Introducción Que es Epidemiología Fisiopatología Factores de riesgo Síntomas Complicaciones/causas de muerte Criterios dx/ clínicos, imágenes, laboratorios Tratamiento Cuidados/prevención

1. COVID-19
Jose Luis Angulo
Yuliana Cortes Carmona
Daniela Oviedo
Mateo Roman
Laura Oviedo Gonzalez
Valeria Upegui Brito
Alejandra Valbuena
VII semestre
25/08/2020

2. CONTENIDO
- Introducción
- Que es
- Epidemiología
- Fisiopatología
- Factores de riesgo
- Síntomas
- Complicaciones/causas de muerte
- Criterios dx/ clínicos, imágenes, laboratorios
- Tratamiento
- Cuidados/prevención

3. INTRODUCCIÓN
11 de marzo del 2020 → OMS lo declara como
Pandemia
14 Abril de 2020, se reportaron alrededor de
1.844.683 casos confirmados con 117.021
muertes de al menos 213 países
→ SARS-CoV-2 es una nueva cepa de coronavirus que no se ha
identificado previamente Inhumanos.
→ Zoonótico.
→ Persona a persona.
→ Fiebre, tos productiva, astenia, adinamia, mialgias.
→ Neumonía, SRA, IR y muerte.

4. COVID-19
CORONAVIRUS SARS-CoV-2

5. EPIDEMIOLOGÍA

6. 24 DE AGOSTO DEL 2020: A NIVEL
MUNDIAL.
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

7. COLOMBIA: 24 DE AGOSTO DEL 2020

8. TENER EN CUENTA!
De acuerdo con los estudio publicados en las revistas científicas New England Journal of Medicine (el 17
de marzo de 2020) y The Lancet Microbe (2 de abril), la persistencia en las distintas superficies es la
siguiente:
● Papel y pañuelos de papel 3 horas
● Cobre: 4 horas
● Cartón: 24 horas
● Madera: 2 días
● Tela: 2 días
● Acero inoxidable: 2-3 días
● Plástico: 3 días
● Cristal: 4 días
● Billetes: 4 días
La Organización Mundial de la Salud recomienda por este motivo que se desinfecten las superficies,
especialmente en el entorno

9. FISIOPATOLOGÍA
Inicia su replicación con
la entrada de viriones
FORMA INFECCIOSA DEL
VIRUS
El parecido del ARN Viral con el ARNm del
hospedador, hace que se adhiera
directamente a los ribosomas para su
traducción
La proteína S contiene el
dominio de unión al receptor
celular, y por lo tanto, es la
proteína determinante del
tropismo del virus.

10. FISIOPATOLOGÍA
SARS-COV-2 PENETRA LA
CÉLULA HUMANA MEDIANTE LA
INTERACCIÓN DE LA PROTEÍNA S
CON EL RECEPTOR: ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA 2
Daño tisular pulmonar, que activa los macrofagos y
granilocitos = Linfocitos T CD4, IL6 y GM-CSF
SÍNDROME DE LIBERACIÓN DE
CITOQUINAS O TORMENTA DE
CITOQUINAS

11. Más habituales Menos comunes Más graves
SINTOMATOLOGÍA
Fiebre
Tos seca
Adinamia
Odinofagia
Diarrea
Conjuntivitis
cefalea
anosmia o ageusia
ERUPCIONES CUTÁNEAS
cianosis periférica
disnea
dolor precordial
incapacidad de hablar
o de moverse

12. Factores de riesgo
Y comorbilidades
Enf. Cardiovasculares, hipertensión y
DM
● Suelen presentar una peor evolución de sus parámetros
respiratorios
● En este grupo son más frecuentes el desarrollo de neumonía y la
muerte
● Se ha mencionado la sobreexpresión de ECA-2 en los pacientes
con hipertensión arterial o diabetes mellitus para justificar el riesgo
aumentado en estos pacientes
● La presencia de receptores de ECA-2 en miocardio o endotelio
explica el daño miocárdico por el virus y la mayor susceptibilidad
de los pacientes con cardiopatías
Características

13. What's New
● En una gran cohorte de 4357 pacientes hipertensos infectados en la ciudad de Nueva York, las tasas de COVID-19
grave fueron las mismas entre los que tomaban un inhibidor de la ECA o ARB en comparación con los que
usaban un fármaco antihipertensivo diferente (24,7 frente a 25,3 por ciento)
● Entre 3632 pacientes italianos con COVID-19 que fueron tratados con medicamentos antihipertensivos, no hubo
asociación entre el uso de inhibidores de la ECA o ARB con una enfermedad grave
● En una gran cohorte retrospectiva de 15.504 adultos chinos hospitalizados con COVID-19, los pacientes
hipertensos que tomaban un inhibidor de la IECA o ARAII tuvieron una mortalidad más baja a los 28 días en
comparación con los tratados con agentes antihipertensivos alternativos

14. Factores de riesgo y
comorbilidades
Enfermedades respiratorias crónicas
● Los pacientes que presentan enfermedades respiratorias crónicas
suelen tener una peor progresión de la infección
● Además tiene en estos casos más probabilidad de ser mortal
● Los pacientes de COVID19 con patologías respiratorias tienen
mayor riesgo de desarrollar neumonía y de fallecer
● algunos autores han postulado que la clínica respiratoria del
COVID-19 podría ser en ocasiones indistinguible de otras
exacerbaciones de estos pacientes, lo que llevaría al retraso
diagnóstico y a una peor evolución
Características

15. Factores de riesgo y
comorbilidades
Enfermedad Renal
● Este órgano tiene receptores para ECA-2 y es el principal
implicado en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, un
sistema fisiológico que regula la presión arterial
● Una función renal disminuida de base (como ocurre en los
pacientes con enfermedad renal crónica) empeora el pronóstico de
los pacientes
● Se observa mayor letalidad tanto en pacientes con peor función
renal al ingreso como en aquellos que presentan fallo renal agudo
durante la evolución
Características

16. Factores de riesgo y
comorbilidades
Cáncer
● Se ha encontrado una sobrerrepresentación de pacientes
oncológicos entre los hospitalizados por COVID-19 en China
● Estos pacientes además presentaban una peor evolución -definida
como ingreso en UCI, necesidad de ventilación mecánica o
fallecimiento-, especialmente en aquellos con cirugía o
quimioterapia reciente
● En un estudio que sólo incluía pacientes con tumores
hematológicos se observó una mayor letalidad por COVID-19
en éstos respecto a un grupo control de profesionales sanitarios
hospitalizados
Características

17. Factores de riesgo y
comorbilidades
Sobrepeso/obesidad
● se ha atribuido a por sus niveles aumentados de citoquinas pro-
inflamatorias (que agravaría los fenómenos de hiperinflamación
que se han asociado con el virus)
● Su alteración basal de los volúmenes respiratorios debida a
factores mecánicos.
● En un análisis de casos hospitalizados en China, las personas que
requirieron cuidados críticos tenían un índice de masa corporal
(IMC) significativamente mayor que los que no necesitaron
ingresar en UCI
Características

18. Factores de riesgo y
comorbilidades
Tabaquismo
● La influencia del tabaquismo y su daño sobre la mucosa
respiratoria y a que predispone a la aparición de infecciones
● Una revisión sistemática muestra que los fumadores podrían tener
más riesgo de ingreso en UCI o de necesidad de ventilación
mecánica (falta evidencia)
● El daño pulmonar causado por el tabaco podría empeorar la
respuesta frente a la enfermedad en estos pacientes, pero, aún
necesita más investigaciones
Características

20. What's New
● En un análisis de casi 300.000 casos confirmados de COVID-19 notificados en los Estados Unidos, la tasa de
mortalidad fue 12 veces mayor entre los pacientes con comorbilidades notificadas en comparación con
aquellos sin ninguna
● Las personas de raza no blanca, específicamente las personas negras, hispanas y del sur de Asia, comprenden
un número desproporcionadamente alto de infecciones y muertes por COVID-19 en los Estados Unidos y el
Reino Unido (determinantes sociales)
● Un estudio de asociación de todo el genoma identificó una relación entre los polimorfismos en los genes que
codifican el grupo sanguíneo ABO y la insuficiencia respiratoria de COVID-19 (tipo A asociado con un mayor
riesgo)
● Las tasas de letalidad fueron del 8 y el 15 por ciento entre las personas de 70 a 79 años y de 80 años o más,
respectivamente, en contraste con la tasa de letalidad del 2,3 por ciento entre toda la cohorte, En un análisis
del Reino Unido, el riesgo de muerte entre las personas de 80 años o más era 20 veces mayor que entre las
personas de 50 a 59 años

21. Complicaciones
insuficiencia respiratoria
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Patología
Clínica
● Hipoxemia aguda profunda
● Rara vez hipercapnia
● La fiebre tiende a aumentar y
disminuir durante el ingreso a la
UCI.
● Alta necesidad de ventilación
mecánica, oscila entre el 30 y el
100 por ciento
● Las autopsias describen cambios en
la membrana hialina y trombosis de
microvasos que sugieren un SDRA
temprano
● Neumonías bacterianas
● menos frecuentes incluyen neumonía
organizada fibrinosa aguda Y
en raras ocasiones, hemorragia
alveolar y vasculitis
la progresión a SDRA
puede rápido a partir de
entonces (mediana de
2,5 días después del
inicio de la disnea)

22. Complicaciones
Complicaciones cardiacas y
cardiovasculares.
● Arritmias
● Lesión Cardiaca aguda
● Shock
● Miocardiopatía
En ECG y elevación de
troponinas:
Depresión e inversión de
onda T
Elevación o depresión del
ST - Distinguir de IAM
Ondas Q
● La arritmia más común en
es la taquicardia sinusal,
● pero las arritmias
patológicas más probables
incluyen fibrilación
auricular, Flutter auricular
y TV monomórfica o
polimórfica

23. Complicaciones
Complicaciones tromboembólicas Embolia y ACV agudo
Patogénesis
Triada de
virchow
Estasis
Lesión
endotelial
Estado de
hipercoagulabilidad
● Invasión celular
directa
● Catéteres
intravasculares
● Citoquinas y
otros reactantes
de fase aguda.
Del flujo por
inmovilización ● Factor VIII
Elevado
● Fibrinógeno
elevado
● Micropartícula
s
protrombótica
s circulantes
● Hiperviscosid
ad

24. Complicaciones
Complicaciones inflamatorias
Laboratorios con
marcadores
inflamatorios elevados
Se ha descrito
Complicaciones inflamatorias y manifestaciones que
están mediadas por Autoanticuerpos.
Puede producirse el síndrome de Guillain-Barré, que comienza
de 5 a 10 días después de los síntomas iniciales
Enfermedad de Kawasaki y síndrome de choque tóxico en
niños con COVID-19

25. Complicaciones
Infecciones secundarias
No son muy comunes
La tasa informada de coinfecciones
bacterianas o fúngicas fue del 8 por ciento (en
62 de 806)
estos incluían principalmente infecciones
respiratorias y bacteriemia
aspergilosis
invasiva

26. Recuperaciones y secuelas a
largo plazo
● Según la OMS: “ el tiempo de recuperación parece ser de alrededor de dos semanas para las infecciones leves y de
tres a seis semanas para las enfermedades graves”
● Los síntomas persistentes más comunes fueron fatiga (53 por ciento), disnea (43 por ciento), dolor en las
articulaciones (27 por ciento) y dolor en el pecho (22 por ciento); ninguno tenía fiebre o rasgos preocupantes de una
enfermedad aguda
● Secuelas a largo plazo: La evidencia sugiere la posibilidad de una insuficiencia respiratoria continua, un estudio de
imágenes cardíacas sugirió la posibilidad de secuelas cardíacas después del COVID-19
“ lLos pacientes que se recuperaron recientemente de COVID-19 tenían una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo más baja, volúmenes del ventrículo izquierdo más altos, una masa del ventrículo izquierdo más alta “

27. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

28. CRITERIOS CLÍNICOS
Tos seca, no irritativa,
productiva
Fiebre Disnea

29. EXPLORACIÓN
Estado general
NIVEL DE CONCIENCIA
TEMPERATURA
PIEL
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
CARDIACA
saturación de oxígeno
auscultación cardiopulmonar
LEVE
MODERADO
SEVERO

30. LEVE SIN FACTORES
DE RIESGO
LEVE CON FACTORES
DE RIESGO
MODERADO Y GRAVE
aislamiento domiciliario,
seguimiento telefónico, temperatura
aislamiento domiciliario,
seguimiento telefónico, visita a las 48
hrs, temperatura
tratamiento intrahospitalario
CLASIFICACIÓN

31. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Radiografia de torax: opacidades multifocales en ambos
campos pulmonares.
Vidrio esmerilado

32. Estadío ultra - temprano
● sin manifestaciones clínicas
● hisopado faríngeo positivo para COVID-19 (1 - 2
semanas después de la exposición)
● principales manifestaciones son: opacidad en
vidrio esmerilado focal unilateral o bilateral.
● consolidaciones en parches con predominio en
lóbulo medio e inferior.

33. ● 1-3 días después de las manifestaciones clínicas
● dilatación y congestión del capilar alveolar, la exudación
de líquido en la cavidad alveolar y el edema intersticial
alveolar.
● opacidades parcheadas dispersas unicas o multiples.
● opacidades de vidrio esmerilado aglomeradas con
tabiques interlobulares engorados.
Estadío temprano

34. ● 3-7 días después del inicio de las
manifestaciones clínicas.
● acumulación de gran cantidad de exudados ricos
en células en la cavidad alveolar, expansión
vascular y exudación en el intersticio, que
conducen a un mayor empeoramiento del edema
alveolar o intersticial.
● consolidaciones bilaterales y opacidades en vidrio
esmerilado.
Estadío de rápida progresión

35. Estadío de consolidación
● 7-14 días después del inicio de las
manifestaciones clínicas.
● exudación fibrinosa de la cavidad alveolar y
la desaparición de la congestión alveolar y
la desaparición de la congestión capilar en
la pared alveolar.
● múltiples consolidaciones con menor
componente de vidrio esmerilado.

36. Estadío de disipación
● aproximadamente entre 2-3 semanas
después del inicio de las manifestaciones
clínicas.
● se reduce marcadamente el rango de las
lesiones.
● consolidaciones irregulares dispersas y
atelectasias.

37. Claves
radiológicas
● opacidades en vidrio
esmerilado
● consolidaciones
● distribución periférica
● compromiso bilateral
● predominio de lóbulos
inferiores
● distribución más central
que periferica
● engrosamiento pleural
● derrame pleural
● linfadenopatía
● cavitaciones

38. Laboratorios
Pruebas basadas en la detección de ácidos nucleicos
Se realizará prueba molecular RT-PCR SARS-CoV-2 a las siguientes personas:
1. Persona con probable COVID-19 atendida en el servicio de urgencias.
2. Persona con probable COVID-19 que se encuentre hospitalizada.
3. Persona que fallece por probable COVID-19, en las primeras 6 horas post
mortem.
4. Trabajadores de la salud con probable COVID-19 con cualquier grado de
severidad.
5. Persona atendida en el ámbito domiciliario o ambulatorio que presente
sintomatología de COVID-19 donde no exista disponibilidad de pruebas para
detección de antígeno.
6. Contacto estrecho de persona fallecida por COVID-19 confirmado.
7. Otras personas que a criterio médico o epidemiológico deberían hacerse la
prueba

39. Pruebas de detección de antígeno
Se recomendará en los siguientes casos:
1. Persona con síntomas de menos de 11 días, atendida
en ámbito de urgencias u hospitalización, donde por
las condiciones territoriales no se tenga la capacidad
para realizar pruebas moleculares RT-PCR.
1. En los servicios ambulatorios o domiciliarios a
personas sintomáticas y grupos de riesgo priorizados.
1. Personas que vivan en zonas rurales dispersas.

40. Pruebas basadas en la detección de anticuerpos

41. Pruebas basadas en la detección de anticuerpos
➔ Ensayos de flujo lateral
inmunocromatográfico

42. Se realizará en las siguientes personas:
1. Persona con 14 días o más de síntomas en ámbito domiciliario o
ambulatorio, de acuerdo al criterio médico.
2. Persona con 14 días o más de síntomas en grupos poblacionales
priorizados.
3. No usar en asintomáticos.
4. No usar para tamizaje.

46. Manejos
Según la severidad
Leve
Moderado
Severo
Crítico
Sintomáticos, sin evidencia de neumonía viral o
hipoxia
Neumonía --- Ojo adultos vs niños
Neumonía severa/grave
SDRA
Sepsis

47. Leve
Moderado
Severo
Crítico
Manejo domiciliario
Hospitalización y seguir
acorde NAC
Hospitalización (CRB 65,
ATS)
Manejo en UCI y manejo
interdisciplinario
Severidad Conducta

48. CRB-65
ATS
CRITERIOS DE SEVERIDAD
MENORES
- FR >30 x min
- PaO2/FiO2 <250
- Confusion/Desorientacion
- Uremia (Bum >= 20 mg/dl)
- Leucopenia (<4000 cel/mm3)
- Trombocitopenia(<100.000/mm3)
- Hipotermia (<36)
- Hipotensión (tan agresiva que requiere
líquidos)
MAYORES
- Ventilación mecánica invasiva
- Shock Séptico con necesidad de
vasopresores
- Confusión
- FR >= 30 min
- TA <90/<60)
- Edad +65
0 1 or 2 3 or 4
Hospitalización o
UCI

49. Manejo para Leve/Mod y Sev
Oxigenoterapia ¿Antibióticos?
Liquidos
endovenosos
Hidratación Oral
Seguimiento:
- FC <100
- FR <24
- T axilar <37.2
- PAS > 90
- SaO2 > 90
- Rx tórax si no
hay mejoras

51. Leve
Moderado
Severo
Aislamiento en domicilio.
Antipireticos analgesicos, nutrición
y rehidratación
Menos del 10% sufren infecciones
bacterianas secundarias
Oxígeno - Dispositivos /Niños con
signos de emergencia
Profilaxis
Antibiótica
Amoxicilina +
Acido Clavulanico
Tratamientos
Observación/
prevención signos
de deterioro clínico
y shock

52. Crítico
HFNO o Ventilación no invasiva con
presión positiva continua
Vasopresores - Reposición de la volemia
- Antibióticos
SDRA
Sepsis
OJO En pacientes hipoxemicos e
inestables hemodinámicamente
Intubación endotraqueal
con precaución

53. PLASMA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN ESTUDIO: puede
reducir la morbimortalidad pero no ayuda a la prevención
La plasmaféresis se realiza con la intención de tomar los
anticuerpos presentes en el plasma de la persona expuesta y
administrarlo al paciente en los primeros días de la
enfermedad.
REQUISITOS:
haber estado hospitalizado por sars-covid-2
recuperado: 31 días … 14 días sin síntomas
querer donar

54. REmDESIVIR IVERMECTINA hidroxicloroquina
?
antihelmíntico
solucion oral gotas 6mg / 1
ml (30 gotas/1 ml)
tableta 200 mg - 400 mg
1 gota/kg dosis única 400 - 600 mg / día
con alimentos

55. CUIDADO A LAS GESTANTES
Monitorización constante
(transmisión asintomática) Sospecha/sintomatología suave:
NO HOSPITALIZAR
probabilidad de rápido deterioro
incapacidad de volver al hospital
AISLAMIENTO PREVENTIVO
MODO DE PARTO: individual
indicaciones obstetricias y
preferencias de la madre.
NO INDICADOR PER SE
cuidado intersectorial:
prenatal, perinatal, postnatal
SEGUIR AMAMANTANDO

56. CUIDADO A LOS ADULTOS MAYORES
detección temprana: tratamiento específico local.
Hablar de la posibilidad de reanimación
Hacer revisión de la prescripción y tratar de reducir la
polifarmacia
atención interdisciplinar

57. Prevención de Complicaciones
Coagulopatías
Benzodiacepinas
Menos días con
ventilación
mecánica
Neumonía
asociada con
respirador
Úlceras decúbito
Hemorragias GI
y úlceras por
estrés
Resistencia
Antimicrobiana

58. https://www.bbc.com/mundo/noticias-52092558

59. GRACIAS POR LA
ATENCIÓN