2. ANATOMIA
Situado en el cuadrante superior y posterior izquierdo del abdomen.
Mide 11 cm, 8 de ancho y 3 de largo.
Arteria esplénica proviene del tronco celiaco, vena esplénica drena a VMS y
VMS V. PORTA
La pulpa esplénica se divide en pulpa roja, pulpa blanca y zona marginal.
La pulpa blanca: linfocitos T y B y es de localización central.
La pulpa roja: los senos venosos tortuosos.
Sujeto por los ligamentos, esplenocolico, esplenorenal, espleno gástrico,
esplenodiafragamatico.
3. Fisiología
• Eliminar microorganismos
circulantes
• IAPE (incidencia 3,2 –
3,5%, mortalidad 40- 50%
• Sintesis de IgM, Tuftsina y
properdina
• Produccion de Eritrocitos
y Leucocitos 5 meses.
• Hierro
• Plaquetas
• Macrófagos
• Células antiguas
• Células deformes
• Parásitos sanguíneos
• Secuestros de GR y Pqt.
• *Células retículo
endoteliales Filtración
Almacenamien
to
DefensaCitopoyesis
4. Patologías ESPLENICAS
Nº de plaquetas disminuido medula ósea normal no explicación por otra causa.
PURPURA TROMBOCITOPENICAIdiopática
• Aumento de la destrucción plaquetario
en el Sistema retículo endotelial
• Autoanticuerpos
• Falla en compensación Producción-
eliminación
5. Patologías ESPLENICAS
Afecta principalmente a mujeres
PURPURA TROMBOCITOPENICAINMUNITARIA
Incidencia
72% > 10 años
mujeres
70% < 40 años
mujeres
En niños la relación H:M es 1:1
o El 80% niños afectados tienen remisiones
espontaneas
12. Depende principalmente de la intensidad
de la Trombocitopenia
Pacientes asintomáticos > 50.000/mm
•Observación menor riesgo de secuelas
Pacientes entre 30.000 y 50.000/mm
•Observación + seguimiento sistemático riesgo de TP grave
Pacientes entre 20.00 y 30.000/mm
•Sintomáticos o asintomáticos administrar corticoides (Prednisona
1mg/kg/dia)
Pacientes <20.000/mm
•Generalmente sintomáticos Hospitalizar, Transfundir plqt o
Imnunoglobulinas i.v 1g/kg/dia
Pacientes < 10.000/mm
•Graves candidatos para esplenectomía
3
3
3
3
3
3
PURPURA TROMBOCITOPENICAINMUNITARIA
Tratamiento
Patologías ESPLENICAS
13. Enfermedad autosómica dominante deficiencia de espectrina citoesqueleto celular
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Eritrocitos, bicóncavos, pequeños y rígidos
Mas propensos a retención y
destrucción en el bazo
Patologías ESPLENICAS
16. Caracteristicas
Patologías ESPLENICAS
Anemia hemolítica por deficiencia de piruvato ciNasa y G6PD
Piruvato Cinasa
• Autosómica Recesiva
• Disminuye la deformabilidad
eritrocitaria
• Formacion de equinocitos
• Aumenta la retención y
eliminación de GR.
• Causa esplenomegalia
• Esplenectomia
G6PD
• Ligada al sexo X
• Frecuente en pacientes
africanos, oriente medio y
mediterráneos
• Anemia hemolítica posterior a
una infección
• Puede ser causado por
sustancias químicas o
fármacos.
• Tto: evitar la exacerbación del
tastornp
23. Neoplasias malignas: enfermedad de hodgkin
Patologías ESPLENICAS
Suele afectar a adultos jóvenes entre 20 y 30 años
Sudoración
Nocturna
Perdida de
peso
Prurito
Adenopatías
cervicales
asintomáticas
24. Neoplasias malignas: linfoma de hodgkin
Patologías ESPLENICAS
Punto de vista Histológico
• Celularidad mixta
• Predominio linfocitico
• Esclerosis nodular
• Eliminación linfocítica
Punto de vista Anatomopatologico
Clasificación de Ann Arbor
ESTADIO I
• Una sola región
linfática.
ESTADIO II
• Enfermedad
en dos o mas
regiones
linfáticas al
mismo lado
del diafragma
ESTADIO III
• Enfermedad
en ambos
lados del
diafragma e
incluye la
afectación
esplénica
ESTADIO IV
• Enfermedad
en la que hay
una
diseminación
a regiones
extralinfáticas
como el
hígado, el
pulmón o la
medula ósea
25. Neoplasias malignas: linfoma no hodgkin
Patologías ESPLENICAS
Características
La esplenomegalia o hiperesplenismo aparece con frecuencia durante la evolución
del linfoma.
La esplenectomía está indicada en los pacientes con un LNH con esplenomegalia
masiva que provoca dolor abdominal, saciedad temprana y sensación de plenitud.
Menos del 1% de los pacientes presentan esplenomegalia sin linfadenopatias
50% - 80% de los pacientes tiene afectado el bazo
26. Neoplasias malignas: linfoma no hodgkin
Patologías ESPLENICAS
Características
La esplenomegalia o hiperesplenismo aparece con frecuencia durante la evolución
del linfoma.
La esplenectomía está indicada en los pacientes con un LNH con esplenomegalia
masiva que provoca dolor abdominal, saciedad temprana y sensación de plenitud.
Menos del 1% de los pacientes presentan esplenomegalia sin linfadenopatias
50% - 80% de los pacientes tiene afectado el bazo
28. Trastorno de linfocitos B
LEUCEMIAS: LINFOIDE CRONICA
Patologías ESPLENICAS
acumulación progresiva de
linfocitos relativamente
maduros.
incompetencia funcional.
SISTEMAS DE CLASIFICACION RAI Y BINET
30. LEUCEMIAS: LINFOIDE CRONICA
Patologías ESPLENICAS
Diagnóstico
Hemograma completo
con recuento de
plaquetario.
Biopsia ganglionar.
Tratamiento
Trasplante de médula
ósea
Esplenectomía.
31. LEUCEMIAS: MIELOIDE CRONICA
Patologías ESPLENICAS
Trastorno mieloproliferativo debido a una transformación
neoplásica de los elementos mielocíticos.
Reemplazo progresivo de elementos diploides normales de la médula
ósea por células mielocíticas neoplásicas de apariencia madura.
Puede cursar asintomática.
Los pacientes frecuentemente presentan fiebre, astenia, malestar general, efectos de la
pancitopenia (infecciones, anemia, facilidad para los hematomas) y, en ocasiones, esplenomegalia.
33. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: quistes
Patologías ESPLENICAS
Quistes
esplénicos
Verdaderos
parasitarios
No
parasitarios
pseudoquistes
34. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: quistes VERDADEROS
Patologías ESPLENICAS
Aprox. 10% son Quistes no parasitarios; la mayoría son
paarasitarios
La mayoría no parasitarios son pseudoquistes asociados a
un traumatismo
Cubiertos de epitelio escamoso y muchos son
considerados congénitos
A menudo asintomaticos; se descubren casualmente.
36. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: quistes VERDADEROS
Patologías ESPLENICAS
DIAGNOSTICO
Se hace mejor
con TC.
Está indicada la
intervención
quirúrgica en
todos aquellos
pacientes con
quistes
sintomáticos o
grandes
La esplenectomía total o parcial puede ser un
tratamiento apropiado.
TRATAMIENTO
37. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: PSEUDOQUISTES
Patologías ESPLENICAS
70% - 80% de los quistes no parasitarios
Los seudoquistes asintomáticos pequeños (<4cm) no
necesitan tratamiento y con el tiempo pueden
involucionar.
No están revestidos de epitelio.
38. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: ABCESO ESPLENICO
Patologías ESPLENICAS
70% se producen por la diseminación hematógena del
microorganismo
Endocarditis, la osteomielitis y el consumo de fármacos i.v.
participación de cocos gram positivos
(frecuentementelos géneros Staphylococcus,
Streptococcus o Enterococcus) y microorganismos
intestinales gramnegativos.
39. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: ABCESO ESPLENICO
Patologías ESPLENICAS
También se han encontrado los géneros Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium avium y Actinomyces
Los abscesos fúngicos (p. ej., el género Cándida) también
aparecen, especialmente en los pacientes
inmunodeprimidos
41. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: ABCESO ESPLENICO
Patologías ESPLENICAS
Tratamiento
Drenaje percutáneo y antibióticos
Esplenectomía, drenaje del cuadrante superior
izquierdo y antibióticos.
Esplenectomia Laparoscopica
Unilocular
Multilocular
42. OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: ABCESO ESPLENICO
Patologías ESPLENICAS
Bazo errante
Bazo accesorio
Localización anormal del bazo debido a laxitud de los
ligamentos
Foco único o multiple congénito de tejido esplénico normal que esta separado
del cuerpo del bazo de tamaño variable aunque usualmente < 3cm
43. PROFILAXIS EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS
Patologías ESPLENICAS
VACUNACION
Inmunización con:
La vacuna neumocócica polivalente (PPV23)
La vacuna con polisacárido meningocócico
La vacuna de H. Influenzae del tipo b conjugada
44. PROFILAXIS EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS
Patologías ESPLENICAS
VACUNACION
CANDIDATOS PARA LA REVACUNACIÓN CON PPV23
Personas que han recibido la vacuna que tienen un riesgo alto de
infección neumocócica mortal (pacientes asplénicos)
Adultos con riesgo alto que recibieron la vacuna 6 años antes
Adultos con riesgo alto que han mostrado una disminución rápida
de las concentraciones de anticuerpos neumocócicos
Niños con riesgo alto que tendrían 1O años de edad en el
momento de la revacunación