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1. VESICULA BILIAR Y SISTEMA
BILIAR EXTRAHEPATICO
INTERNO: GUZMÁN RIOS JORGE LUIS
SERVICIO: CIRUGÍA
DOCTOR RUBÉN LUCANA
ORURO, 23 DE ENERO DE 2023

2. Anatomía
 La vesícula biliar es un saco que tiene forma de pera, de 7
a 10 cm de largo, tiene una capacidad de 30 a 50 ml. Se
encuentra en una fosa en la superficie inferior del hígado.
 Se divide en 4 áreas anatómicas:
1. Fondo.- extremo ciego y redondeado que se extiende 1 a
2 cm del borde del hígado
2. Cuerpo.- área principal de almacenamiento, se proyecta
desde el el fondo y se ahusa hacia el cuello.
3. Infundibulo
4. Cuello.- tiene una curvatura discreta, su convexidad forma
el Infundibulo o bolsa de Hartmann, se encuentra en la
parte más profunda de la fosa de la vesícula y se extiende
hacia la porción libre del ligamento hepatoduodenal.

3.  La vesícula biliar está recubierta por epitelio cilíndrico,
plegado de forma excesiva y contiene colesterol y
glóbulos de grasa. El moco secretado se elabora en las
grlandulas tubuloalveolares de la mucosa que recubre al
Infundibulo y al cuello.
 La vesícula biliar está recubierta por una lámina propia, la
capa muscular tiene fibras longitudinales circulares y
oblicuas.
 La subserosa perimuscular contiene tej. Conjuntivo,
nervios, vasos sanguineos y linfaticos, y adipocitos.
 La vesícula biliar difiere del tubo digestivo porque no
tiene muscular mucosa y submucosa.

4.  La arteria ciática que irriga la vesícula es rama
de la arteria hepática derecha, se localiza en el
triángulo hepatocistico ( área limitada por los
conductos cistico y hepático común), y el
borde del hígado (triángulo de Calot).
 Cuando la arteria cistica llega llega al cuello
de divide en ramas anterior y posterior.
 La inervación de la vesícula proviene del vago
y ramas simpáticas que pasan a través del
plexo celiaco.

5. Conductos Biliares
 Los conductos Biliares extrahepaticos son:
1. Conducto hepático izquierdo y derecho: el izq es más largo que
el derecho, posee mayor propension a dilatarse, estos se une
con el cond. Hepático derecho y forman el hepático comun.
2. Conducto hepático común: tiene 1-4 cm de long. Y un diamide
4 mm aprox. Situado frente a la vena porta y a la derecha de la
arteria hepatica
3. Conducto cistico: su long es variable puede estar corto o
ausente y tener una unión fuerte con el cond. Hepático .
4. Coledoco, este penetra en la 2da porción del duodeno a través
de una estructura muscular llamada ESFINTER DE ODDI. Posee
alrededor de 7 a 11 cm de long. Y 5 a 10 mm de diámetro.

6. Anomalias
 La vesícula biliar puede tener
posiciones anormales: ser
intrahepatica, rudimentaria,
tener formas anómalas o estar
duplicadas. La ausencia
congénita de la vesícula es muy
rara.
 Las anomalias de las arterias
hepática y cistica son muy
comunes.

7. Fisiología
 El hígado desempeña su función excretora de producir bilis, una solución rica en lípidos diseñada para
promover la eliminación de solutos hidrofóbicos.
 La bilis consta de una solución micelar en la cual ácidos biliares, metabolitos del colesterol producidos
por los hepatocitos, forman micelas mixtas con fosfatidilcolina.
 Estas micelas mixtas solubilizan moléculas que de otro modo tendrían solubilidad acuosa mínima,
como el colesterol.
 La bilis también desempeña un papel importante en la digestión de lípidos de la dieta y la absorción de
los mismos.
 La secreción de bilis en el hígado es impulsada por el flujo de salida activo, dependiente de ATP, de
ácidos biliares conjugados hacia afuera del hepatocito, hacia el canalículo.

8.  Los ácidos biliares son productos terminales
anfipáticos del metabolismo del colesterol. El
término anfipático se refiere al hecho de que los
ácidos biliares tienen una cara hidrofóbica y una
hidrofílica, y forman micelas.
 La síntesis de ácidos biliares a partir de colesterol
ocurre en el hepatocito. Se requieren cambios tanto
del núcleo esteroide del colesterol como de su
cadena lateral alquilo para convertir el colesterol
altamente insoluble en el producto ácido biliar
hidrosoluble.
 El paso inicial en la formación de ácido biliar es la
hidroxilación del colesterol.

9. Función de la vesícula biliar
 La vesícula junto a los conductos Biliares y el ESFINTER de ODDI acumulan a bilis producida por el hígado
hasta el momento de la digestión, donde se verterá el contenido de la vesícula en el tubo digestivo.
 La bilis es un líquido de color verde oscuro que tiene la función de emulsionar las grasas, facilitando así su
digestión y absorción, y de favorecer los movimientos intestinales.
 El llenado de la vesícula se facilita Por la contraccion tónica del ESFINTER de ODDI.
 El ESFINTER de ODDI regula el flujo de bilis y el jugo pancreático al duodeno, evita la regurgitación del
contenido biliar al árbol biliar y deriva bilis a la vesícula. Tiene alrededor de 4-6 mm de largo y una
presión basal en reposo de 13 mmHg sobre la presión duodenal.

10. Estudios Diagnósticos
 Pruebas sanguíneas: cuando se sospecha de afecciones de la vesícula biliar se solicita biometría hemática
completa y pruebas de función hepatica. Cuenta elevada de leucocitos, incremento de bilirrubina,
fosfatasa alcalina y aminotransferasa.
 Ecografía: no implica penetración corporal, no produce dolor, no somete a radiación. La ecografía delinea
cálculos en la vesícula biliar.
 Colecistografia oral: consiste en la administración oral de un compuesto radiopaco que se absorve, se
excreta por el hígado y pasa a la vesícula biliar .
 Gammagrafia biliar con radionuclidos: proporciona una valoración sin penetración corporal del hígado, la
vesícula, conductos Biliares y el duodeno.
 Tomografía Computarizada: se define el curso y estado del árbol biliar extrahepatico y estructuras
adyacentes.

11.  Colangiografia transhepatica percutanea: bajo guía fluoroscopica con una aguja pequeña se aborda un
conducto biliar intrahepatico. Una vez confirmada su posición se pasa un alambre guía y luego un catéter.
A través del catéter se realiza la colangiografia cómo intervenciones terapéuticas con drenajes y
colocación de prótesis.
 Ecografía endoscopia: requiere endoscopio especial con transductor de ecografía .
 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica: requiere sedación intravenosa, tiene como ventaja
observación directa de la región ampollar y el acceso directo al Coledoco distal.
 Imagen de resonancia magnética: proporciona detalles anatómicos como en la tomografía
computarizada.

12. Enfermedad por cálculos biliares
 La Causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos
cálculos:
1. Cálculos compuestos de colesterol: estos son el tipo más común. Los
cálculos compuestos de colesterol no están relacionados con los niveles de
colesterol en la sangre. En la mayoría de los casos, no son visibles en las
tomografías computarizadas, pero son visibles en una ecografía del
abdomen.
2. Cálculos compuestos de bilirrubina: estos se denominan pigmentarios. Se
presentan cuando los glóbulos rojos se están destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.
Los cálculos biliares son más comunes en:
* Sexo femenino
* Nativos estadounidenses y personas de descendencia hispana
* Personas mayores de 40 años de edad
* Personas con sobrepeso
* Personas con antecedentes familiares de cálculos biliares

13. Formación de Cálculos Biliares
 Los cálculos biliares que se pueden formar en la
vesícula biliar comprenden los siguientes:
1. Cálculos biliares de colesterol.- El tipo más
frecuente de cálculo biliar, llamado “cálculo biliar de
colesterol”, aparece generalmente de color amarillo.
Estos cálculos biliares están compuestos
principalmente por colesterol no disuelto, pero
pueden contener otros componentes.
2. Cálculos biliares de pigmento.- Estas piedras de
color marrón oscuro o negro se forman cuando la
bilis contiene demasiada bilirrubina.

14. Cálculos Biliares
Colecistitis crónica
Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar.
 Causas
La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda (repentina). La
mayoría de estos ataques son causados por obstrucción del conducto cistico y eso da como resultado
incremento de la tensión en la pared de la vesicula biliar.
Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La vesícula comienza a encogerse.
El principal síntoma es el dolor constante y aumenta su intensidad desde los primeros 30 min y dura de 1-5
horas. El dolor se localiza en epigastrio o cuadrante superior derecho y se irradia hasta la parte superior
derecha de la espalda o entre las escapulas.

15.  Diagnostico
Depende de la presencia de síntomas típicos y demostración de
cálculos en estudios imagenologicos.
La prueba diagnóstica es la ecografía abdominal.
 Tratamiento
El tratamiento es la colecistectomia convencional o laparoscópica,
está última es eficaz en niños y personas de edad avanzada.
En pacientes que presentan cuadro clínico pero no les duele,
pueden tratarse con dietas que eviten grasas o comidas
abundantes hasta su intervención quirúrgica.

16. Colecistitis Aguda
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar
que se desarrolla en horas, en general debido a la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
 Síntomas
1. abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen
2. hipersensibilidad a la palpación en esa área
3. fiebre, escalofríos
4. náuseas y vómitos
5. Signo de Murphy + (detección a la inspiración con la
Palpacion profunda de área subcostal derecha

17.  Diagnostico
La ecografía es el estudio más útil dónde se ve la presencia o ausencia de cálculos, muestra engrosamiento
de la pared de la vesícula biliar, y líquido pericolicistico.
 Tratamiento
Necesitan líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgésicos. Los antibióticos deben proteger contra
Gram- aeróbicos y anaerobios.
El tratamiento definitivo es la colecistectomia convencional o laparoscópica. Se prefiere colecistectomia
temprana que es 2-3 días después de la enfermedad, que la tardía o de intervalo que es 6-10 semanas
después del tratamiento médico inicial.