GINECOLOGIA

1. SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS
POR:
JOSAFAT MARTINEZ MAGAÑA

2. DEFINICION
• Trastorno endocrino y metabólico heterogéneo, de
probable origen genético, influido por factores
ambientales como la nutrición y actividad física.
• Sus principales características son datos de
hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) y trastornos
mensturales.
• Se asocia con obesidad generalmente central y
anormalidades metabólicas como resistencia a insulina.

3. PREVALENCIA DEL SOP
• Mujeres premenopáusicas :
4% a 8% entre los 18 y 45 años de edad
• 35% a 40% en mujeres infértiles, Constituyéndose
en una de las más importantes y comunes
anormalidades endocrinológicas de la mujer.
• La OMS menciona que 116 millones de mujeres
en el mundo lo presentan (3.4% de la población)
• ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE INFERTILIDAD EN
MUJERES

4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
• Disfunción Ovulatoria u ovarios
poliquísticos
• Exclusión de trastornos relacionados.

6. NIH
ANDROGEN
EXCESS SOCIETY

7. FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de menarca temprana
• Antecedente familiar de SOP
• Incremento excesivo del IMC al inicio de la
menarca

8. COMORBILIDAD
• Sobrepeso y obesidad
50 a 75%
• Enfermedad cardiovascular
• Resistencia a la Insulina
62-75%obesas
31% no obesas
• DM2
7.5 a 10%

9. • Infertilidad
• Hiperplasia endometrial y CA
endomentrial
• Sindrome metabólico 40 a 50%
• Apena del sueño

11. CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas mas frecuentes son:
• Trastornos menstruales, siendo los mas
frecuentes:
– Amenorrea 60%
– Opsomenorrea 30-35
Sin embargo hay reportes que entre 4 a 20% pueden ser
eumenorreicas.

12. • Datos de hiperandrogenismo
– Hirsutismo 60%
– Acné 15%-37% (gran motivo de
consulta)
– Alopecia 5%
– Virilización
• Obesidad

14. FISIOPATOLOGIA
•
•
•
•
ELEVACION LH
Elevación de Estrogenos
RESISTENCIA INSULINA
HIPERANDROGENISMO

18. HIPERINSULINEMIA
• S. RESISTENCIA A LA
INSULINA: 50% --OBESAS
• Se cree que hay un defecto
posreceptor a la insulina lo
que produce
HIPERINSULINISMO y mala
utilización de la GLUCOSA en
los tejidos, pero aun no se
sabe con certeza la causa.
• Obesidad +
hiperandrogenismo+
hiperinsulinemia + y
acntosis nigricans llevan a
riesgo de ENF.
CARDIOVASCULARES,
DIABETES E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

19. DIAGNOSTICO
• CRITERIOS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• EXCLUSION

20. DIAGNOSTICO
• Niveles séricos de testosterona
• FSH y LH (razón >2)
• Prueba de tolerancia a la glucosa en ayuno,
concentración sérica de insulina, pruebas
glucémicas (razón glucosa/insulina <4.5)
• Progesterona sérica (prueba ovulación)
• USG pélvico o endovaginal.

21. COMPLEMENTARIOS
• Perfil de lípidos en ayuno
• TAC

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluye otras causas de exceso androgénico:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tumor secretor de andrógenos
Andrógenos exógenos
Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congénita
Acromegalia
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Amenorrea hipotalámica primaria
Falla ovárica primaria
Enfermedad tiroidea
Trastornos de la prolactina

23. EXCLUSION
• 17 hidroxiprogesternoa
cuando se sospecha
hiperplasia suprarrenal
tardia.
• Pruebas tiroideas (TSH)
• Prolactina Sérica
• Testosterona total (tumor de
ovario o suprarrenal …>200)
• Globulina transportadora de
esteroides sexuales
• Cortisol en orina (Cushing)

24. Hirsutismo - acné
SINDROME DE OVARIO
ANDROGENICO

25. Morfología de ovario poliquístico por ecografía
• En el estudio ecográfico del ovario
poliquístico, se requiere que la imagen sea
obtenida en la fase folicular temprana (día 3-5
del ciclo).

26. Dx Ecográfico
1- mas de 12 folículos
2. entre 3 y 9 mm de diámetro
3- volumen ovárico mayor o igual
a 10ml
SINDROME DE OVARIO
ANDROGENICO

27. DX. ECOGRAFICO
• En caso de haber un folículo
dominante (>10 mm) o un
cuerpo lúteo, el ultrasonido
debería repetirse durante el
siguiente ciclo.
• El diagnóstico diferencial se
hace con el OVARIO
MULTIFOLICULAR, en el cual el
tamaño es normal o
discretamente incrementado,
contiene 6 o más folículos, sin
distribución periférica ni
aumento del estroma central
SINDROME DE OVARIO
ANDROGENICO

28. TRATAMIENTO
Se enfoca en tratar:
•
•
•
•
•
Hirsutismo
Anovulación (infertilidad)
Trastornos menstruales
Resistencia a la insulina
Comorbilidades

29. Dieta y ejercicio: existen muchas modalidades
de actividad física.
• Con la alimentación se debe alcanzar un peso
saludable, aceptándose una pérdida entre 5%
y 10% del peso;
• Igualmente, una circunferencia abdominal
menor a 80 cm en 6 meses es adecuada.

30. TRATAMIENTO
Infertilidad
• El Consensus on Infertility Treatment Related
to Polycystic Ovary Syndrome realizado en
Grecia en 2007, recomendó en primera línea
al citrato de clomifeno como inductor de la
ovulación, seguido por la FSH recombinante o
el Drilling laparoscópico, y finalmente, las
técnicas de reproducción asistida.

31. SINDROME DE OVARIO
ANDROGENICO
TRATAMIENTO
• Infertilidad : Citrato de clomifeno
• La ovulación ocurre entre 75% a 80%
• tasas de concepción son alrededor de 22% por
ciclo, es decir, 66% en 3 ciclos para un total de
6 ciclos de tratamiento.
• Sin embargo, las tasas de concepción y
ovulación aumentan en combinación con la
METFORMINA.

33. Hirsutismo
Terapia farmacologica y terapia cosmetica
• Farmacológica: Antiandrógenos como
espironolactona, ciproterona, flutamida,
finasteride, etc. Además, algunos parecen
demostrar mejores resultados cuando se
combinan con un anticonceptivo oral y la
metformina.

34. • Cosmética: Depilación, rasurar

35. Anticonceptivos orales..
Oligomenorrea y amenorrea
• Ciproterona (2mg)
• Drospirenona (3mg) se combinan con……
• Etiniliestradiol (0.035mg)

36. • Progestagenos pacientes de 40 años o mas:

37. Resistencia a insulina
METFORMINA
• Actúa incrementando la
sensibilidad periférica a la
insulina y < androgenos
• La evidencia ha demostrado
que el uso de metformina en
forma aislada da lugar a la
regularización de los ciclos.
• Puede usarse en asociación
con los demás medicamentos
vs SOP, mejorando las tasas de
ovulación y concepción.
DOSIS:
50 MG V.O
CADA 12 HORAS
También se utilizan
tiazolinedionas
• Pioglitazna
• Rosiglitazona

39. Quirurgico
• Drilling de ovarios por laparoscopia técnica
aceptable para pacientes clomifeno-resistentes
con resultados similares a las gonatrofinas
• Existe controversia ya que con este tratamiento
se generan adherencias.

40. BIBLIOGRAFIA
•
•
•
•
Ginecología Williams
Guideline Polycystic Ovary sindrome ACOG 2009
Guía practica clínica IMSS “Ovarios Poliquisticos”
EUROPEAN JOURNAL OF obstetrics
&GYNECOLOGY AND REPRODUCTIVE BIOLOGY
• NIH
• Androgen Excess society