Medicina nuclear em oncologia

Técnicos Analises
Clinicas
dhywarks@hotmail.com

MEDICINA NUCLEAR
EM ONCOLOGIA
SETOR TÉCNICO DE MEDICINA NUCLEAR – HC – FMB

ONCOLOGIA
• Diagnóstico e seguimento
• Terapia
Indicação

ONCOLOGIA
Cintilografias:
• Óssea
• Citrato de gálio-67
• Sestamibi-99mTc
• Cloreto de tálio-201
• MIBG-131I
• DMSA(V)-99mTc
• Octreotide-111In
• FDG-18F
Diagnóstico e Seguimento

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO
 Método mais usado
 Pesquisa de metástase óssea
- detecção
- acompanhamento
- avaliação da resposta terapêutica
 Detecção de tumores primários
Cintilografia óssea

 MDP-99mTc (metilenodifosfonado)
 Concentram em locais de atividade
osteoblástica
- inespecífico
- tumores ósseos primários e metástases
- trauma, infecção

• Vantagens:
- Detecta lesões metástáticas até 6 meses
antes que alterações ao RX
- Avaliação funcional do osso
- Ideal para seguimento

Padrão cintilográfico das lesões
metastáticas:
- lesão focal solitária
- lesões focais múltiplas
- acometimento difuso (superscan)
- áreas fotopênicas (áreas líticas)
- fenômeno de “flare-up”
- lesões em partes moles

Lesão focal solitária

Lesões focais múltiplas

• Superscan
- aumento da concentração do radiofármaco
em esqueleto axial
- não visualização dos rins
- relação osso/não osso excelente
- carcinoma mamário e próstata

Superscan

Área fotopênica

• Fenômeno “flare up”
- pacientes em quimioterapia
- aspecto paradoxal de piora cintilográfica
lesões  cura  atividade osteoblástica

concentração do radiofármaco

QUIMIOTERAPIA Cintilografia óssea
Fenômeno “flare up”

Lesão em partes moles

CASOS CLÍNICOS
CASO 1
• Paciente masculino, 20 anos, com dor em
joelho direito há 2 meses, com piora
progressiva
• Nega antecedentes de neoplasias
• Nega trauma/fratura pregressa
• Nega tratamento dentário
• Nega cirurgia/infecções ósseas

CASOS CLÍNICOS
CASO 2
• Paciente feminino, 40 anos, submetida a
QT neoadjuvante, quadrantectomia direita
e linfadenectomia por carcinoma ductal
invasivo à esquerda.
• Nega trauma e/ou fraturas.
• Nega dores ósseas.
• Nega tratamento dentário.
• Nega infecções e/ou cirurgias ósseas.

CASOS CLÍNICOS
25/01/2007 13/01/2009 CASO 2

CASOS CLÍNICOS
• Paciente feminina, 42 anos, POT
quadrantectomia esquerda, QT e RT
adjuvante.
• Dor em coluna torácica há 2 meses
• Nega trauma e/ou fratura
• Nega cirurgias/infecções ósseas
• Nega tratamento dentário recente
CASO 3

CASOS CLÍNICOS
SPECT coluna torácica CASO 3
Reconstrução 3D

Pesquisa de corpo inteiro com gálio-67
 Gálio-67: Radiotraçador inespecífico
 Não diferencia processo
inflamatório/infeccioso ou tumoral
 Sofre alterações após quimioterapia e
radioterapia
 Indicado - FOI
- Tumores
- Estadiamento e
acompanhamento de
linfomas

FOI

Melanoma metástatico

CASOS CLÍNICOS
CASO 4
• Paciente masculino, 22 anos, com febre,
sudorese, tosse seca, dor torácica e
emagrecimento há 1 mês
• Nega antecedentes de neoplasia
• Nega trauma em tórax
• Nega processos infecciosos

CASOS CLÍNICOS
CASO 4
Pré-QT Pós-QT

Cintilografia com sestamibi-99mTc
 Sestamibi-99mTc: Traçador inespecífico de
viabilidade tumoral
 Diferencia tumores malignos de benignos
 Avaliação de recidiva tumoral

Pré-QT neo
Pós-QT neo

CASOS CLÍNICOS
CASO 5
• Paciente feminina, 55 anos, com queixa
de nódulo em mama esquerda de
crescimento progressivo
• Nega antecedente de neoplasia de mama
• MMG: categoria 5
• PAAF nódulo em mama esquerda :
carcinoma ductal invasivo

Cintilografia com MIBG-131I
 MIBG-131I:Traçador análogo às catecolaminas
 Deposição nas terminações nervosas
 Indicado
-Avaliação de tumores neuroendócrinos
-Neuroblastomas, feocromocitoma
-TERAPIA com 131I-MIBG

Cintilografia com MIBG-123I
Feocromocitoma
metástatico

Cintilografia com octreotide-111In
 Octreotide-111In: Traçador análogo à somatostatina
 Indicado
-Tumores de células que contêm somatostatina
- Pituitária
- Síndromes carcinóides
- Pancreáticos endócrinos
- Gastrinomas
- câncer medular da tireóide

Cintilografia com octreotide-111In
Tumor carcinóide

• FDG-18F
• concentra em áreas de alta atividade
metabólica
• Indicações:
- estadiamento tumoral
- controle de tratamento quimioterápico
PET

PET
Câncer pulmonar direito

PET

PET
Carcinoma mamário metastático

PET
Carcinoma de próstata metastático

PET
Carcinoma cólon

PET
Tumor de cabeça e pescoço

PET
Linfoma

TERAPIA
 Uso de radioisótopo ou radiofármaco que
tem afinidade pelo órgão alvo, que
promova destruição tecidual
~ radiação b (131I)

TERAPIA
 Ablação do tumor primário
- câncer de tireóide
- neuroblastoma
 Terapia paliativa para dor em metástases
ósseas

TERAPIA
 Destruição do tumor primário
- câncer de tireóide  131I
- neuroblastoma  131I-MIBG
Ablativa

TERAPIA
 Melhora da morbidade do paciente
- dor óssea metastática: 153Samário-EDTMP
Paliativa

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