1. Historia natural de la enfermedad
Diagrama de causalidad
Criterios de Bradford & Hill
DIABETES MELLITUS TIPO 2
José David Gonzaga
2.
Es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por
una insuficiente acción de la insulina endógena, lo que
suele provocar hiperglucemia, alteraciones en los lípidos
séricos y lesiones vasculares.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
3.
EPIDEMIOLOGIA
Boletin Epidemiologico
diabetes mellitus tipo 2,
primer trimestre 2013
En el año 2012, la Federación
Internacional de Diabetes estimó que más de
371 millones de personas vivían con dicha
enfermedad y que 4.8 millones de personas
mueren a causa de la misma
Respecto al
comportamiento de esta
enfermedad en México, de
1998 al 2012 se ha
observado una tendencia
hacía el incremento en un
4.7%, pasando de una tasa
de morbilidad de 342.1 a
358.2 casos por cada 100
mil habitantes
4.
Bibliografia:
Subsecretaria de prevencion y promocion de la salud. Boletin Epidemiologico de Diabetes Mellitus tipo 2. Sistema
Internacional de Vigilancia Epidemiologica 2013; (): .
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_2013.pdf (accessed 10 Junio
2014).
EPIDEMIOLOGIA
En el año 2012 se reportaron 418,797 pacientes diagnosticados
con diabetes (lo cual representa el 0.4% de la población
mexicana), el 59% de los casos fueron del sexo femenino, siendo
el grupo etario de 50-59 años de edad el más afectado, con una
tasa de morbilidad de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes
5. Horizonte clínico
Historia Natural de la
DIABETES MELLITUS 2
Periodo
Prepatogenico
Periodo Patogenico
Huesped Agente
Curacion
Medio
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria
Prevención Terciaria
Promoción
Protección
especifica
Dx
Rapido
Tx
Oportuno
Rehabilitación
Daño a
tejidos
Daño a
Sistemico
Daño Celular
Muerte
Cronicidad
6.
7.
Historia Natural Enfermedad
Huésped
Geneticos
Familiares diabeticos
aumentan las
posibilidades de tener el
gen
Edad
Las posibilidades de
tener enfermedad en
mayores de 45 años
Dislipidemias
Trigliceridos mayores de
150mg/dl o HDL<
35mg/dl
Factores de Riesgo
Obesidad
IMC > 27, o menos cuando
hay obesidad abdominal.
Otros
Alteraciones de los niveles de
glucosa o la interaccion de la
insulina pancreatica
8.
Historia Natural Enfermedad
Agente
Puede ser causa
de los caminos
Defecto en la liberación
de la Insulina
Defecto de la acción
de la Insulina
Agentes que favorecen el desarrollo de la enfermedad
Obesidad Sedentarismo Farmacos Envejecimineto
9.
Historia Natural Enfermedad
Prevención Primaria
Promocion de la
Salud
Difundir platicas sobre la
diabetes mellitus y las
complicaciones que posee
y como controlarla
Protección
Especifica
Estimular la actividad
física
Modificar la dieta.
Disminuir tabaquismo
Control de curva
tolerancia glucosa
Objetivo: PREVENIRA LA ENFERMEDAD
10.
11.
Historia Natural Enfermedad
Cambios Morfofisiologicos
La insulina predomina aunque no única sobre el
metabolismo intermedio, su capacidad de inducir las
capacidades de la enzima tiene como efecto la
temperatura, así mismo otras hormas como la del
crecimiento tienen efectos contrarios a la de la insulina
14.
Historia Natural Enfermedad
Prevención Secundaria
Diagnostico
Oportuno
Deteccion de
anormalidades en el
metabolismo de la
glucosa
Tratamiento
Oportuno
Regimen nutricional
Dieta
Ejercicio
Tratamiento
farmacologico
Insulina
Limitacion del
Daño
Tener cuidado con las
heridas
Cortar uñas sin dañar la
piel
Tomar su glicemia cada
mañana
Tomar adecuadamente
los medicamentos
15.
Diabetes Mellitus 2
Dieta
Monitorear ingesta de
carbohidratos
Fraccionar la alimentacion
Disminuir consumo de sal
y acohol
Ejercicio
Evaluar ECG normal
Evaluar ausencia de
retinopatias o pie
diabetico
Programa de act fisica
según edad, sexo y peso
Educacion
Historia Natural Enfermedad
Tratamiento Integral
16.
Hipercolesterolemia
Restringir el consumo de grasa
animal en carne y lácteos, evitar
colesterol.
Hipertrigliceridemia
Reducir peso, limitar consumo de
carbohidratos refinados. Aumentar
fibra y suprimir alcohol.
Hipertensión Restringir consumo de sal a 4g/día
Insuficiencia renal
Restricción proteica de .3 a .8g/kg
Suprimir el
hábito de
consumo
de
TABACO.
Historia Natural Enfermedad
Prevención Terciaria
17.
Historia Natural Enfermedad
Prevención Terciaria
Insulina
Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar
la meta de control glucémico con los cambios en el estilo de vida y
el uso correcto de hipoglucemiantes orales.
Hipoglucemiantes
Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes orales
en toda persona que no haya alcanzado las metas de control
glucémico después de un período de 3 meses con cambios
terapéuticos en el estilo de vida.
21. De 187 sujetos que acudieron nuevamente para su revaloración entre 1998
a 1999 y que se habían estudiado entre 1992 y 1994, 31 (16.5%), 12 hombres
y 19 mujeres, presentaron progresión a ATG o DM-2.
De los 31/187 casos; desarrollaron 24 ATG (12.8%) y 7 DM-2 (3.7%), 8
presentaron insulina normal y 23 (74%) hiperinsulinemia
Finalmente el análisis de regresión (odds ratio) utilizado para evaluar la
influencia del género, edad, cifras de tensión arterial, IMC y valores de
insulina en ayuno, mostró que tuvieron valor significativo; 1.46; [IC 95%
1.01-2.11], para edad y 1.95; [IC 95% 1.10-3.46 para IMC, en el desarrollo
de anormalidad en el metabolismo de glucemia
Criterios de Bradford & Hill
Fuerza de Asociacion
22. La hipertensión arterial (HTA) en la población diabética es muy frecuente,
con una prevalencia del 40-55%.
La dislipemia diabética se caracteriza por la asociación de
hipertrigliceridemia por aumento de las VLDL, disminución de los niveles
de colesterol HDL (cHDL). La prevalencia de dislipemia es 2-3 veces más
frecuente en la población diabética que en la no diabética, aproximadamente
el 40-60%
La hiperglucemia, tanto en situación de ayuno como posprandial, es
responsable de modificaciones lipoproteicas que originan un mayor riesgo
aterogénico
Criterios de Bradford & Hill
Consistencia de la asociacion
23.
Criterios de Bradford & Hill
Secuencia Temporal
El componente genético y el ambiental hacen plantear la pregunta
de cuándo se inicia la diabetes. Para algunos, al estar la enfermedad
inscrita en el genoma, se es diabético desde que se nace (o aún antes
de nacer) sólo que la enfermedad no se ha manifestado
fenotípicamente
En una etapa que convencionalmente se conoce como “prediabetes”
en la que se suele identificar una resistencia a la acción de la
insulina, frecuentemente con hiperinsulinemia en una etapa que
convencionalmente se conoce como “prediabetes” en la que se suele
identificar una resistencia a la acción de la insulina, frecuentemente
con hiperinsulinemia
24. La Obesidad central, Dislipidemia (alteraciones en las concentraciones de
los lípidos sanguíneos, por ejemplo, colesterol alto), presión arterial
elevada, Hiperglicemia (exceso de glucosa en la sangre) y los niveles de
triglicéridos (grasa) elevados en la sangre, componen el Síndrome
Metabólico. Si una persona presenta tres de los factores de riesgo
mencionados, se le puede diagnosticar el Síndrome.
La resistencia a la insulina generalmente comienza antes que la diabetes
tipo 2 sea diagnosticada, y continúa haciéndole más difícil la tarea de
alcanzar sus objetivos para la glucosa en la sangre
La resistencia a la insulina aumenta el riesgo de desarrollar tanto diabetes
tipo 2 como enfermedad cardiovascular
Criterios de Bradford & Hill
Especificidad de Asociación
25. La insulina se necesita para que los tejidos periféricos usen glucosa como combustible.
Si éstos son resistentes a la acción de la insulina los niveles de glucosa comienzan a
elevarse en el torrente sanguíneo, ya que ésta no puede ser utilizada por dichos tejidos.
Se han encontrado como causa de la resistencia a la insulina, defectos en el receptor de
insulina en los tejidos periféricos y también en enzimas intermediarias entre el receptor
y el sitio de acción, como por ejemplo en la glucokinasa.
La molécula de Insulina se une al receptor en la célula y estimula una señal intracelular
que promueve la expresión de canales de glucosa en la superficie y hace que esta entre
a la célula para ser utilizada.
Se puede detectar el paciente en una etapa pre-diabética, cuando la resistencia a la
insulina (RI) es lo que predomina, pero la célula de islotes pancreáticos beta compensa
con una hipersecreción de insulina para prevenir el desarrollo de la diabetes
Estudios demuestran que son factores predictivos para el desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2, el deterioro en la tolerancia a la glucosa, y la elevación de la insulina en
ayuno.
Criterios de Bradford & Hill
Coherencia de Asociación
26. Un estudio retrospectivo, que la frecuencia de sujetos intolerantes a la glucosa
que evolucionan a diabetes mellitus tipo2, es de 23% a los 5 años (4.6% anual)
Un estudio de cohorte (12) de 20 años de duración concluye que hay un mayor
riesgo de DM en descendientes de diabéticos; el riesgo es parecido si es
diabética la madre o diabético el padre. Si un gemelo homocigótico padece
diabetes, su hermano desarrollará diabetes en el 90% de los casos.
Un estudio de cohorte (22) realizado en mujeres (n 84.991) con un seguimiento
medio de 16 años concluyó que el factor de riesgo más importante para la DM
2 era el IMC elevado. El riesgo relativo (RR) para mujeres con un IMC 23-24,9
era 2,67 (IC 95%: 2,13-3,34); IMC 25-29,9, RR 7,59 (IC 95%: 6,27-9,19); IMC 30-
34,9, RR 20,1 (IC 95%: 16,6-24,4), IMC >35, RR 38,8 (IC 95%: 31,9-47,2).
La obesidad abdominal (índice cintura-cadera >0,95) aumentó el riesgo de
diabetes [RR: 42,2 (IC 95% 22-80,6)] en una cohorte de varones
Criterios de Bradford & Hill
Dosis & Respuesta
27. El tratamiento hipolipemiante reduce el riesgo cardiovascular un 25-55%,
además con favorable relación costo-beneficio. El tratamiento intensivo de
la dislipemia reduce las muertes cardiovasculares un 17-50%, la mortalidad
total un 12-40%, los episodios coronarios un 24-40% y los ictus un27-40%
El tratamiento intensivo de la HTA en diabéticos reduce significativamente
las complicaciones cardiovasculares: complicaciones diabéticas en un 24%,
muertes relacionadas con la diabetes un 32%, ictus 44%, insuficiencia
cardiaca 56% y complicaciones microvasculares 37%.
Diversos estudios han mostrado que la administración de dosis bajas de
ácido acetilsalicílico (AAS) contribuye a disminuir los episodios
cardiovasculares hasta un 15%
Criterios de Bradford & Hill
Cesacion
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