pacientes.
 Articulaciones cervicales (subluxación atlantoaxial)
en el 25% de los pacientes.
 Articulación temporomandibular y cricoaritenoidea

44. Manifestaciones extrarticulares:
 Nódulos subcutáneos (habitualmente en el codo).
 Patrón intersticial pulmonar (nódulos reumatoideos,
síndrome de Caplan).
 Derrame y sinequias pleurales.
 Alteraciones oftálmicas.
 Esteatosis y amiloidosis hepática y renal.
 Valvulopatía mitral o aórtica (raro).

45. Nódulo reumatoide en el codo y en el
dorso de la articulación interfalángica del
4to dedo.

46. PATOLOGÍA RADIOLOGÍA
Inflamación sinovial y
producción de líquido.
Engrosamiento de tejidos
blandos y ensanchamiento del
espacio articular.
Hiperemia. Osteopenia.
El pannus destruye el
cartílago.
Estrechamiento del espacio
articular.
El pannus destruye el hueso
del margen articular.
Erosiones óseas marginales.
El pannus destruye el hueso
subcondral.
Erosiones y quistes
subcondrales.
Depósito de fibrina. Anquilosis, fusión ósea.
Laxitud de la cápsula y
ligamentos, con espasmo y
contracción muscular.
Deformidades, subluxaciones.
Fracturas, fragmentación,
esclerosis.

48. Espondilitis Anquilosante:
 Enfermedad inflamatoria crónica,
generalmente progresiva que afecta de
forma característica las articulaciones sacro
ilíacas y la columna vertebral.
 Es más frecuente en el hombre menor de
30 años, el factor reumatoide es negativo, el
HLA –B27 es positivo.

50. Radiología.
 En las primeras etapas puede no existir
manifestación radiológica.
 El signo Rx más precoz de sacrolilitis es la
pérdida de la nitidez habitual de las líneas que
representan los bordes articulares, ( porción
central o más baja de la articulación debido a la
descalcificación ósea subcondral). En fase más
avanzada se observan erosiones en la superficie
articular que producen marcada irregularidad
.Aparece separación dada por esclerosis
subcondral y finalmente el espacio articular se
estrecha de nuevo produciéndose finalmente
fusión ósea.
El compromiso bilateral de la articulación
sacrolilíaca es el hallazgo más importante dado
por:
 Borramiento de la superficie articular.
 Esclerosis yuxtarticular.
 Erosiones.
 Estrechamiento y borramiento de la articulación

51. Radiología.
En la pelvis:
 Cambios inflamatorios y fusión sacrolilíaca.
 Afinamiento de la cresta ilíaca y tuberosidades isquiáticas.
En la columna vertebral:
 Cuadratura de los cuerpos vertebrales.
 Formación de sindesmofitos preferentemente en la unión
toraco-lumbar finos.
 Conservación del espacio discal solo afecta los discos
tardíamente.
 Fusión de las articulaciones apofisarias.
 Osificación de los ligamentos paravertebrales o
paraespinales
 Columna en caña de Bambú.

52. Signo de
la caña de
Bambú

54. Artritis psoriásica.
 Enfermedad caracterizada por la coexistencia de
psoriasis y manifestaciones articulares de
naturalaza inflamatoria, existiendo entre ambas
alguna relación etiopatogénica. El factor
reumatoideo es negativo, Ag HLB 27 positivo.
 La artritis puede ser mono, oligo o poli articular,
puede evolucionar por brotes y períodos de
remisión que a veces son definitivos, puede
conducir a deformación y destrucción articular
importante.
 Afecta más frecuentemente las muñecas, IFP y
distales de las manos, las MCF, las IF de los pies,
las rodillas, los tobillos (la artritis reumatoide
raramente toma las articulaciones IFD de las
manos).

56. Artritis psoriásica
Clasificación de la Artritis Psoriásica:
Se reconocen 5 grandes grupos clínicos:
 Artritis psoriásica clásica con predominio de las
articulaciones Interf. Distales.
 A.P con gran osteolisis de las falanges,
metacarpianos y metatarsianos, se asocia con
espondilitis.
 A.P con un patrón de distribución simétrica
similar al de la artritis reumatoide.
 A.P limitada a una o pocas articulaciones de los
dedos de las manos y de los pies, es típico el
aspecto de Salchicha de los dedos por la
combinación de la afección interfalángica y el
derrame en las vainas tendinosas de los
flexores.
 Enfermos con sacroilitis o espondilitis
anquilosante.

57. Radiología.
En las manos radiológicamente:
 Estrechez articular.
 Periostitis vellosa.
 Dedos en salchicha.
 Erosiones de las falanges terminales.
 Erosiones articulares en “Oreja de ratón”.
 Anquílosis interfalángica.
 Inflamación de partes blandas.
 Grandes sindesmofitos asimétricos.
 Deformidad de lápiz en una copa.
Pies:
 Articulaciones IFD distales.
 Erosión de la falange distal y calcáneo.

58. Radiología.
Columna:
 Sindesmofitos groseros únicos.
 Osificación paraespinal.
Articulación sacroilíaca:
 Toma unilateral o bilateral.

59. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
• CUALQUIER EDAD Y AMBOS SEXOS
• SE ASOCIA A LA COLITIS ULCERATIVA Y A LA
ENFERMEDAD DE CROHN
• LA ARTRITIS APARECE DESPUES DEL BROTE
ARTICULAR
• LOCALIZACION
- RODILLA Y TOBILLO, CODO, IFP,MUNECA Y HOMBRO,
MCF
SIMETRICAS
-SI AFECTA A ART. SACROILIACA SON BILATERALES Y
SIMETRICAS

60. ARTRITIS LUPICA
• MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS
• LOCALIZACION
• MANOS,CADERA,TOBILLO, HOMBROPROVOCA
CONTRACTURA FLEXIBLE (SUBLUXACIONES)
• POLIARTICULAR Y SIMETRICO, LAS MANIFESTACIONES
ARTICULARES NO SON FRECUENTES
• EDEMA DE PARTES BLANDAS
• OSTEONECROSIS.
• ETAPA AVANZADA: EROSION ARTICULAR, ESCLEROSIS
DE FALANGES DISTALES
(ACROSTEOLISIS)
• DEFORMIDAD DEL PRIMER DEDO EN “AUTO STOP”
• DESVIACION CUBITAL DE LAS ART. IF, MCF Y CARPIANAS
• PERDIDA DE TEJIDO BLANDO EN FALANGES DISTALES
• CALCIFICACIONES ARTERIALES Y PARTES BLANDAS
• ANA +, ANT DNA+

61. ESCLERODERMIA
• LAS ALTERACIONES RX MUSC ESQUELÉTICAS
CONSISTEN EN:
• ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS SOBRE
TODO EN LA PUNTA DE LOS DEDOS.
• EDEMAS DE LOS DEDOS
• CALCIFICACIONES SUBCUTÁNEAS Y PERI
ARTICULARES.
• DESTRUCCIÓN SUBCONDRAL DEL HUESO.
• REABSORCIÓN DE LAS FALANGES DISTALES Y
AFINAMIENTO DE LAS MISMAS.
• DESTRUCCIÓN DE LAS ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS.
• SÍNDROME DE CREST(CALCINOSIS, RAINAUD,
ANOMALÍAS DEL ESÓFAGO-DILATACIÓN,
ESCLERODACTILIA Y TELANGIECTASIAS).
• TGI: DILATACIÓN E HIPOMOTILIDAD DEL
ESÓFAGO, DILATACIÓN DE DUODENO E
INTESTINO DELGADO CON PATRÓN DE
PSEUDO OBSTRUCCIÓN Y DIVERTÍCULOS EN
EL COLON.

62. DERMATOMIOSITIS
• PRODUCE TRASTORNOS DEL MÚSCULO
ESTRIADO Y DE LA PIEL. CAUSA DEBILIDAD
SIMÉTRICA DE LOS MÚSCULOS DE LA CINTURA
ESCAPULAR Y PELVIANA Y DE LOS FLEXORES
DEL CUELLO Y, ATROFIA MUSCULAR.
RX:
• ALTERACIONES DE PARTES BLANDAS.
CALCIFICACIONES INTERMUSCULARES EN LAS
PORCIONES PROXIMALES DE LAS
EXTREMIDADES Y CALCIFICACIONES
SUBCUTÁNEAS.
• ALTERACIONES ARTICULARES:
RARAS EN FORMA DE OSTEOPOROSIS
PERIARTICULAR Y DE MODO EXCEPCIONAL
CAMBIOS DESTRUCTIVOS DE LAS
ARTICULACIONES IFD DE LAS MANOS.

63. Dermatomiositis

64. ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO
CONECTIVO
• ES LA ASOCIACIÓN DE MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE LES
• ESCLERODERMIA
• POLIMIOSITIS,
• TÍTULOS ELEVADOS DE AC ANTI RNP.
• CURSA CON POLIARTRALGIAS EN CASI TODOS
LOS CASOS.
• TOMA SIMULTÁNEA DE PEQUEÑAS
ARTICULACIONES DE LA MANO, CODO, Y PIE
ASOCIADA A GRANDES ARTICULACIONES
RODILLA, HOMBROS Y CODO.
• LAS ALTERACIONES ARTICULARES
RECUERDAN LA ARTRITIS REUMATOIDEA Y LAS
DE LA PIEL A LA ESCLERODERMIA.
• TORAX: DERRAME PLEURAL Y PERICÁRDICO.

65. ARTRITIS GOTOSA
ACUMULO DE CRISTALES DE URATO MONOSODICO
CCLÍNICO:
• ATAQUES DE ARTRITIS AGUDA AUTOLIMITADA
• DEPÓSITO DE UMS( TOFOS) EN LAS ARTICULACIONES, ALREDEDOR DE
LAS MISMAS O EN ZONAS ALEJADAS COMO EN EL PABELLÓN DE LA
OREJA.
• NEFROPATÍA CRONICA.
• UROLITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO.
• ARTICULACIONES MÁS FREC AFECTADAS ES LA MTF DEL 1 er DEDO DEL
PIE, LA CLÁSICA” PODAGRA”
• LE SIGUEN RODILLA, TOBILLO, TARSO, MUÑECA, CODO, HOMBRO,
OTRAS MTSF, MCF, IFP DE LA MANO, IFD DEL PIE
• MÁS RARA CADERA, IFP DEL PIE, DORSO DE LA MANO, TRAPECIO
METACARPIANO, IFD MANO, CONDROESTERNAL
• MUY RARAS LA ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR.
LOCALIZACIÓN EXTRARTICULAR:
• BOLSAS SEROSAS.
• INSERCIONES TENDINOSAS (AQUILES MÁS FREC).
• TENDONES Y VAINAS.
• PULPEJO DE LOS DEDOS (ASPECTO DE PANADISO).
RX:
• EN EL ATAQUE AGUDO NO HAY ALTERACIONES RADIOLÓGICAS,
EXCEPTO AGRANDAMIENTO DE LAS PARTES BLANDAS DE FORMA

66. GOTA CRÓNICA O TOFÁCEA:
 PRESENCIA DE TOFOS SUBCUTÁNEOS Y LA ARTROPATÍA URÁTICA:
TOFOS SE LOCALIZAN:
 EN EL HELIX DEL PABELLÓN AURICULAR.
 EN EL CODO.
 MANOS O MUÑECAS.
 PIES.
 RODILLAS.
 TENDÓN DE AQUILES.
 ARTROPATÍA URÁTICA: SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE PERSISTEN FUERA DEL
ATAQUE AGUDO.
RX
 RAREFACCIÓN ÓSEA YUXTARTICULAR.
 ÁREAS CLARAS BIEN DELIMITADAS EN EL ESPESOR DE LA EPÍFISIS DEBIDO A
DEPÓSITO DE URATOS INTRAÓSEOS.
 EROSIONES O MUESCAS ASIMÉTRICAS CON BORDE SOBRESALINTE ARTICULAR
O PERIARTICULAR, BIEN DELIMITADAS EN LA SUPERFICIE ARTICULAR ÓSEA los
cuales son DEPÓSITOS DE URATOS ABIERTOS A LA SUPERFICIE ÓSEA O
DEFECTOS ÓSEOS POR INVASIÓN DEL PLANNUS SINOVIAL. (CONSERVACIÓN
PARCIAL DEL ESPACIO ARTICULAR).
 DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DE LA INTERLÍNEA ARTICULAR POR
DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO HIALINO.
 REACCIÓN OSTEOLÍTICA O ESCLEROSA DIFUSA.
 LOS TOFOS SON RADIOTRANSPARENTES SI SON MUY VOLUMINOSOS O ESTÁN
CALCIFICADOS.
 INFLAMACIÓN ASIMÉTRICA DE PARTES BLANDAS CON O SIN TOFOS.
 AUSENCIA DE OSTEOPOROSIS.

68. ARTRITIS INFECCIOSA
LOS MICROORGANISMOS PUEDEN CAUSAR ARTRITIS POR 2
MECANISMOS:
• ARTRITIS INFECCIOSA VERDADERA: EL MICROORGANISMO
PENETRA POR PUERTA DE ENTRADA Y POR VÍA
HEMATÓGENA LLEGA A LA SINOVIAL O A LA MÉDULA ÓSEA
EPIFISARIA . TAMBIÉN PUEDE LLEGAR POR INOCULACIÓN
DIRECTA DESDE UNA INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS
CERCANA A LA ARTICULACIÓN (HEMOCULTIVO Y CULTIVO
SINOVIAL+).
• ARTRITIS REACTIVA: DESPUÉS DE UNA INFECCIÓN LOCAL
(ENTERITIS, URETRITIS), TRAS UN PERÍODO DE LATENCIA
ASINTOMÁTICO MENOR DE 1 MES, APARECE LA ARTRITIS
(HEMOCULTIVO Y CULTIVO SINOVIAL NEGATIVO). SE TRATA
DE UNA ARTRITIS ASÉPTICA EJ: SÍNDROME DE REITER,
ARTRITIS REACTIVA A LA YERSINIA Y A LA SALMONELA.(HLA
B27 +)

69. ARTRITIS INFECCIOSA VERDADERA
LAS ARTRITIS INFECCIOSAS MÁS FRECUENTES SON:
– VÍRICAS.
– MICÓTICAS.
– HELMÍNTICAS.
– BACTERIANAS.
LAS BACTERIANAS SON DE TRES TIPOS:
• SEPTICEMIA.
• TB.
• BRUCELAS.
MECANISMOS DE LLEGADA ALA ARTICULACIÓN:
• VÍA HEMÁTICA: COLONIZANDO LA SINOVIAL O LA MÉDULA ÓSEA
EPIFISARIA.
• INOCULACIÓN DIRECTA: (TRAUMA, CIRUGÍA O PUNCIÓN ARTICULAR).
• VECINDAD: INFECCIÓN DE TEJIDO BLANDO PERIARTICULAR.
POR LO GENERAL ES MONOARTICULAR AUNQUE EN INMUNODEPRIMIDOS,
ENFERMOS CRÓNICOS PUEDE SER EN DOS ARTICULACIONES O MÁS Y
TAMBIÉN AFECTA MÁS DE UNA, LA GONOCÓCCICA Y LA BRUCELAR.
GÉRMENES MÁS FRECUENTES: ESTAFILOCOCO AUREUS. NEISSERIA
GONORREAE. PSEUDOMONA. ENTEROBACTERIAS.

70. FACTORES PREDISPONENTES
• INFECCIONES EXTRA-ARTICULARES
• DAÑO PREVIO ARTICULAR
• ARTRITIS POR CRISTALES
• TRAUMA
• CIRUGIA
• CANCER
• DIABETES
• CIRROSIS
• TTO ANTIBIOTICO Y ESTEROIDEO
CUADRO CLINICO
ARTRITIS AGUDA CON FIEBRE
SIGNOS FLOGISTICOS
MONOARTICULAR EXCEPTO EN INMUNODEPRIMIDOS
HEMOGRAMA ALTERADO
ERITO: ASCELERADA

71. HALLAZGOS RX DE ARTRITIS SÉPTICA DE ARTICULACIONES
PERIFÉRICA SON:
• FRECUENTE TOMA UNA SOLA ARTICULACIÓN (ARTICULACIONES
DE PESO, RODILLA Y CADERA)
• OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR.
• DERRAME ARTICULAR Y AUMENTO DE PARTES BLANDAS (FASE
PRECOZ).
• DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO Y RAREFACCIÓN ÓSEA
SUBCONDRAL EN AMBOS LADOS DE LAS
ARTICULACIONES(FASE TARDIA)
• DISMINUCION DE LA INTERLINAE ARTICULAR.
INFECCIONES PIÓGENAS
• ARTICULACIONES PERIFÉRICAS
– OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR
– DERRAME ARTICULAR
– DESTRCCION DEL HUESO SUBCONDRAL EN AMBOS LADOS
DE LA ARTICULACION
• COLUMNA
-ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO DISCAL
-PERDIDA DE LA DEFINICION DE LAS SUPERFICIES
VERTEBRALES
-MASA PARAESPINAL
-COMPRESION PARCIAL O COMPLETA EN LA MIELOGRAFIA
-DESTRUCCION DEL DISCO
-DESTRUCCION DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LAS
VERTEBRAS

74. ARTRITIS TUBERCULOSA
SE EXTIENDE A PARTIR DE UN FOCO PULMONAR 30%
SIGNOS CLINICOS:
• DOLOR QUE EVOLUCIONA EN MESES
• SIN FIEBRE
• TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS
• FISTULAS, COJERA
• LA MAYORIA SON MONOARTICULAR
ETAPAS CLINICAS
• INVASION : IMPLANTACION DEL BACILO EN LA MEDULA OSEA
• DESTRUCCION: CARTILAGO Y PARTES BLANDAS
• INACTIVIDAD: SIN DESTRUCCION O TUMEFACCION
• CURACION: CALCIFICACION DEL TEJIDO DE GRANULACION
LOCALIZACION
• COLUMNA VERTEBRAL
• CADERA
• CODO
• RODILLA
• TOBILLO
• ART. SACROILIACA
• HOMBRO

75. RX
– ARTICULACIONES MAYORES( RODILLA Y CADERA)
1 - TOMA MONOARTICULAR (RECUERDA LA ARTRITIS REUMATOIDEA)
2 - TRIADA DE PHENISTIR (OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR, EROSIONES
OSEAS PERIFERICAS Y ESTRECHAMIENTO GRADUAL DEL ESPACIO
ARTICULAR)
3 - SECUESTRO MUY PROXIMO A LA RODILLA
4 - CAMBIOS ESCLEROTICOS A LA PORCION SUBCONDRAL DE LOS HUESOS
– COLUMNA
1- DEFORMIDAD EN GIBA
2- LESIONES OSTEOLITICAS VERTEBRALES
3- DESTRUCCION DEL DISCO
4- MASA PARAESPINAL
5- ABSCESO FRIO PARAVERTEBRAL
6- OBSTRUCCION EN LA MIELOGRAFIA
7- ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO
8- PERDIDA DE LA NITIDES DE LAS SUPERFICIES VERTEBRALES VECINAS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• METASTASIS
• INFECCION PIOGENA
• MASA DE TEJIDO BLANDO PARAVERTEBRAL: NEOPLASIA,INFECCION,
HEMORRAGIA POR FRACTURA

76. ARTRITIS REACTIVA
SÍNDROME DE REITER: ARTRITIS QUE CURSAN CON TRIADA
CLÁSICA DE
• ARTRITIS,
• CONJUNTIVITIS
• URETRITIS.
CUADRO CLÍNICO:
- OLIGOARTRITIS AGUDA LOCALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR,
ACOMPAÑADA DE ALGUNA DE LAS MANIFESTACIONES
SIGUIENTES:
-EXTRAARTICULARES: URETRITIS, CERVICITIS, INFLAMACIÓN
OCULAR, ENTERITIS, LUMBALGIA.
-MANIFESTACIÓN CUTÁNEAS DE FORMA SIMULTANEA O
SUCESIVAMENTE EN EL CURSO DE 3-4 SEMANAS. CUANDO
AFECTA LOS DEDOS DE LOS PIES PRODUCE HINCHAZÓN
DIFUSA “EN SALCHICHA”.
RX:
SOLO SE MANIFIESTA EN CASOS DE LARGA DURACIÓN Y SON
LAS TÍPICAS DE LAS ARTRITIS EN LAS ARTICULACIONES
PERIFÉRICAS, DE ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA EN EL
ESQUELETO AXIAL Y DE ENTESIS DEL CALCÁNEO Y OTRAS
ZONAS DE INSERCIÓN TENDINOSA Y LIGAMENTOSA. LA
SACROILEITIS A DIFERENCIA DE LA ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE SUELE SER UNILATERAL.

77. ACROMEGALIA
MANOS:
• ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR.
• SESAMOIDEOS GRANDES.
• CAMBIOS DEGENERATIVOS (OSTEOFITOS EN PICO
DE PÁJARO).
CRÁNEO Y HUESOS DE LA CARA:
• SENOS PERI NASALES PROMINENTES.
• PROGNATISMO

79. Gracias…