El dolor de hombro es un problema común que afecta entre el 16-26% de la población. Suele deberse a patología del manguito rotador en el 70-85% de los casos. La exploración física incluye maniobras como la de Hawkins, Jobe y Yokum para evaluar las diferentes estructuras del hombro. Pruebas complementarias como radiografía, ecografía o resonancia magnética pueden ayudar al diagnóstico. Se debe remitir al paciente a un especialista si no mejora en 3-6 meses

1. DOLOR DE HOMBRO

2. Definición y epidemiología
Prevalencia del 16 al 26 %.
Es el tercer motivo de consulta en patología musculoesquelética.
Más frecuente en mujeres.
El 70-85 % de los casos es debido a patología del manguito rotador.
Producido principalmente por uso, sobreesfuerzos, actividades laborales y deportes.
El hombro doloroso no es un diagnóstico específico, sino un problema
genérico que abarca diferentes diagnósticos de límites poco precisos,
que se solapan entre sí.

3. Posibles diagnósticos

4. Anatomía del hombro

5. Anatomía del hombro
CAPA SUPERFICIAL
Deltoides
Redondo mayor
Pectoral mayor
CAPA PROFUNDA
Supraespinoso (abd)
Infraespinoso (re)
Redondo menor (re)
Subescapular (ri)
Manguito
de los
rotadores
Vista anterior Vista posterior

6. Consideraciones anatómicas
La bolsa subacromial está implicada en la
mayoría de las lesiones del tendón del
supraespinoso, que se sitúa por debajo, y
también en las enfermedades por depósito de
microcristales.
El tendón de la porción larga del bíceps, en
su curso sobre la corredera bicipital, es
susceptible de sufrir luxaciones y roturas.

7. Arcos de movimiento
Abducción: 180º; aducción: 45º.
Flexión: 180º; extensión: 50º.
Rotación exterior: 90º; rotación interior: 90º.

8. Etiología del hombro doloroso
Patrón periarticular Patrón articular
Causas extrínsecas
(el origen de la patología no está en el hombro)
Patología tendinosa
Tendinitis y rotura del manguito
de los rotadores (másfrecuente
el tendón supraespinoso)
Tendinitis calcificante Tendinitis
y rotura deltendón largo del
bíceps
Patología de la bursa
Bursitis subacromial
Capsulitis retráctil
Hombro congelado: asociado adiabetes
mellitus, enfermedades tiroideas,etc.
Artritis glenohumeral
Inflamatorias (artritis reumatoide,
espondilitis anquilosante)
Microcristalinas (gota, condrocalcinosis)
Infecciosas
Artritis glenohumeral
Postraumática
Secundaria a rotura masiva del manguito
Artritis acromioclavicular
Necrosis avascular
Neoplasias primarias o metastásicas
Radicular de origen cervical
Patología de la columna cervical
Patología medular
Origen neurovascular
Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano)
Síndrome del desfiladero torácico
Infecciosas
Dolor referido
Patología pulmonar (tumor de Pancoast) Patología
cardíaca (infarto agudo de miocardio, pericarditis)
Patología vesicular
Rotura de víscera abdominal
Otras patologías
Polimialgia reumática (bilateral) Fibromialgia

9. Diagnóstico clínico
1. Historia clínica
a. Inicio de la enfermedad (agudo frente a insidioso)
b. Características del dolor
• Ubicación
• Irradiación
• Si se produce con el movimiento, en reposo, durmiendo
c. Antecedentes
• Enfermedad articular
• Deportes
• Actividades laborales
d. Enfermedades crónicas (sobre todo reumatológicas)

10. Diagnóstico clínico
2. Exploración física
a. Inspección
• Posición de cabeza, hombros, escápulas y columna
• Masas, atrofias, asimetrías, relieves óseos anormales
• Eritema, tumefacción, equimosis
b. Palpación
• Línea articular
• Masas musculares superficiales
• Observar: zonas de dolor, crepitación
c. Movilidad
• Activa, pasiva, contrarresistencia
• Lado afecto y del lado contralateral

11. Diagnóstico clínico: exploración física
Movilidad activa Movilidad pasiva Contrarresistencia
Maniobra de arco doloroso
Maniobra de Apley
Maniobra de Hawkins Maniobra de Jobe
Maniobra de Patte
Maniobra de Gerber
Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason
Maniobra de Yokum

12. Movilidad activa
Maniobra del arco doloroso medio y superior
Orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis
subacromial cuando existe dolor a la movilización
activa entre los 60º y los 120º.
Diagnóstico clínico: exploración física
Dolor >120º ► pensar en lesión acromioclavicular

13. Movilidad activa
Maniobra de Apley: lesión del manguito rotador
1. Situar la mano por detrás de la cabeza tocando el hombro
opuesto (abducción y rotación externa).
2. Después, tocarse el ángulo inferior del omoplato opuesto
(abducción y rotación interna).
Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la
movilidad del hombro.
Diagnóstico clínico: exploración física

14. Movilidad pasiva
Maniobra de Hawkins: explora la existencia de compromiso en el espacio subacromial
1. Se sitúa el hombro y el codo en flexión de 90°.
2. Con una mano, el explorador fija el hombro y, con la otra,
realiza una rotación interna del hombro a la vez que baja el
antebrazo.
Si aparece dolor, la prueba es positiva.
Si es negativa, se puede afirmar con bastante certeza que no
estamos ante un hombro doloroso.
Diagnóstico clínico: exploración física
Esta prueba explora atrapamiento
© 2000 Marcia Harstock.

15. Contrarresistencia
Maniobra de Jobe: lesión del supraespinoso (abducción contrarresistencia)
Diagnóstico clínico: exploración física
© 2000 Marcia Harstock.
1. Abducción del brazo a 30-90º y pronación; el pulgar queda
señalando hacia abajo.
2. Se pide al paciente que eleve el brazo contra la resistencia.
La presencia de dolor indica tendinopatía.
Si aparece debilidad, hay que sospechar rotura tendinosa.

16. Contrarresistencia
Maniobra de Patte: lesión del infraespinoso (rotación externa contrarresistencia)
Diagnóstico clínico: exploración física
© 2000 Marcia Harstock.
Codo a 90º de flexión; el paciente hace rotación externa
y el examinador ofrece resistencia.
Es positivo si aparece dolor.

17. Contrarresistencia
Maniobra de Gerber: lesión del subescapular
Diagnóstico clínico: exploración física
Se coloca el brazo afecto en la zona lumbar (rotación interna) y se
intenta separar del cuerpo. El explorador opondrá resistencia.
Si aparece dolor, el resultado de la prueba es positivo e indica posible
lesión del subescapular.

18. Diagnóstico clínico: exploración física
Manguito de los rotadores Apley
Supraespinoso Jobe
Infraespinoso Patte
Subescapular Gerber
Tendón largo del bíceps Speed Yergason
Bursa subacromial o articulación
acromioclavicular
Yokum

19. Patología del tendón largo del bíceps
Tendinitis
Dolor en la cara anterior del brazo.
Maniobras de Speed y Yergason dolorosas.
Rotura
Después de un esfuerzo violento (frente a simple gesto
habitual).
Dolor inmediato, movilidad poco limitada aunque dolorosa;
al cabo de unas horas, una bola en el bíceps (signo de
Popeye) y una equimosis.
El tratamiento no suele ser quirúrgico, a no ser que la
rotura sea grande o se trate de deportistas jóvenes.
Mejora con la rehabilitación.

20. Bursitis del hombro
1. Dolor permanente, muy intenso en todo el hombro,
que empeora con cualquier movimiento del hombro
por encima de la cabeza.
2. Mínima molestia cuando se mantiene el brazo
pegado al cuerpo (posición antiálgica).
3. Dolor a la presión.
4. Yokum+, Arco doloroso medio+.
5. Signos inflamatorios.
Acromion
Ligamento
coracoacromial
Bolsa
subacromial

21. Exploraciones complementarias
Radiografía
No es muy específica o sensible para la patología del manguito rotador.
Primer examen que se debe realizar.
Es la prueba más útil cuando ha habido un traumatismo.
Radiografía en proyección anteroposterior (AP), rotación interna/externa.
Ecografía
La imagen más segura, fiable, rápida.
Indicada en sospecha de roturas parciales y totales del manguito.
De escaso coste y nula agresividad.
Res onancia magnética nuclear
No invasiva, no ionizante, pero es mejor evitarla en el primer trimestre de embarazo.
Ante sospecha de rotura total del manguito y dudas en la ecografía.
Si es para cirugía.
Baja accesibilidad en Atención Primaria.

22. Exploraciones complementarias
Distintas proyecciones en la evaluación radiográfica del hombro. Izquierda: proyección AP en rotación
externa. Centro: proyección AP en rotación interna. Derecha: proyección AP verdadera.

23. Criterios de derivación
Si en 3-6 meses no se produce mejoría clínica, debemos remitir al paciente en las siguientes condiciones:
Solicitar radiografía de hombro en AP.
Especificar el tiempo de evolución.
Especificar si se encuentra en situación de incapacidad temporal.
Especificar en qué arcos de movimiento aparece el dolor.