DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO EN PEDIATRIA

1. HIPO E HIPERNATREMIAS

2. INTRODUCCION
La hiponatremia se define
como un sodio sérico o
plasmático inferior a 135
mEq/L.

3. conducir a hallazgos neurológicos y en casos graves,
morbilidad y mortalidad significativas,
especialmente en aquellos con cambios agudos y
rápidos en plasma o suero de sodio.
anomalías electrolíticas más comunes en los niños.

4. EPIDEMIOLOGÍA :
En un estudio de los Estados Unidos de 1048 niños que tenían niveles normales
de sodio sérico en el momento de la presentación, en general, el 35 por ciento de
la cohorte desarrolló hiponatremia. Los pacientes que recibieron líquidos
hipotónicos tenían más probabilidades de desarrollar hiponatremia que los que
recibieron líquidos isotónicos

5. En un estudio observacional canadiense de 432 niños
hospitalizados que tenían dos o más mediciones de sodio
en plasma, 40 pacientes desarrollaron hiponatremia
adquirida en el hospital debido a la administración de agua
libre excesiva como solución hipotónica

6. La tonicidad plasmática se define
como la concentración de solutos que no
atraviesan fácilmente la membrana celular
que se debe principalmente a las sales de
sodio
(Na) en el espacio extracelular. Como
resultado, el sodio sérico o plasmático se
utiliza como sustituto para evaluar la
tonicidad
la hiponatremia es causada por
un desequilibrio en el manejo del
agua por parte del cuerpo, lo que
resulta en un déficit relativo de la
osmolaridad plasmática efectiva
(tonicidad) con respecto al agua
corporal total.

7. Información al paciente
Tratamiento farmacológico:
Antidepresivos, ansiolíticos y
tratamiento psico-farmacológico
Amitriptilina, fluoxetina,
alprazolan
Relajantes Musculares
Ciclobenzaprina
Analgésicos:
Antinflamatorios no esteroides:
Ibuprofeno
Tratamiento
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/publicacion_fibromialgia,_pdf.pdf

8. Hipercifosis
Art Sociedad española de Ortopedia Pediátrica SEOP
La columna vertebral es recta de frente,
pero de perfil tiene curvas normales en el
nivel cervical, torácico y lumbar.
La curva normal de la región torácica es la
CIFOSIS. Cuando esta curva aumenta se
llama HIPERCIFOSIS ó DORSO CURVO
¿Qué es ?
Un aumento de la curva fisiológica superior a los 45º en una
radiografía lateral con el paciente de pie.

9. Cifosis
Causas posturales o no
estructurales
Causas estructurales
Congénitas:
Anomalías en la
segmentación
Adquiridas:
Traumáticas, inflamatorias ,
neoplásicas, infecciosas y
distrofia de Scheüermann
Idiopáticas
Procedimientos ortopédicos y de traumatología S11 Cap 117 Pág 783

10. Diagnóstico
La espalda esta redondeada,
los hombros echados hacia
adelante y a veces se presenta
una flexión leve de las rodillas,
para mejorar la marcha.
Clínico
Imagen
NORMAL.- de 20º a 45º
• LEVE.- de 45º 55º
MODERADA.- de 55º a
70º
GRAVE.- más de 70º
Art Sociedad española de Ortopedia Pediátrica SEOP

11. Tratamiento
Imagen
• LEVE.- de 45º 55º
MODERADA.- de 55º a 70º
GRAVE.- más de 70º
Corrección postural, la
fisioterapia y el ejercicio
muscular.
Tratamiento fisioterápico,
ejercicio físico y el uso de un
corsé
Tratamiento quirúrgico
Art Sociedad española de Ortopedia Pediátrica SEOP

12. Acromegalia
Enfermedad caracterizada por crecimiento
somático exagerado debido a
hipersecreción de hormona del
crecimiento (GH) y de factor de
crecimiento similar a la insulina tipo 1
(IGF-1)
Incidencia estimada: 3 a 4 casos por millón
de habitantes al año.
Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr abril 2017

13. Afección articular
Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr abril 2017
La artropatía de grandes
articulaciones es un síntoma común
de esta enfermedad, ocurre en aprox.
70% de estos pacientes
Resultado de fibrosis
periarticular y cartilaginosa
Dolor, tumefacción articular,
hipomovilidad, engrosamiento
del cartílago y disminución de los
espacios articulares, rigidez
articular y deformidad.

14. El esqueleto axial también se ve
afectado en 60% de los pacientes, con:
• Formación de osteofitos
• Ensanchamiento del espacio discal
• Xifosis cervical
• Hiperostosis idiopática difusa en
20% de los pacientes con
enfermedad activa
• Rectificación lumbar por aumento
en la longitud anteroposterior de
las vertebras.
Afección articular

15. A: Rx lateral B: RM gradiente eco (GE) sagital de la columna cervical.
Presencia de osteofitos anteriores y
posteriores, muy bien definidos en el GE, que
es la secuencia de elección para su detección http://osteomuscular.com/ARTROPATIAS/degenerativoartrop.html
Osteofitos

16. Ensanchamiento del
espacio discal
Proyección lateral de columna cervical
Ensanchamiento del
espacio discal C6-C7
https://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-musculo-esqueletico/columna-traumatica/

17. El tratamiento puede ser
• Cirugía
• Irradiación de la glándula
pituitaria
• Medicamentos
o una combinación de estas opciones
Diagnóstico
Tratamiento
https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/90/7/E1/2837196 by guest on 21 March 2018
• Clínico
• Concentraciones elevadas de GH e
IGF-I
• Resonancia magnética (RM)
hipofisaria con administración de
gadolinio.

18. Vértigo de origen Cervical
No es el nombre de una sola
entidad, sino, se denomina así a
un grupo de enfermedades de la
columna cervical, que tienen
dentro de su sintomatología
común principal, al vértigo.
MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE VERTIGO DE ORIGEN CERVICAL Secretaria de salud JUN 15
http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-13.pdf
La percepción de rotación de la
cabeza o el tronco en el espacio
Esta sensación de vértigo se va a
desencadenar principalmente por
el movimiento del cuello.

19. SINTOMAS
Vértigo al
realizar
movimientos
de la cabeza
Alteraciones
en la marcha
Cefalea
Contractura
muscular
Nistagmus
Acúfenos
Parestesias
Cervicalgia ,
+ Frec

20. Vértigo cervical
Secundario a esguince
cervical por latigazo
Compresión Vascular
(insuficiencia
vertebrobasilar)
Alteración de los
propioceptores del
cuello sec. a
anormalidades
sensoriales
Otras causas.
MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE VERTIGO DE ORIGEN CERVICAL Secretaria de salud JUN 15
http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-13.pdf

21. Enfocado según la etiología
Diagnóstico
Tratamiento
https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/90/7/E1/2837196 by guest on 21 March 2018
• Clínico
• Audiometría tonal y Logoaudiometría.
• Dix y Hallpike positivo en la mayoría.
• Rx AP y Lateral de cuello
• Tomografía y Resonancia Magnética:
• Eco Doppler de troncos supraaórticos y
arteriografía.
• Angiografía o CT angiografía.

22. Espondiloartropatías diversas

23. Enfermedad de Whipple
Es una enfermedad sistémica rara,
causada por la bacteria Tropheryma
whippelii.
Incidencia anual de aproximadamente 30
casos al año, con predilección en Europa.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-gastrointestinales/s%C3%ADndromes-de-malabsorci%C3%B3n/enfermedad-de-whipple

24. Artralgias Pérdida de peso
Dolor abdominal Diarrea
Manifestaciones clínicas
cardinales
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-gastrointestinales/s%C3%ADndromes-de-malabsorci%C3%B3n/enfermedad-de-whipple

25. La médula afectada suele captar
contraste y no suele tener
respuesta persistente con el
tratamiento con esterooides.
Pero sí que mejora tanto clínica
como radiológicamente tras hacer
tratamiento antibiótico.
Afección articular
Las artralgias son migratorias, no
deformantes que pueden preceder
a otros síntomas en años.
Mielitis suele ser cervical, con
sintomatología tipo parestesias,
disfunción de esfínteres y
paraparesia espástica.
Apstein MA, Schneider T. Whipple´s disease. En Calderwood AB, Baron EL.Upto

26. Consiste en ceftriaxona o penicilina,
seguida de
trimetoprima/sulfametoxazol durante
1 año como mínimo.
Diagnóstico
Tratamiento
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-gastrointestinales/s%C3%ADndromes-de-malabsorci%C3%B3n/enfermedad-de-whipple
• Clínico
• Biopsia intestinal duodenal PAS
positiva en la lámina propia con
atrofia vellosa.
• Métodos moleculares : PCR
• Cultivo

27. Enfermedad de Behçet
Comienza generalmente entre los veinte y
cuarenta años
Tiene una incidencia muy baja y un curso
crónico
Es una vasculitis de causa desconocida, que
puede afectar a casi cualquier parte del
organismo.
Produce unas lesiones características en la
piel y en las mucosas. Con frecuencia
ocasiona alteraciones en los ojos, músculos
y articulaciones
Sociedad española de Reumatología
https://inforeuma.com/wp-content/uploads/2017/04/08_Enfermedad-de-Behcet_ENFERMEDADES-A4-v03.pdf

28. Afección del SNC
NeuroBehçet
Presencia de manifestaciones neurológicas
caracterizadas en la mayoría de los casos por la
presencia de meningitis aséptica, signos
cerebolosos, hipertensión intracraneal y
alteraciones piramidales
Esto da lugar a fiebre, rigidez en la nuca y dolor de
cabeza, perdida de la conciencia .
Reumatol Clin 2014;10:59-61 - Vol. 10 Núm.1 DOI: 10.1016/j.reuma.2013.01.007

29. • Corticoides tópicos
• AINEs y analgésicos
• Colchicina
• Corticoides sistemicos
• Inmunosupresores
Diagnóstico
Tratamiento
Sociedad española de Reumatología
• Clínico
Presencia de ulceras orales y genitales y
las lesiones inflamatorias de los ojos.
Otras manifestaciones importantes son
algunos tipos de lesiones en la piel,
episodios de flebitis o trombosis,
artritis, meningitis, trastornos
intestinales, entre otros

30. La excesiva destrucción y la
regeneración que ocurren en el tejido
óseo debilitan el hueso afectado.
Dolor, deformidades y fracturas del hueso, y
artritis en las articulaciones o coyunturas
cercanas a los huesos afectados.
Enfermedad crónica que puede resultar
en el agrandamiento o deformación de
los huesos.
Enfermedad ósea de Paget
https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/espanol/Pagets

31. Cuando está afectada la columna
vertebral (cervical en un 14%,
dorsal en un 15 a 45% y lumbar
en un 30 a 60%) la distribución
poliostótica es más frecuente que
la monostótica y la afectación
suele ser completa, tanto del
cuerpo vertebral como del arco
posterior.
http://www.svreumatologia.com/wp-content/uploads/2008/04/Cap-25-Enfermedad-osea-de-Paget.pdf
Columna vertebral.
El aumento de tamaño vertebral
es responsable de los cambios
degenerativos discales y
facetarios que son los que la
mayoría de las veces ocasionan
el dolor vertebral.
Pelvis
Columna
Fémur
Cráneo

32. http://revistasar.org.ar/revistas/2009/numero_1/articulos/art_original_compromiso_vertebral.pdf

33. Diagnóstico
http://revistasar.org.ar/revistas/2009/numero_1/articulos/art_original_compromiso_vertebral.pdf
• Clínico
Dolor óseo, cefalea, sordera, presión
en los nervios, macrocefalia , arqueo
de las extremidades o desviación de la
columna, dolor en la cadera,
degeneración del cartílago en las
articulaciones cercanas al hueso
afectado
Bioquímico.- La fosfatasa alcalina total
(FA) sérica y la hidroxiprolina en orina
Radiografía simple, gammagrafía ósea,
TAC, RM

34. Tratamiento farmacológico:
Pacientes con EOP activa es un
bisfosfonato nitrogenado potente
Cirugía.
Fracturas, Artritis degenerativa
grave, deformidad ósea
Dieta y ejercicio
Vit D 600 UI , Calcio 1200 mg
Tratamiento
https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/espanol/Pagets

35. Hiperostosis esquelética idiopática
difusa
Caracterizada osificación de tendones,
ligamentos, periostio y cápsulas
articulares, tanto espinales como
extraespinales
También conocida como «enfermedad de
Forestier»
Es un trastorno no inflamatorio que puede
ser progresivo.
Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr abril 2017
SINTOMAS
Dolor
Pérdida de
la amplitud
del mov
Disfagia y
voz ronca
Rigidez

36. Hiperostosis exhuberante columna cervical
Las alteraciones a nivel
cervical son frecuentes en la
hiperostosis predominando
entre la 4ª-7ª vértebra
cervical.
Diagnóstico: Imagen
Tratamiento: No necesario, proceso benigno http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000800010
Afección articular